Hintergrund:
Obwohl Risikofaktoren für einen Schlaganfall, wie z. B. Substanzgebrauch, mit dem Alter variieren können, ist weniger über Trends beim Substanzkonsum im Laufe der Zeit oder die Durchführung toxikologischer Tests bei jungen Erwachsenen mit Schlaganfall bekannt. Schlaganfall.
Methoden:
Mithilfe der Northern Kentucky Greater Cincinnati Stroke Study, einer bevölkerungsbasierten Studie in einer Region mit 5 Landkreisen und 1,3 Millionen Menschen, berichten wir über die Häufigkeit des dokumentierten Substanzkonsums (Kokain/Marihuana/ Opiate/andere ). ermittelt aus der Durchsicht elektronischer Krankenakten, insgesamt und nach ethnischen/geschlechtlichen Untergruppen bei ärztlich festgestellten Schlaganfällen (ischämisch und hämorrhagisch) bei Erwachsenen im Alter von 20 bis 54 Jahren.
Sekundäranalysen umfassten übermäßigen Alkoholkonsum und Rauchen . Die Daten wurden für fünf einjährige Zeiträume über einen Zeitraum von 22 Jahren (1993/1994–2015) gemeldet und Trends im Zeitverlauf getestet. Für das Jahr 2015 wurde eine multiple logistische Regression durchgeführt, um Faktoren zu bewerten, die mit der Leistung toxikologischer Tests verbunden sind.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 2.152 Schlaganfälle erfasst: 74,5 % waren ischämisch , das Durchschnittsalter betrug 45,7 ± 7,6 Jahre, 50,0 % waren Frauen und 35,9 % waren Schwarze.
Substanzkonsum wurde in 4,4 %, 10,4 %, 19,2 %, 24,0 % und 28,8 % der Fälle in den Jahren 1993/1994, 1999, 2005, 2010 und 2015 dokumentiert (Ptrend<0,001). Zwischen 1993/1994 und 2015 nahm der dokumentierte Substanzkonsum in allen demografischen Untergruppen zu.
Bei der Anpassung an Geschlecht, Komorbiditäten und die Schlaganfallskala der National Institutes of Health umfassten die Prädiktoren für das toxikologische Screening die Rasse der Schwarzen (bereinigtes Odds Ratio 1,58 [95 %-KI 1,02–2,45]). , jüngeres Alter (bereinigtes Odds Ratio, 0,70 [95 %-KI, 0,53–0,91], um 10 Jahre), aktuelles Rauchen (bereinigtes Odds Ratio, 1,62 [95 %-KI, 1,06–0,91], 2,46]) und Behandlung in einer akademischen Einrichtung Krankenhaus (angepasstes Odds Ratio: 1,80 [95 %-KI: 1,14–2,84]).
Schlussfolgerungen:
In einer bevölkerungsbasierten Studie an jungen Erwachsenen mit Schlaganfall nahm der dokumentierte Substanzkonsum im Laufe der Zeit zu , und die Dokumentation des Substanzkonsums war bei Schwarzen höher als bei Weißen.
Angesichts der Möglichkeit einer Verzerrung bei der Erkennung und Dokumentation sind weitere Arbeiten erforderlich, um rassenbedingte Unterschiede und Trends beim Substanzkonsum zu bestätigen. Die Ergebnisse legen nahe, dass eine stärker standardisierte toxikologische Bewertung erforderlich ist.
Kommentare
Der dokumentierte Kokain- und Marihuanakonsum bei jungen Erwachsenen, die einen Schlaganfall erlitten haben, hat in den letzten Jahrzehnten erheblich zugenommen, insbesondere bei weißen Männern und Frauen, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
Insgesamt war der dokumentierte Substanzkonsum bei Schlaganfallpatienten jedoch bei jungen schwarzen Männern am höchsten. Die Autoren der Studie, die am Donnerstag in der Fachzeitschrift „ Stroke“ der American Heart Association veröffentlicht wurde , weisen darauf hin, dass Voreingenommenheit bei der Frage, wer nach einem Schlaganfall einem Drogentest unterzogen wird, die Daten verzerren könnte, und sie empfehlen die Entwicklung standardisierterer Richtlinien. zur toxikologischen Beurteilung von Patienten mit Schlaganfall.
„Wir wissen nicht, ob es an einer Voreingenommenheit bei den getesteten Personen liegt oder ob es echte Unterschiede beim Substanzkonsum gibt“, sagte Dr. Tracy Madsen, eine der Hauptautoren. Madsen ist außerordentlicher Professor für Notfallmedizin und Epidemiologie an der Alpert School of Medicine der Brown University in Providence, Rhode Island.
„Das ist wichtig, weil wir sehen, dass die Schlaganfallhäufigkeit bei jungen Erwachsenen mit der Zeit zunimmt “, sagte er. Obwohl in der Studie nicht untersucht wurde, ob der Konsum von Marihuana, Kokain oder anderen Substanzen die Zunahme von Schlaganfällen bei jungen Erwachsenen verursacht , schlug Madsen vor, den Trend angesichts der hohen Sterblichkeits- und Behinderungsrate, die mit einem Schlaganfall einhergeht, weiter zu untersuchen. bei jungen Erwachsenen. Jahre.
