Scopo
Studiare i pazienti che si presentano al pronto soccorso con colica renale acuta per determinare se la risoluzione dell’idronefrosi e del dolore predice accuratamente il passaggio dei calcoli alla TC di follow-up.
Materiali e metodi
Questa è un’analisi secondaria di uno studio clinico prospettico randomizzato multicentrico su pazienti a cui è stato diagnosticato, mediante tomografia computerizzata (CT), un calcolo ureterale sintomatico <9 mm di diametro.
I partecipanti sono stati seguiti dopo la randomizzazione per valutare l’uso di analgesici e per valutare la rimozione dei calcoli e l’idronefrosi su una scansione TC ripetuta ottenuta a 29-36 giorni.
Risultati
Nello studio originale sono stati randomizzati 403 pazienti e i pazienti sono stati inclusi in questa analisi se non erano stati sottoposti a intervento chirurgico di rimozione dei calcoli e avevano ricevuto una TAC e informazioni sugli analgesici al follow-up (N = 220).
L’idronefrosi è stata rilevata in 181 (82%) alla TC iniziale. Alla TC di follow-up, 43 (20%) partecipanti avevano un calcolo ureterale persistente. Di questi pazienti, 36 (84%) non avevano dolore, 26 (60%) non avevano idronefrosi e 23 (53%) non avevano dolore o idronefrosi.
La risoluzione dell’idronefrosi era associata al passaggio di calcoli (RR 4,6, IC 95% 1,9, 11,0), mentre la risoluzione del dolore non lo era (RR 1,1, IC 95% 0,9, 1,4).
Conclusione
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Commenti
Follow-up di calcoli ureterali inferiori a 9 mm
A 1 mese, il 20% dei pazienti presentava calcoli ureterali persistenti; Circa la metà di loro non presentava né idronefrosi né dolore.
In un recente studio su pazienti che presentavano calcoli ureterali dolorosi, la cessazione del dolore nelle settimane successive non significava necessariamente che il calcolo fosse scomparso (NEJM JW Gen Med June 1, 2018 e J Urol 2018;199:1011).
Ora, in un altro studio, i ricercatori hanno esaminato questo problema in 220 pazienti con colica ureterale acuta (diametro dei calcoli <9 mm) che non erano stati sottoposti a intervento urologico per rimuovere il calcolo.
Le pietre sono state documentate mediante tomografia computerizzata (CT); L’idronefrosi era presente nell’81% dei casi.
Alla TC di follow-up, circa 1 mese dopo, l’80% dei pazienti presentava calcoli e il 20% aveva calcoli persistenti. Tra i 43 pazienti con calcoli persistenti, 36 non avevano dolore, 26 non avevano idronefrosi e 23 non avevano né idronefrosi né dolore.
Anche tra i pazienti con calcoli inferiori a 5 mm, i calcoli persistevano nell’11% e la metà di questi pazienti non presentava idronefrosi o dolore.
Questo studio fornisce ulteriori prove del fatto che la risoluzione del dolore non esclude la persistenza di un calcolo ureterale.
Inoltre, si dimostra che l’idronefrosi non è sempre presente nei calcoli persistenti; Quest’ultimo risultato suggerisce che l’imaging di follow-up con ecografia renale (che è sensibile per rilevare l’idronefrosi ma non per visualizzare i calcoli ureterali) non potrebbe rilevare alcuni calcoli ureterali persistenti.
Per i pazienti che diventano asintomatici ma non guariscono un calcolo, attualmente non abbiamo consenso sulla strategia di imaging ottimale; tuttavia, tutti questi pazienti richiedono chiaramente un follow-up.
