Le linee guida sugli esercizi sottolineano la riduzione del tempo sedentario nella gestione del diabete

Sinossi

Questa dichiarazione di consenso è un aggiornamento della posizione del 2010 sull’esercizio fisico e sul diabete di tipo 2 (T2D) pubblicata congiuntamente dall’American College of Sports Medicine (ACSM) e dall’American Diabetes Association (ADA). Nel decennio successivo, furono pubblicate numerose ricerche su argomenti selezionati relativi all’esercizio fisico in persone di diverse età affette da T2D, mentre la prevalenza del diabete continuava ad espandersi in tutto il mondo.

L’ obiettivo di questa dichiarazione di consenso è fornire ai lettori un riepilogo delle prove attuali e ampliare e aggiornare le precedenti raccomandazioni del 2010. Il gruppo di scrittura ha utilizzato un approccio consensuale per sintetizzare le prove disponibili da studi clinici e case report, revisioni narrative e sistematiche, e meta-analisi, e le raccomandazioni rappresentano il consenso del comitato di redazione e dell’ACSM e incorporano le linee guida di altre organizzazioni professionali con esperienza in questo settore, come l’ADA.

Vengono evidenziati la scienza attuale, i nuovi argomenti di discussione e l’esperienza clinica nel formulare raccomandazioni per la partecipazione di persone con T2D di tutte le età. Inoltre, il titolo della dichiarazione di consenso e il testo stesso sono stati ampliati per includere l’attività fisica (PA), una definizione più ampia e completa di movimento umano di cui l’esercizio strutturato o pianificato è un sottoinsieme.

Le persone con diabete di tipo 2 dovrebbero impegnarsi in un’attività fisica regolare e dovrebbero essere incoraggiate a ridurre il tempo sedentario e a spezzare il tempo trascorso seduti con frequenti pause per l’attività. Qualsiasi attività svolta con complicazioni sanitarie acute e croniche legate al diabete può richiedere adattamenti per garantire una partecipazione sicura ed efficace. Altri argomenti affrontati includono il tempo dedicato all’esercizio fisico per massimizzarne gli effetti ipoglicemizzanti e le barriere e le disuguaglianze nell’adozione e nel mantenimento dell’attività fisica.

Il diabete colpisce attualmente più di 463 milioni di persone in tutto il mondo (3) e la sua prevalenza negli Stati Uniti è del 10,5% (4). Il T2D rappresenta dal 90% al 95% di tutti i casi. L’obiettivo del trattamento per il T2D è facilitare un piano di trattamento personalizzato, che può includere educazione, controllo glicemico, riduzione del rischio di malattie cardiovascolari (CVD) e screening continuo per complicanze microvascolari, per raggiungere e mantenere livelli ottimali di glucosio nel sangue. livelli di sangue, lipidi e pressione sanguigna che prevengono o ritardano le complicanze croniche.

Interventi sullo stile di vita e/o farmaci vengono generalmente prescritti per il trattamento del diabete di tipo 2 e, più recentemente, anche la chirurgia bariatrica è diventata parte di un potenziale piano di trattamento.

Durante qualsiasi tipo di attività fisica (PA), l’assorbimento del glucosio nei muscoli scheletrici attivi aumenta attraverso percorsi insulino-indipendenti.

I livelli di glucosio nel sangue sono mantenuti dagli aumenti derivati dagli ormoni glucoregolatori nella produzione epatica di glucosio e nella mobilizzazione degli acidi grassi liberi, che possono essere influenzati dalla resistenza all’insulina o dal diabete. I miglioramenti nella sensibilità all’insulina sistemica, e possibilmente epatica, dopo qualsiasi PA possono durare da 2 a 72 ore, con riduzioni della glicemia strettamente associate alla durata e all’intensità della PA.

Inoltre, l’assunzione regolare di PA migliora la funzione delle cellule beta, la sensibilità all’insulina, la funzione vascolare e il microbiota intestinale, tutti fattori che possono portare a un migliore controllo del diabete e a una riduzione del rischio.

Dichiarazioni di consenso e raccomandazioni

L’allenamento regolare con esercizio aerobico migliora il controllo glicemico negli adulti con diabete di tipo 2, con meno tempo giornaliero nell’iperglicemia e riduzioni dallo 0,5% allo 0,7% della glicemia complessiva (misurata dall’A1C).
L’allenamento di resistenza ad alta intensità ha effetti benefici maggiori rispetto all’allenamento di resistenza di intensità da bassa a moderata in termini di controllo generale del glucosio e attenuazione dei livelli di insulina.
Un maggiore dispendio energetico postprandiale riduce i livelli di glucosio indipendentemente dall’intensità o dal tipo di esercizio, con durate ≥ 45 minuti che forniscono i benefici più consistenti.
Piccole “dosi” di PA durante il giorno per interrompere la seduta attenuano moderatamente i livelli di glucosio e di insulina postprandiali, in particolare nelle persone con resistenza all’insulina e un indice di massa corporea più elevato.
Una perdita di peso (ottenuta attraverso cambiamenti nello stile di vita nella dieta e nell’attività fisica) superiore al 5% sembra essere necessaria per effetti benefici su A1C, lipidi nel sangue e pressione sanguigna.
Per ridurre il grasso viscerale nelle persone con diabete di tipo 2, è necessario un volume di esercizio moderatamente elevato (~500 kcal) eseguito 4-5 giorni a settimana.
Nei giovani con diabete di tipo 2, gli interventi intensivi sullo stile di vita più metformina non sono stati superiori alla sola metformina nel controllo della glicemia.
Nonostante i dati limitati, si raccomanda ancora che i giovani e gli adolescenti con diabete di tipo 2 raggiungano gli stessi obiettivi di attività fisica stabiliti per i giovani nella popolazione generale.
Le donne incinte con e senza diabete dovrebbero partecipare ad almeno 20-30 minuti di esercizio fisico di intensità moderata quasi tutti i giorni della settimana.
Alle persone con diabete di tipo 2 che usano insulina o secretagoghi dell’insulina si consiglia di integrare con carboidrati (o ridurre l’insulina, se possibile) secondo necessità per prevenire l’ipoglicemia durante e dopo l’esercizio.
La partecipazione a un programma di esercizi prima della chirurgia bariatrica può migliorare i risultati chirurgici e, dopo l’intervento chirurgico, la partecipazione conferisce ulteriori benefici.