Il serraggio notturno della mascella è collegato alla disabilità correlata all'emicrania

Scopo

Valutare l’informazione nocicettiva del serraggio notturno abituale della mascella che agisce come fattore che contribuisce nella patogenesi dell’emicrania.

Sfondo

L’abituale contrazione notturna della mascella è stata implicata come fattore scatenante, in particolare in coloro i cui mal di testa sono presenti al risveglio o subito dopo. Studi EMG notturni su pazienti con diagnosi di emicrania mostrano livelli quasi doppi di EMG di contrazione temporale e due volte la forza del morso rispetto ai controlli asintomatici abbinati, portando a ipotizzare che l’attività di contrazione parafunzionale possa avere un ruolo nella patogenesi del mal di testa.

Il dispositivo orale NTI (inibizione nocicettiva del trigemino) è una stecca dentale progettata per ridurre l’intensità del serraggio notturno della mascella ed è approvato dalla FDA per la prevenzione del dolore emicranico diagnosticato a livello medico sulla base di studi aperti. Non esistono precedenti studi controllati con placebo per valutare l’efficacia dello splint NTI nella prevenzione dell’emicrania. Questo è il primo studio crossover controllato con placebo per valutare l’efficacia della stecca NTI in pazienti con emicrania cronica.

Metodi

È stato condotto uno studio crossover in singolo cieco, controllato con placebo, con supervisione dell’IRB, per valutare l’efficacia dello splint NTI rispetto al placebo, utilizzando la variazione del punteggio HIT-6 come misura di risultato.

Dispositivo NTI. 1) Chiusura iniziale. 2) Dispositivo inferiore 3) Posizione sporgente. 4) posizione retrusiva. Il dispositivo deve essere modificato per garantire il contatto del bordo incisivo alle estremità di ciascuna posizione 

Risultati

Il 68% dei pazienti con emicrania cronica refrattaria che utilizzavano l’NTI, misurato mediante punteggi sequenziali HIT 6, ha avuto almeno un miglioramento di categoria (da grave a sostanziale, da sostanziale per alcuni, da alcuni a nessuno) rispetto al 12% quando utilizzavano un placebo dispositivo. Il 36% dei soggetti che hanno utilizzato il dispositivo NTI hanno riportato un miglioramento di due categorie nel punteggio HIT-6, rispetto allo 0% dei soggetti che hanno utilizzato il placebo.

Confronto dell’effetto di NTI rispetto al placebo sul grado di impatto negativo dell’emicrania cronica nei singoli soggetti

Conclusione

Il miglioramento dei punteggi HIT-6 prodotto dal dispositivo NTI suggerisce che i pazienti con emicrania cronica possono avere un forte serraggio della mascella durante la notte come fattore che contribuisce alla loro disabilità correlata al mal di testa. Un dispositivo NTI è un metodo per valutare se il serraggio della mascella è un fattore che contribuisce a un’emicrania in corso.

Commenti

Per 30 giorni, i pazienti con emicrania sono stati assegnati in modo casuale a un dispositivo dentale approvato dalla FDA per aiutare a serrare la mascella o a un dispositivo placebo.

I risultati di uno studio randomizzato e controllato suggeriscono che l’intenso serraggio della mascella durante la notte può essere un fattore che contribuisce alla disabilità correlata al mal di testa tra i pazienti con emicrania cronica. I risultati sono stati pubblicati su BMC Neurology e confermano anche che un dispositivo orale di inibizione nocicettiva del trigemino (NTI) è un metodo per valutare se il serraggio della mascella contribuisce all’emicrania in corso.

Gli emicranici cronici possono essere refrattari a diversi farmaci preventivi, mentre altri possono essere riluttanti a utilizzare trattamenti farmacoterapeutici a causa dei loro effetti collaterali sistemici, hanno spiegato i ricercatori.

Sebbene l’esatta patologia alla base dell’emicrania sia sconosciuta, si ritiene che la condizione coinvolga l’iperattività del complesso nervoso trigemino-occipitale-cervicale.

Precedenti ricerche hanno implicato l’abitudine di serrare la mascella durante la notte come potenziale fattore scatenante dell’emicrania, soprattutto tra coloro che soffrono di mal di testa al risveglio o subito dopo.

Per aiutare ad affrontare la sua condizione, l’NTI è stato sviluppato per ridurre al minimo l’intensità delle contrazioni e la successiva attività nocicettiva afferente. "L’NTI è un boccaglio intraorale semi-personalizzato approvato dalla FDA nel 2001 per il trattamento profilattico dell’emicrania diagnosticata dal punto di vista medico riducendo l’attività muscolare innervata dal nervo trigemino", hanno scritto gli autori.

Nel tentativo di valutare l’efficacia della stecca NTI nel migliorare la disabilità, i ricercatori hanno condotto uno studio in cieco tra 25 pazienti con emicrania cronica che si presentavano ad un centro per il mal di testa.

Tutti i partecipanti sono stati indirizzati a uno studio dentistico da prendere in considerazione per lo studio e sono stati trattati con un dispositivo placebo e un dispositivo NTI, tuttavia, "i partecipanti non sapevano quale dispositivo fosse approvato dalla FDA, mentre i professionisti avevano familiarità con l’NTI. "

Al basale, i pazienti hanno completato un questionario Headache Impact Test (HIT-6). Dopo essere stati randomizzati a 30 giorni di utilizzo di tutori NTI o di utilizzo di tutori placebo, i pazienti hanno completato un altro questionario HIT-6 e sono passati al dispositivo alternativo. Hanno quindi completato un questionario finale dopo il secondo periodo di utilizzo di 30 giorni.

Dei 25 partecipanti, 19 hanno completato l’intero studio e il punteggio medio HIT-6 basale dei pazienti era pari a 4 o "impatto grave, dolore invalidante".

Dalle analisi è emerso:

• Il 68% (17 su 25) dei pazienti che utilizzavano l’NTI, misurato mediante punteggi HIT sequenziali 6, ha avuto almeno 1 miglioramento di categoria (da grave a sostanziale, da sostanziale a abbastanza, o da abbastanza a nessuno) rispetto al 12% (3 su 25) quando utilizzando un dispositivo placebo:
   
• Il 36% (9 su 25) dei pazienti che hanno utilizzato il dispositivo NTI hanno riportato un miglioramento di 2 categorie nel punteggio HIT-6, rispetto allo 0% dei pazienti che hanno utilizzato il placebo.
   
• Nessun paziente ha riportato eventi avversi.
   
• Un test di Fisher ha rivelato (P = 0,00125) che esiste una differenza statisticamente significativa tra il miglioramento di NTI e Placebo.

"Diminuire la sensibilizzazione periferica con modalità come il protocollo con stecca NTI che riduce l’input nocicettivo cronico può aiutare a diminuire la sensibilizzazione centrale, che è un segno distintivo dell’emicrania cronica", hanno scritto gli autori.

Sebbene approvato più di vent’anni fa, l’NTI non è diventato un trattamento preventivo aggiuntivo comunemente utilizzato per l’emicrania, probabilmente a causa delle esperienze negative dei pazienti con le tradizionali stecche dentali o della mancanza di consapevolezza tra gli operatori.

"La produzione di informazioni nocicettive da parte di denti, ossa, [articolazioni temporo-mandibolari] e muscoli colpiti dal nucleo sensoriale trigemino prodotto dal serraggio notturno della mascella dovrebbe essere considerata un possibile cofattore nella perpetuazione e confusione dell’emicrania cronica", i ricercatori concluso.