But
Étudier les patients se présentant aux urgences avec une colique néphrétique aiguë afin de déterminer si la résolution de l’hydronéphrose et de la douleur prédit avec précision le passage des calculs lors du scanner de suivi.
Matériels et méthodes
Il s’agit d’une analyse secondaire d’un essai clinique prospectif randomisé multicentrique portant sur des patients diagnostiqués par tomodensitométrie (TDM) avec un calcul urétéral symptomatique <9 mm de diamètre.
Les participants ont été suivis après randomisation pour évaluer l’utilisation d’analgésiques et pour évaluer la clairance des calculs et l’hydronéphrose sur une nouvelle tomodensitométrie obtenue à 29-36 jours.
Résultats
Quatre cent trois patients ont été randomisés dans l’étude originale et les patients ont été inclus dans cette analyse s’ils n’avaient pas subi d’intervention chirurgicale pour enlever les calculs et s’ils avaient eu un scanner et des informations analgésiques au suivi (N = 220).
Une hydronéphrose a été détectée chez 181 (82 %) au scanner initial. Lors du scanner de suivi, 43 (20 %) participants présentaient un calcul urétéral persistant. Parmi ces patients, 36 (84 %) n’avaient aucune douleur, 26 (60 %) n’avaient pas d’hydronéphrose et 23 (53 %) n’avaient ni douleur ni hydronéphrose.
La résolution de l’hydronéphrose était associée au passage des calculs (RR 4,6, IC à 95 % 1,9, 11,0), alors que la résolution de la douleur ne l’était pas (RR 1,1, IC à 95 % 0, 9, 1,4).
Conclusion
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commentaires
Suivi des calculs urétéraux inférieurs à 9 mm
À 1 mois, 20 % des patients présentaient des calculs urétéraux persistants ; Environ la moitié d’entre eux ne présentaient ni hydronéphrose ni douleur.
Dans une étude récente portant sur des patients présentant des calculs urétéraux douloureux, l’arrêt de la douleur au cours des semaines suivantes ne signifiait pas nécessairement que le calcul avait disparu (NEJM JW Gen Med 1er juin 2018 et J Urol 2018 ; 199 : 1011).
Dans une autre étude, les chercheurs ont examiné ce problème chez 220 patients souffrant de colique urétérale aiguë (diamètre des calculs <9 mm) qui n’avaient pas subi d’intervention urologique pour retirer le calcul.
Les calculs ont été documentés par tomodensitométrie (TDM) ; L’hydronéphrose était présente dans 81 % des cas.
Au scanner de suivi environ 1 mois plus tard, 80 % des patients avaient éliminé des calculs et 20 % avaient des calculs persistants. Parmi les 43 patients présentant des calculs persistants, 36 n’avaient aucune douleur, 26 n’avaient pas d’hydronéphrose et 23 n’avaient ni hydronéphrose ni douleur.
Même parmi les patients présentant des calculs inférieurs à 5 mm, les calculs persistaient chez 11 % et la moitié de ces patients ne présentaient ni hydronéphrose ni douleur.
Cette étude apporte une preuve supplémentaire que la résolution de la douleur n’exclut pas la persistance d’un calcul urétéral.
De plus, cela montre que l’hydronéphrose n’est pas toujours présente avec des calculs persistants ; Cette dernière découverte suggère que l’imagerie de suivi avec échographie rénale (qui est sensible pour détecter l’hydronéphrose mais pas pour visualiser les calculs urétéraux) manquerait certains calculs urétéraux persistants.
Pour les patients qui deviennent asymptomatiques mais ne récupèrent pas de calcul, nous n’avons actuellement pas de consensus sur la stratégie d’imagerie optimale ; cependant, tous ces patients nécessitent clairement un suivi.
