Einführung
Der Informations- Tsunami über COVID-19 hat uns alle überwältigt. Die Ratschläge und Weisungen richteten sich größtenteils an die gesamte Bevölkerung. Menschen mit Behinderungen wurden verdrängt und nur wenige kümmern sich um die Probleme, mit denen sie in dieser Pandemie konfrontiert sind.
Dieser Artikel befasst sich mit Menschen mit schwerer psychischer Erkrankung (SMI) und untersucht COVID-19-Probleme, die sowohl stationäre als auch ambulante Patienten betreffen, wobei Symptome, Komorbiditäten und Medikamente untersucht werden.
Darüber hinaus untersuchen die Autoren, wie sich COVID-19 auf die Voreingenommenheit gegenüber Menschen mit SMI auswirkt und wie einige Patienten aufgrund der Pandemie eine klinische Besserung zeigen.
Ziel ist es, das Bewusstsein zu schärfen und die Behandlung von Menschen mit SMI während dieser Pandemie in allen Krankenhäusern und ambulanten Einrichtungen zu erleichtern.
Symptome
Die globale Reaktion auf COVID-19 muss im Zusammenhang mit den Symptomen der Patienten verstanden werden, da Symptome die Reaktion der Allgemeinbevölkerung erheblich verändern können.
Paranoia . Fernkommunikationsformen können die Paranoia der Patienten verstärken, da sie über elektronische Hilfsmittel kommunizieren müssen, beispielsweise indem sie ihren Psychiater auf einem Bildschirm sehen. Die Angst des Personals wird von Patienten gespürt, deren paranoides Denken verstärkt werden kann.
Wahnvorstellungen . Einige Patienten haben COVID-19 in ihre tief verwurzelten Überzeugungen integriert, etwa dass die Illuminaten die Kontrolle über die globale Pandemie haben oder dass die Weltbevölkerung es verdient, bestraft zu werden. Ein anderes Beispiel könnte ein Patient sein, der glaubt, er sei ein Arzt, und der anderen Patienten auf der Station falsche medizinische Ratschläge zu COVID-19 gibt.
Halluzinationen . Menschen mit EMG führen die Informationen, die sie erhalten, möglicherweise auf ihre „Stimmen“ zurück oder hören den Lärm von Viren. Am wichtigsten ist, dass der Psychiater darauf achten muss, dass akustische Halluzinationen die Fähigkeit zur Kommunikation per Telefon beeinträchtigen können. Der Patient vermischt alle Stimmen, auch die des Psychiaters. Der Verlust visueller Hinweise kann die zuvor wirksame Kommunikation zwischen Arzt und Patient ernsthaft beeinträchtigen.
Kognitives Defizit . Menschen mit kognitiven Defiziten verstehen möglicherweise nicht, worum es geht, was dazu führt, dass sie den Ernst der Situation nicht erkennen können. Sie können sich möglicherweise nicht daran erinnern, was ihnen über das Virus beigebracht wurde, und müssen möglicherweise mehrmals am Tag daran erinnert werden, neue Gewohnheiten anzunehmen, z. B. häufiger die Hände zu waschen und soziale Distanz zu wahren. Menschen mit kognitiven Defiziten können inkontinent sein, was dazu führt, dass Pflegekräfte mehrmals am Tag körperlichen Kontakt mit der Person haben, was sich verschlimmert, wenn die Patienten unruhig oder aggressiv sind. Wie kann das Personal jemanden anhalten und zurückhalten und gleichzeitig die soziale Distanz wahren?
Desorganisation . Wie Patienten mit kognitiven Defiziten können desorganisierte Patienten Schwierigkeiten haben, Maßnahmen zur Händehygiene und zur sozialen Distanzierung einzuhalten. Möglicherweise sind sie auch verwirrt über ihren Krankenhausaufenthalt oder darüber, warum sie keinen Besuch empfangen können.
Angst . Patienten mit Symptomen eines früheren Traumas oder einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS), insbesondere einer komplexen PTBS, können durch Ängste vor COVID-19 ausgelöst werden: „Das Krankenhaus ist kein sicherer Ort mehr“; „Mein Therapeut kann mich nicht einmal persönlich treffen.“ COVID-19-Symptome, insbesondere Atemnot, können die Ängste und Panikattacken der Patienten verschlimmern. Dies kann zu Atembeschwerden führen und zwei Ursachen für eine schlechte Sauerstoffversorgung verwechseln. Angst kann dazu führen, dass die ersten Symptome des Virus ignoriert werden oder dass man sich wegen der Symptome verschworen hat.
EMG-Inzidenz
Es ist davon auszugehen, dass während dieser Pandemie neue Fälle von SMI auftreten werden, die von den derzeitigen psychiatrischen Fachkräften behandelt werden müssen. Es gibt jedoch Grund zu der Annahme, dass es weitere Fälle geben wird, die EMG nachahmen oder tatsächlich zu EMG werden könnten.
