Arrière-plan:
Bien que les facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral, tels que la consommation de substances, puissent varier avec l’âge, on en sait moins sur les tendances de la consommation de substances au fil du temps ou sur la réalisation des tests toxicologiques chez les jeunes adultes victimes d’un AVC. accident vasculaire cérébral.
Méthodes :
À l’aide de la Northern Kentucky Greater Cincinnati Stroke Study, une étude basée sur la population menée dans une région de 5 comtés comprenant 1,3 million d’habitants, nous rapportons la fréquence de consommation documentée de substances (cocaïne/marijuana/ opiacés/autres ). obtenus à partir de l’examen des dossiers médicaux électroniques, dans leur ensemble et par sous-groupes de race/sexe, parmi les accidents vasculaires cérébraux (ischémiques et hémorragiques) jugés par un médecin chez les adultes de 20 à 54 ans.
Les analyses secondaires incluaient la consommation excessive d’alcool et le tabagisme . Les données ont été rapportées sur 5 périodes d’un an s’étalant sur 22 ans (1993/1994-2015) et les tendances au fil du temps ont été testées. Pour 2015, afin d’évaluer les facteurs associés à la performance des tests toxicologiques, une régression logistique multiple a été réalisée.
Résultats
Au total, 2 152 AVC ont été inclus : 74,5 % étaient ischémiques , l’âge moyen était de 45,7 ± 7,6, 50,0 % étaient des femmes et 35,9 % étaient noirs.
La consommation de substances a été documentée dans 4,4 %, 10,4 %, 19,2 %, 24,0 % et 28,8 % des cas en 1993-1994, 1999, 2005, 2010 et 2015, respectivement (Ptendance <0,001). Entre 1993-1994 et 2015, la consommation documentée de substances a augmenté dans tous les sous-groupes démographiques.
Après ajustement en fonction du sexe, des comorbidités et de l’échelle des National Institutes of Health Stroke Scale, les prédicteurs du dépistage toxicologique incluaient la race noire (rapport de cotes ajusté, 1,58 [IC à 95 %, 1,02-2,45]). , un âge plus jeune (rapport de cotes ajusté, 0,70 [IC à 95 % : 0,53 à 0,91], à 10 ans), le tabagisme actuel (rapport de cotes ajusté, 1,62 [IC à 95 % : 1,06 à 0,91], 2,46]) et un traitement dans un établissement universitaire. hôpital (rapport de cotes ajusté, 1,80 [IC à 95 %, 1,14–2,84]).
Conclusions :
Dans une étude de population portant sur de jeunes adultes ayant subi un accident vasculaire cérébral, la consommation documentée de substances a augmenté avec le temps et la documentation de la consommation de substances était plus élevée chez les Noirs que chez les Blancs.
Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour confirmer les disparités fondées sur la race et les tendances en matière de consommation de substances, étant donné le potentiel de biais dans la détection et la documentation. Les résultats suggèrent la nécessité d’une évaluation toxicologique plus standardisée.
commentaires
Selon une nouvelle étude, la consommation documentée de cocaïne et de marijuana chez les jeunes adultes ayant subi un accident vasculaire cérébral a considérablement augmenté au cours des dernières décennies, en particulier chez les hommes et les femmes blancs.
Cependant, dans l’ensemble, la consommation de substances documentée chez les patients victimes d’un AVC était plus élevée chez les jeunes hommes noirs. Les auteurs de l’étude, publiée jeudi dans la revue Stroke de l’American Heart Association , suggèrent que les préjugés quant aux personnes qui subissent un test de dépistage de drogue après un accident vasculaire cérébral pourraient fausser les données, et ils recommandent d’élaborer des lignes directrices plus standardisées. pour l’évaluation toxicologique des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral.
"Nous ne savons pas si cela est dû à un biais quant aux personnes testées ou s’il existe de réelles différences dans la consommation de substances", a déclaré le Dr Tracy Madsen, l’un des principaux auteurs de l’étude. Madsen est professeur agrégé de médecine d’urgence et d’épidémiologie à l’Alpert School of Medicine de l’Université Brown à Providence, Rhode Island.
"C’est important parce que nous constatons que l’incidence des accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes adultes augmente avec le temps ", a-t-il déclaré. Bien que l’étude n’ait pas examiné si la consommation de marijuana, de cocaïne ou d’autres substances était à l’origine de l’augmentation des accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes adultes, Madsen a suggéré que cette tendance soit étudiée plus en détail étant donné le taux élevé de décès et d’invalidité associés aux accidents vasculaires cérébraux. chez les jeunes adultes. années.
Aux États-Unis, environ 10 % de tous les accidents vasculaires cérébraux surviennent chez des adultes âgés de 50 ans ou moins , dont le taux de mortalité est quatre fois supérieur à celui de la population générale. L’invalidité causée par un accident vasculaire cérébral peut priver les jeunes adultes de leurs années les plus productives.
