Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) hat eine neue Stellungnahme veröffentlicht, in der die Position der Gruppe zum Einsatz der Statintherapie zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei erwachsenen Patienten dargelegt wird.
Die am 23. August veröffentlichte 8-seitige Empfehlungserklärung, die als Aktualisierung der Empfehlungserklärung der Gruppe zu diesem Thema aus dem Jahr 2016 dient, empfiehlt die Verwendung von Statinen zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Erwachsenen im Alter von 40 bis 75 Jahren einen oder mehrere Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und ein geschätztes 10-Jahres-CVD-Risiko von 10 % oder mehr haben, während das selektive Anbieten einer Statintherapie zur Primärprävention bei Erwachsenen im Alter von 40 bis 75 Jahren mit einem oder mehreren Risikofaktoren und einem geschätzten Risiko von 10 empfohlen wird -Jahresrisiko von 7,5 % bis unter 10 %.
„Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die neuen USPSTF-Empfehlungen für die Statintherapie mit den aktuellen AHA/ACC/MS-Richtlinien übereinstimmen, wonach Patienten im Alter von 40 bis 75 Jahren mit einem ausreichend hohen Risiko für eine 10-jährige ASCVD eine Statintherapie verdienen.“ Statine“, schrieb das Trio. „Es besteht Uneinigkeit über die empfohlenen Schwellenwerte für den Beginn einer Statinbehandlung und darüber, wie Arzt und Patient die häufige Situation lösen, in der eine Risikoeinschätzung Behandlungsentscheidungen unsicher macht.“
In dieser Überprüfung deuten die Ergebnisse darauf hin, dass Statine signifikant mit einem geringeren Risiko der Gesamtmortalität verbunden sind (RR, 0,92 [95 %-KI, 0,87 bis 0,98]; ARD, -0,35 % [95 %-KI, -0,57 bis -0,14 %]), Schlaganfall (RR, 0,78 [95 %-KI, 0,68 bis 0,90]; ARD, –0,39 % [95 %-KI, –0,54 bis –0,25 %]), Myokardinfarkt (RR, 0,67 [95 %-KI , 0,60 bis 0,75] ARD, -0,85 % [95 %-KI, 95 %, -1,22 % bis -0,47 %]) und zusammengesetzte kardiovaskuläre Ergebnisse (RR, 0,72 [95 %-KI, 0,64 bis 0,81]; ARD, -1,28 % [95 % %, -1,61 bis –0,95 %]), aber der Zusammenhang mit der kardiovaskulären Mortalität war statistisch nicht signifikant (RR, 0,91 [95 %-KI, 0,81 bis 1,02]; ARD, –0,13 %).
Bei der Bewertung des Nutzens gegenüber dem Schaden einer Statintherapie zeigten die Ergebnisse, dass die Statintherapie nicht signifikant mit einem erhöhten Risiko für schwerwiegende unerwünschte Ereignisse (RR: 0,97 [95 %-KI: 0,93 bis 1,01]), Myalgie (RR: 0,98) verbunden war [95 % KI, 0,86 bis 1,11]),
Die Forscher stellten fest, dass in einer einzigen Studie festgestellt wurde, dass eine hochintensive Statintherapie signifikant mit einem erhöhten Risiko verbunden war, es jedoch außerhalb dieses Falles keine klaren Unterschiede in den Ergebnissen basierend auf der Statintherapie gab. Später in ihrem Evidenzbericht stellten die Autoren fest, dass die in der Überprüfung festgestellten Vorteile in allen Patientenuntergruppen konsistent waren, die Daten für Patienten über 75 Jahre jedoch spärlich waren.
Bedeutung
Eine Untersuchung der US Preventive Services Task Force (USPSTF) aus dem Jahr 2016 ergab, dass der Einsatz von Statinen zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) mit einer geringeren Mortalität und geringeren kardiovaskulären Folgen verbunden war.
Ziel
Aktualisierung der Überprüfung 2016 zu Statinen zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zur Veröffentlichung an die USPSTF
Datenquellen
Ovid MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials und Cochrane Database of Systematic Reviews (bis November 2021); Überwachung bis 20. Mai 2022.
Studienauswahl
Randomisierte klinische Studien mit Statinen im Vergleich zu Placebo oder ohne Statin und Statinintensität bei Erwachsenen ohne vorherige kardiovaskuläre Ereignisse; große Kohortenstudien zu Schäden.
Datenextraktion und -synthese
Ein Forscher extrahierte die Daten; ein zweiter überprüfte die Genauigkeit. Zwei Forscher bewerteten unabhängig voneinander die Qualität der Studie.
Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen
Herz-Kreislauf- und Gesamtmortalität, Myokardinfarkt, Schlaganfall, zusammengesetzte kardiovaskuläre Folgen und unerwünschte Ereignisse.
AE weist auf ein unerwünschtes Ereignis hin; ALT, Alanin-Aminotransferase; Lebenslauf, Herz-Kreislauf; MA, Metaanalyse; MI, Myokardinfarkt; RR, relatives Risiko; SOE, Beweiskraft.
Schlussfolgerungen und Relevanz
Bei Erwachsenen mit erhöhtem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, aber ohne vorherige Herz-Kreislauf-Erkrankungen war eine Statintherapie zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit einem verringerten Risiko für Gesamtmortalität und Herz-Kreislauf-Ereignisse verbunden. Die Vorteile der Statintherapie scheinen in verschiedenen klinischen und demografischen Populationen vorhanden zu sein, wobei die relativen Vorteile in Gruppen konsistent sind, die durch klinische und demografische Merkmale definiert sind.