Etwa 10 % aller Schlaganfälle in den USA ereignen sich bei Erwachsenen im Alter von 50 Jahren und jünger , deren Sterblichkeitsrate viermal so hoch ist wie die der Allgemeinbevölkerung. Eine durch einen Schlaganfall verursachte Behinderung kann junge Erwachsene um ihre produktivsten Jahre bringen.
Frühere Untersuchungen haben eine Zunahme von Schlaganfällen bei jüngeren Erwachsenen sowie einen Anstieg des Substanzkonsums in dieser Altersgruppe gezeigt. Während herkömmliche Risikofaktoren für Schlaganfälle, darunter Bluthochdruck, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel und Fettleibigkeit, zum Schlaganfallrisiko bei jungen Erwachsenen beitragen, sind sie möglicherweise nicht für den gesamten Anstieg verantwortlich.
„Es ist wirklich sehr dringend, herauszufinden, welche Risikofaktoren wir in dieser Altersgruppe sehen, damit wir Schlaganfälle besser verhindern können“, sagte Madsen.
Anhand von Daten der Greater Cincinnati Northern Kentucky Stroke Study, die fünf Landkreise im Süden von Ohio und im Norden von Kentucky abdeckt, analysierten die Forscher den Konsum von Kokain, Marihuana, Opioiden und „anderen“ Drogen bei 2.152 Erwachsenen im Alter von 20 bis 20 Jahren. 54 Jahre alt, die darunter litten Schlaganfälle. Sie untersuchten auch starkes Trinken und Rauchen über einen Zeitraum von 22 Jahren.
Von 1993 bis 2015 nahm der dokumentierte Drogenkonsum, insbesondere Marihuana- und Kokainkonsum, in allen Gruppen der Studie zu, am stärksten scheint er jedoch bei weißen Männern und Frauen zugenommen zu haben. Bei schwarzen Erwachsenen, die Schlaganfälle erlitten, stieg sie von 1993 bis 2005 an und blieb dann stabil. Insgesamt blieb der starke Alkoholkonsum und das Rauchen über den zwei Jahrzehnte dauernden Untersuchungszeitraum stabil, obwohl der starke Alkoholkonsum bei schwarzen Männern zurückging.
Bei schwarzen Erwachsenen, die einen Schlaganfall erlitten hatten, war die Wahrscheinlichkeit, dass sie auf Substanzkonsum untersucht wurden, um 58 % höher als bei weißen Erwachsenen. Auch das Alter machte einen Unterschied. Alle 10 Jahre war die Wahrscheinlichkeit, dass sich ältere Menschen einem toxikologischen Test unterzogen, um 30 % geringer.
Wo eine Person wegen eines Schlaganfalls behandelt wurde, machte einen noch größeren Unterschied. Bei denjenigen, die in akademischen Schlaganfallzentren behandelt wurden, war die Wahrscheinlichkeit, dass sie einen Drogentest erhielten, um 80 % höher als bei denjenigen, die in öffentlichen Krankenhäusern behandelt wurden. „Akademische Zentren verfügen möglicherweise über Protokolle zur Durchführung toxikologischer Untersuchungen“, sagte Madsen.
Ohne standardisierte Protokolle zur toxikologischen Bewertung nach einem Schlaganfall sei es schwierig zu wissen, welche Rolle der Substanzkonsum bei welchen Gruppen spielen könnte, sagte Madsen.
Darüber hinaus sei weitere Forschung erforderlich, um zu verstehen, wie sich ein positiver Drogentest auf die Behandlung von Schlaganfallpatienten auswirkt, sagte er. „Ist das gut oder schlecht? Bekommen sie alle nötigen Tests, oder gehen Ärzte davon aus, dass sie aufgrund ihres Substanzkonsums einen Schlaganfall erlitten haben? Die Antworten auf diese Fragen würden bei der Entscheidung helfen, ob wir sagen, dass alle Patienten mit Schlaganfall untersucht werden sollten.“ ."
Dr. Steven Kittner, Professor für Neurologie an der University of Maryland School of Medicine in Baltimore, der nicht an der Forschung beteiligt war, sagte, dies müsse genauer untersucht werden.
Ein toxikologischer Test „ist kein Ersatz für eine gründliche Beurteilung“ der Ursache eines Schlaganfalls, sagte er.
„Solange dies betont wird, hat das Screening auf Drogenkonsum bei dieser Schlaganfallpopulation im Frühstadium wirklich keine Nachteile.“
Kittner wies darauf hin, dass die Studie keine Kontrollgruppe von Personen umfasste, die keinen Schlaganfall hatten, sodass keine Schlussfolgerungen darüber gezogen werden können, ob Substanzkonsum bei jungen Erwachsenen Schlaganfälle verursacht. „Das war nicht wirklich ihr Fokus.“
Kokainkonsum wurde in früheren Studien mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko in Verbindung gebracht, sagte Madsen. „Aber wir wissen viel weniger darüber, ob Marihuana zu einem erhöhten Schlaganfallrisiko führt.“ Angesichts der zunehmenden Legalisierung von Marihuana sagte er: „Dies sollte untersucht werden.“
Eine Möglichkeit bestehe darin, nur Schlaganfallpatienten zu untersuchen, bei denen keine andere mögliche Ursache des Schlaganfalls identifiziert werden könne, sagte Madsen. Es ist auch wichtig, dass diejenigen, die positiv auf Substanzkonsum getestet wurden, Beratung und Behandlung erhalten, eine Empfehlung, die durch die AHA-Richtlinien zur Schlaganfallprävention 2021 unterstützt wird.