Im Jahr 1919 berichtete Karl Menninger, dass infolge der Spanischen Grippeepidemie infizierte Menschen, die er im Boston Psychopathic Hospital traf , psychotische Symptome hatten, die offenbar auf ihre Infektion zurückzuführen waren. Bei einem Drittel dieser Patienten wurde Schizophrenie (Dementia praecox) diagnostiziert. Von den Fällen, die ein bis fünf Jahre später zurückverfolgt werden konnten, waren offenbar zwei Drittel genesen. Die Exposition gegenüber dem Coronavirus könnte ein komorbider Risikofaktor für Menschen sein, bei denen SMI diagnostiziert wurde.
Was dies im Kontext von COVID-19 bedeuten wird, bleibt abzuwarten. In Notaufnahmen, psychiatrischen Abteilungen und staatlichen Krankenhäusern kann es bei Menschen mit COVID-19, die eine Behandlung benötigen, zu psychotischen Erscheinungen kommen, da man sich darüber im Klaren ist, dass diese Symptome wahrscheinlich nicht nachlassen, wenn die Symptome der Infektion abgeklungen sind. Diese Menschen benötigen eine langfristige Überwachung ihrer psychotischen Symptome.
Es ist keine Überraschung, dass die Angst während der Pandemie in den Vereinigten Staaten hoch ist. Man würde erwarten, dass Menschen Symptome von posttraumatischem Stress zeigen. In China kam es bei Frauen häufiger zu wiederholten Traumata, negativen Veränderungen der Wahrnehmung oder Stimmung und zu Übererregung. Bei vielen Menschen ist eine akute Behandlung dieser Symptome erforderlich, bei einigen kommt es zu einer posttraumatischen Belastungsstörung, die eine Langzeitbehandlung erfordert.
Bei Mitarbeitern des Gesundheitswesens, die in China COVID-19 ausgesetzt waren, traten Depressionen häufiger auf als alle anderen Symptome außer Stress und übertrafen Angstzustände und Schlaflosigkeit. Wie bei der posttraumatischen Belastungsstörung können diese Symptome bei einigen durch kurze Interventionen behoben werden, bei anderen entwickelt sich jedoch eine schwere depressive Störung, die eine längerfristige Behandlung erfordert.
Darüber hinaus führt Quarantäne und Isolation über die Angst vor einer tatsächlichen Exposition gegenüber dem Coronavirus oder einer Infektion, die psychiatrische Symptome hervorruft, selbst zu psychiatrischen Symptomen . Eine Quarantäne führt nicht nur zu einer Verschlimmerung der Symptome bei Menschen mit bekanntem SMI, sondern kann auch zu einer Behandlung von Menschen mit SMI führen, die zuvor aufgrund der Verschlimmerung der Symptome nicht diagnostiziert und/oder nicht behandelt wurden.
Einstellungen
Zusätzlich zu den Beschränkungen, die bereits für alle Krankenhäuser gelten, müssen psychiatrische Krankenhäuser zusätzliche Beschränkungen erlassen, die den Patientenverkehr innerhalb des Gebäudes einschränken: In Krankenhäusern mit mehreren Abteilungen sind die Patienten auf ihre eigene Abteilung beschränkt. Aktivitäten außerhalb der Einheit, wie Gruppenaktivitäten und Mahlzeiten, wurden in die Einheit verlagert. Viele dieser Einheiten, insbesondere in neu gebauten Einrichtungen, waren nie für den ganztägigen Aufenthalt von Patienten konzipiert.
Zunehmende Einschränkungen und Überbelegung führen zu vermehrten Anfällen abweichenden Verhaltens, was zu einer stärkeren Einbindung des Personals und damit zu einer erhöhten Gefährdung des Personals führt. Schlechte Hygiene in Krankenhäusern, in denen es keine offenen Fenster gibt und die Luft über ein Belüftungssystem recycelt wird, stellt ein Risiko dar oder wird von Patienten und Personal als hohes Risiko einer Virusübertragung wahrgenommen.
Patienten in psychiatrischen Krankenhäusern verleihen, tauschen oder stehlen Besitztümer. Diese Gegenstände befanden sich in den Händen und vor den Gesichtern von Patienten. Patienten teilen oft Essen, obwohl es gegensätzliche Regeln gibt. Obwohl dies vielleicht nicht die höchste Priorität hat, sollten psychiatrische Krankenhäuser über angemessene persönliche Schutzausrüstung (PSA) für ihre Mitarbeiter verfügen.
Da die ambulante Gemeinschaft Entlassungen nicht wie bisher bewältigen kann, verlängern sich die Krankenhausaufenthalte der Patienten. Psychiater führen unerforschte Nutzen-Risiko-Analysen durch: Sind der Patient und andere mehr oder weniger gefährdet, wenn der Patient im Krankenhaus bleibt oder mit einem suboptimalen Entlassungsplan entlassen wird?