Des recherches antérieures ont montré une augmentation des accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes adultes, ainsi qu’une augmentation de la consommation de substances au sein de ce groupe d’âge. Bien que les facteurs de risque traditionnels d’accident vasculaire cérébral, notamment l’hypertension artérielle, le diabète, l’hypercholestérolémie et l’obésité, contribuent au risque d’accident vasculaire cérébral chez les jeunes adultes, ils ne sont peut-être pas responsables de la totalité de l’augmentation.
"Il est vraiment urgent de déterminer quels types de facteurs de risque nous observons dans ce groupe d’âge, afin que nous puissions mieux prévenir les accidents vasculaires cérébraux", a déclaré Madsen.
À l’aide des données de la Greater Cincinnati Northern Kentucky Stroke Study, qui couvre cinq comtés du sud de l’Ohio et du nord du Kentucky, les chercheurs ont analysé la consommation de cocaïne, de marijuana, d’opioïdes et d’"autres" drogues chez 2 152 adultes âgés de 20 à 20 ans. coups. Ils ont également étudié la consommation excessive d’alcool et le tabagisme sur une période de 22 ans.
De 1993 à 2015, la consommation documentée de drogues, en particulier la consommation de marijuana et de cocaïne, a augmenté dans tous les groupes étudiés, mais semble avoir augmenté le plus parmi les hommes et les femmes blancs. Chez les adultes noirs ayant subi un accident vasculaire cérébral, ce chiffre a augmenté de 1993 à 2005, puis est resté stable. Dans l’ensemble, la consommation excessive d’alcool et le tabagisme sont restés stables au cours de la période d’étude de deux décennies, bien que la consommation excessive d’alcool ait diminué chez les hommes noirs.
Les adultes noirs ayant subi un accident vasculaire cérébral étaient 58 % plus susceptibles de subir un test de consommation de substances que les adultes blancs. L’âge a également fait une différence. Tous les 10 ans, les personnes âgées étaient 30 % moins susceptibles de subir un test toxicologique.
L’endroit où une personne était traitée pour un accident vasculaire cérébral faisait une différence encore plus grande. Les personnes traitées dans les centres universitaires d’AVC étaient 80 % plus susceptibles de subir un test de dépistage de drogues que celles traitées dans les hôpitaux communautaires. "Les centres universitaires peuvent avoir établi des protocoles pour effectuer des examens toxicologiques", a déclaré Madsen.
Sans protocoles standardisés pour l’évaluation toxicologique après un accident vasculaire cérébral, il est difficile de savoir quel rôle la consommation de substances peut jouer et parmi quels groupes, a déclaré Madsen.
De plus, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre comment un test de dépistage de drogue positif affecte le traitement que reçoivent les patients victimes d’un AVC, a-t-il déclaré. "Est-ce pour le meilleur ou pour le pire ? Passent-ils tous les tests dont ils ont besoin, ou les médecins supposent-ils qu’ils ont eu un accident vasculaire cérébral en raison de leur consommation de substances ? Les réponses à ces questions aideraient à décider si nous disons que tous les patients ayant subi un AVC doivent être examinés. ".
Le Dr Steven Kittner, professeur de neurologie à la faculté de médecine de l’Université du Maryland à Baltimore, qui n’a pas participé à la recherche, a déclaré que cette question devait être examinée de plus près.
Un test toxicologique "ne remplace pas une évaluation approfondie" de la cause de l’accident vasculaire cérébral d’une personne, a-t-il déclaré.
"Tant que cela est souligné, il n’y a vraiment aucun inconvénient au dépistage de la consommation de drogues dans cette population d’accidents vasculaires cérébraux à début précoce."
Kittner a noté que l’étude n’incluait pas de groupe témoin de personnes n’ayant pas subi d’accident vasculaire cérébral. Aucune conclusion ne peut donc être tirée quant à savoir si la consommation de substances provoque des accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes adultes. "Ce n’était pas vraiment son objectif."
La consommation de cocaïne a été associée à un risque accru d’accident vasculaire cérébral dans des études antérieures, a déclaré Madsen. "Mais nous savons beaucoup moins si la marijuana entraîne un risque accru d’accident vasculaire cérébral." Compte tenu de la légalisation croissante de la marijuana, a-t-il déclaré, « cela devrait être exploré ».
Une option consiste à évaluer uniquement les patients victimes d’un AVC chez lesquels aucune autre cause potentielle de l’AVC ne peut être identifiée, a déclaré Madsen. Il est également important que ceux dont le test de consommation de substances est positif reçoivent des conseils et un traitement, une recommandation soutenue par les lignes directrices 2021 de l’AHA pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux.
