Le serrage nocturne de la mâchoire est lié au handicap lié à la migraine

But

Évaluer les informations nocioceptives du serrement nocturne habituel de la mâchoire qui agit comme un facteur contribuant à la pathogenèse de la migraine.

Arrière-plan

Le serrement nocturne habituel de la mâchoire a été impliqué comme déclencheur, en particulier chez ceux dont les maux de tête sont présents au réveil ou peu de temps après. Les études EMG nocturnes de patients diagnostiqués avec migraine montrent presque le double des niveaux d’EMG de contraction temporale et deux fois la force de morsure des témoins asymptomatiques appariés, ce qui laisse supposer que l’activité de contraction parafonctionnelle pourrait jouer un rôle dans la pathogenèse des maux de tête.

Le dispositif oral NTI (Nociceptive Trigeminal Inhibition) est une attelle dentaire conçue pour réduire l’intensité du serrement nocturne de la mâchoire et est approuvé par la FDA pour la prévention des douleurs migraineuses médicalement diagnostiquées sur la base d’études ouvertes. Il n’existe aucun essai antérieur contrôlé par placebo pour évaluer l’efficacité de l’attelle NTI dans la prévention de la migraine. Il s’agit de la première étude croisée contrôlée par placebo visant à évaluer l’efficacité de l’attelle NTI chez les patients souffrant de migraine chronique.

Méthodes

Une étude croisée en simple aveugle, contrôlée par placebo, a été menée sous la supervision de l’IRB pour évaluer l’efficacité de l’attelle NTI par rapport au placebo en utilisant la variation du score HIT-6 comme mesure de résultat.

Appareil NTI. 1) Clôture initiale. 2) Dispositif inférieur 3) Position saillante. 4) position rétrusive. Le dispositif doit être modifié pour assurer le contact du bord incisif aux extrémités de chaque position 

Résultats

68 % des patients souffrant de migraine chronique réfractaire utilisant le NTI, tels que mesurés par les scores séquentiels HIT 6, ont présenté au moins une amélioration de catégorie (sévère à substantielle, ou substantielle pour certains, ou certains à aucun), contre 12 % lors de l’utilisation d’un placebo. appareil. 36 % des sujets utilisant le dispositif NTI ont signalé une amélioration de deux catégories de leur score HIT-6, contre 0 % avec le placebo.

Comparaison de l’effet du NTI par rapport au placebo sur le degré d’impact négatif de la migraine chronique chez des sujets individuels

Conclusion

L’amélioration des scores HIT-6 produite par le dispositif NTI suggère que les patients souffrant de migraine chronique peuvent avoir de graves serrements de mâchoire la nuit, facteur contribuant à leur invalidité liée aux maux de tête. Un appareil NTI est une méthode permettant d’évaluer si le serrement de la mâchoire est un facteur contribuant à une migraine persistante.

commentaires

Pendant 30 jours, des migraineux ont été assignés au hasard à un appareil dentaire approuvé par la FDA pour les aider à serrer la mâchoire ou à un appareil placebo.

Les résultats d’un essai contrôlé randomisé suggèrent que le serrement intense de la mâchoire la nuit pourrait être un facteur contribuant à l’invalidité liée aux maux de tête chez les patients souffrant de migraine chronique. Les résultats ont été publiés dans BMC Neurology et confirment également qu’un dispositif oral d’inhibition trijumeau nociceptive (NTI) est une méthode permettant d’évaluer si le serrement de la mâchoire contribue à la migraine persistante.

Les migraineux chroniques peuvent être réfractaires à plusieurs médicaments préventifs, tandis que d’autres peuvent être réticents à utiliser des traitements pharmacothérapeutiques en raison de leurs effets secondaires systémiques, ont expliqué les chercheurs.

Bien que la pathologie sous-jacente exacte de la migraine soit inconnue, on pense que cette affection implique une hyperactivité du complexe nerveux trigémino-occipital-cervical.

Des recherches antérieures ont impliqué le serrement nocturne habituel de la mâchoire comme déclencheur potentiel de migraine, en particulier chez ceux qui ont des maux de tête au réveil ou peu de temps après.

Pour aider à traiter son état, le NTI a été développé pour minimiser l’intensité des compressions et l’activité nociceptive afférente qui en résulte. "Le NTI est un embout intra-oral semi-personnalisé approuvé par la FDA en 2001 pour le traitement prophylactique des migraines médicalement diagnostiquées en réduisant l’activité musculaire innervée par le nerf trijumeau", ont écrit les auteurs.

Dans le but d’évaluer l’efficacité de l’attelle NTI dans l’amélioration du handicap, les chercheurs ont mené une étude en simple aveugle auprès de 25 migraineux chroniques se présentant dans un centre de traitement des maux de tête.

Tous les participants ont été référés à un cabinet dentaire pour être pris en compte pour l’étude et ont été traités avec un dispositif placebo et un dispositif NTI. Cependant, « les participants ne savaient pas quel dispositif était approuvé par la FDA, alors que les praticiens connaissaient le NTI. »

Au départ, les patients ont rempli un questionnaire HIT-6 (Headache Impact Test). Après avoir été randomisés pour 30 jours d’utilisation d’une attelle NTI ou d’une attelle placebo, les patients ont rempli un autre questionnaire HIT-6 et sont passés à l’appareil alternatif. Ils ont ensuite rempli un questionnaire final après la deuxième période d’utilisation de 30 jours.

Sur les 25 participants, 19 ont terminé l’essai complet et le score HIT-6 moyen de base des patients était de 4 ou « impact sévère, douleur invalidante ».

Les analyses ont révélé :

• 68 % (17 sur 25) des patients utilisant le NTI, mesurés par les scores séquentiels HIT 6, présentaient au moins une amélioration dans une catégorie (sévère à substantielle, ou substantielle à quelque peu, ou plutôt à aucune), contre 12 % (3 sur 25) lorsque à l’aide d’un appareil placebo :
   
• 36 % (9 sur 25) des patients utilisant le dispositif NTI ont signalé une amélioration de 2 catégories de leur score HIT-6, contre 0 % avec le placebo.
   
• Aucun patient n’a signalé d’effets indésirables.
   
• Un test de Fisher a révélé (P = 0,00125) qu’il existe une différence statistiquement significative entre l’amélioration du NTI et du placebo.

"La diminution de la sensibilisation périphérique avec des modalités telles que le protocole d’attelle NTI qui réduit l’apport nociceptif chronique peut aider à diminuer la sensibilisation centrale, qui est une caractéristique de la migraine chronique", ont écrit les auteurs.

Bien qu’approuvé il y a plus de vingt ans, le NTI n’est pas devenu un traitement préventif complémentaire couramment utilisé contre la migraine, probablement en raison des expériences négatives des patients avec les attelles dentaires traditionnelles ou du manque de sensibilisation des prestataires.

"La production d’informations nociceptives par les dents, les os, les articulations temporo-mandibulaires et les muscles affectés par le noyau sensoriel du trijumeau produit par le serrement nocturne de la mâchoire devrait être considérée comme un cofacteur possible dans la perpétuation et la confusion de la migraine chronique", ont déclaré les chercheurs. conclu.