Punti salienti Questa prima linea guida sulla disfunzione neurogena del tratto urinario inferiore dell’American Urological Association e della Society for Urodynamics, Female Pelvic Medicine, and Urogenital Reconstruction ha esaminato più di 20.000 citazioni di letteratura pertinente sulla diagnosi, valutazione e trattamento di questa condizione. condizione. Le raccomandazioni per la diagnosi e la valutazione richiedono la stratificazione in rischio basso, moderato, alto o sconosciuto con intervalli associati per valutazioni invasive e non invasive. I pazienti a basso rischio presentano lesioni a basso rischio, evacuazione spontanea con basso residuo urinario, sequele limitate, funzionalità renale normale e malattia stabile. I pazienti a rischio moderato presentano condizioni o sequele che possono essere associate a malattie ad alto rischio (p. es., lesione del midollo spinale soprasacrale), ma valutazioni generalmente rassicuranti. I pazienti a basso rischio non necessitano di sorveglianza in assenza di cambiamenti nei sintomi/complicanze. I pazienti a rischio moderato devono essere sottoposti a valutazione annuale della funzionalità renale e dell’imaging del tratto superiore ogni 1 o 2 anni, riservando l’urodinamica ai cambiamenti della condizione/dell’imaging. Si raccomanda ai pazienti ad alto rischio di sottoporsi annualmente a test di imaging e funzionalità renale con ripetizione dell’urodinamica per un cambiamento preoccupante nei sintomi, nella condizione o nell’imaging. |
Il termine disfunzione neurogena del tratto urinario inferiore (NLUTD) si riferisce alla funzione anormale della vescica, del collo della vescica e/o dei suoi sfinteri correlata a un disturbo neurologico. La terminologia precedente comunemente usata “vescica neurogena” per descrivere questa condizione. Con la consapevolezza che questo non è solo un problema limitato alla vescica, NLUTD è il modo preferito per descrivere i vari problemi di svuotamento osservati nei pazienti con un disturbo neurologico.
Oltre ai sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS), come incontinenza e ritenzione urinaria, i pazienti con LUTNU possono manifestare infezioni ricorrenti del tratto urinario (UTI) e disreflessia autonomica (AD).
Anche condizioni non urinarie come disfunzione sessuale, infertilità e disfunzione intestinale sono comuni nei pazienti con NLUTD, ma non rientrano nell’ambito di questa linea guida. Infine, questa è una guida per pazienti adulti affetti da NLUTD; La NLUTD pediatrica non verrà discussa.
Scopo
Il medico che tratta pazienti con disfunzione neurogena del tratto urinario inferiore (NLUTD) deve bilanciare una serie di fattori quando prende decisioni terapeutiche. Oltre ai sintomi urologici e ai risultati urodinamici del paziente, altri problemi che possono influenzare le opzioni di gestione del tratto urinario inferiore includono funzioni cognitive, funzione della mano, tipo di malattia neurologica, mobilità, funzione/gestione della mano. intestino e supporto sociale e assistenziale.
Questa guida consente al medico di comprendere le opzioni disponibili per trattare i pazienti, comprendere i risultati che possono essere visualizzati in NLUTD e apprezzare quali opzioni sono migliori per ogni singolo paziente. Ciò consente di prendere decisioni con il paziente, in modo condiviso, in modo che la qualità della vita del paziente possa essere ottimizzata rispetto alla gestione della sua vescica.
Materiali e metodi
Una ricerca completa di studi che valutano i pazienti sottoposti a valutazione, sorveglianza, gestione o follow-up NLUTD è stata condotta da gennaio 2001 a ottobre 2017 ed è stata rieseguita nel febbraio 2021 per acquisire la letteratura più recente. La ricerca principale ha restituito 20.496 citazioni uniche. Dopo la schermata del titolo e dell’abstract, sono stati ottenuti i testi completi di 3.036 studi.
Durante la revisione del testo completo, gli studi sono stati esclusi principalmente perché non soddisfacevano i criteri PICO. Centoottoquattro studi della letteratura primaria hanno soddisfatto i criteri di inclusione e sono stati inclusi nella base di prove.
Risultati
Questa linea guida è stata sviluppata per informare i medici sulla valutazione, diagnosi e stratificazione del rischio appropriate dei pazienti con NLUTD e sulle opzioni di trattamento chirurgico e non chirurgico disponibili.
Ulteriori dichiarazioni riguardanti l’infezione del tratto urinario e la disreflessia autonomica sono state sviluppate per guidare il medico. Questa linea guida è per i pazienti adulti con NLUTD e la NLUTD pediatrica non verrà discussa.
Conclusioni
I pazienti con disfunzione neurogena del tratto urinario inferiore (NLUTD) dovrebbero essere stratificati in base al rischio come rischio basso, moderato, alto o sconosciuto. Dopo la diagnosi e la stratificazione, i pazienti devono essere monitorati in base al loro livello di rischio a intervalli regolari. I pazienti che manifestano segni e sintomi nuovi o in peggioramento devono essere rivalutati e la stratificazione del rischio deve essere ripetuta.