Gemeinschaft . An einigen Orten, beispielsweise im Großraum New York City, wechseln Psychiater bei Patienten, von denen man annimmt, dass sie mit der Umstellung zurechtkommen, von langwirksamen Injektionspräparaten auf Pillen, so dass sie ihren Wohnort nicht verlassen müssen, um sie zu erhalten eine Injektion. Wieder einmal befinden wir uns an einer neuen Grenze der Risiko-Nutzen-Analyse. Wenn das Ergebnis eine wesentlich größere Anzahl psychotischer Dekompensationen ist, die zu mehr Besuchen in der Notaufnahme führt, liegt ein Fehler vor. Wenn nur ein kleiner Prozentsatz der Umsteiger eine akute Intervention benötigt und alle anderen zu Hause geblieben sind, wird sich ein Erfolg einstellen.
Wohneinrichtungen für Menschen mit SMI ergreifen präventive Maßnahmen, z. B. indem sie den Bewohnern erlauben, nur sehr wenig Zeit in den öffentlichen Bereichen des Hauses zu verbringen, die Mahlzeiten zeitlich zu verteilen und Besucher zu meiden. Bewohner, die ihre Familie besuchen, müssen bei der Familie bleiben, bis die Krise vorüber ist.
Drogenmissbrauch ist ein weiteres Problem in der Gemeinschaft. Der Anteil der gemeinsamen Nutzung von Nadeln und Zigaretten könnte zunehmen, da die Vorräte knapper werden. Menschen mit begrenzten Mitteln oder solche, deren Medikamente in der Apotheke aufgebraucht sind, nehmen Medikamente ein, die ihnen nie verschrieben wurden.
Menschen, die Opioide und Benzodiazepine einnehmen, haben ein erhöhtes Risiko für Atemwegserkrankungen. Eine Zunahme von Patienten mit schwerer Atemdepression aufgrund von Opioiden wird mit Patienten mit schwerer Atemdepression aufgrund von COVID-19 um die Aufmerksamkeit des Notfallpersonals konkurrieren. Dem Drogenmissbrauch muss jetzt mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden, nicht weniger.
Soziale Isolation .
Für viele Menschen mit psychischen Erkrankungen ist das Alleinsein eine schreckliche Belastung, die weit über das hinausgeht, was andere erleben.
Die Kosten ihrer Einsamkeit ähneln denen vieler älterer Erwachsener. Einsamkeit löst bei Menschen ohne SMI und auch bei Menschen mit diesen Störungen psychiatrische Symptome aus. Die Botschaft kann für die Person mit SMI ziemlich verwirrend sein: „Jahrelang wurde mir gesagt, ich solle mich nicht isolieren und mit anderen Menschen ausgehen. Jetzt sagen sie mir, ich solle zu Hause bleiben und mich isolieren. Ich bin verwirrt."
Menschen, die in missbräuchlichen Häusern leben, sind möglicherweise nicht nur wegen des Coronavirus in Gefahr. Sie können mit ihren Tätern isoliert sein ; Die Gemüter können aufflammen und es kann zu Gewalt kommen. Ihr Täter könnte ihnen mit Räumung drohen, wenn sie Symptome zeigen. Neben all den anderen Gründen, aus denen sie Angst davor hatten, Hilfe zu suchen, haben sie eine neue Angst davor, auszugehen und sich mit COVID-19 anzustecken. Werden wir mehr Frauen mit Anzeichen eines schweren körperlichen Traumas auf Tragen in der Notaufnahme sehen? Werden wir eine höhere Mord- und Selbstmordrate haben?
Medizinische Komorbiditäten
Körperliche Gesundheit . SMI-Patienten sind besonders anfällig für COVID-19, da ihr Gesundheitszustand im Allgemeinen schlechter ist als die Allgemeinbevölkerung. Sie verzögern in der Regel aus verschiedenen Gründen die Inanspruchnahme medizinischer Versorgung und haben häufiger medizinische Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck und Diabetes.
Zusätzlich zu allgemein anerkannten Risikofaktoren für COVID-19 wie Diabetes, COPD und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) identifizierte das American College of Cardiology auch Fettleibigkeit und Bluthochdruck als Risikofaktoren für virale Atemwegserkrankungen, einschließlich COVID-19. 19. Herz-Kreislauf-Erkrankungen und ihre Risikofaktoren sind bei Patienten mit Schizophrenie doppelt so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung.
Während die Raucherquote in der Allgemeinbevölkerung etwa 18 % beträgt, rauchen 53 % der Menschen mit SMI und folglich steigt die COPD-Rate ebenfalls auf 22,6 % im Vergleich zu 5 % in der Allgemeinbevölkerung. Die medizinischen Bedürfnisse und Komorbiditäten von Menschen mit SMI dürfen nicht unbehandelt bleiben. andernfalls handelt es sich um eine weitere Teilpopulation, die an die Notaufnahme überwiesen wird.
Medikamente
Antipsychotika . Da Herzerkrankungen und Diabetes die Hauptrisikofaktoren für eine schwere COVID-19-Infektion sind, sollten Patienten, die Antipsychotika einnehmen, als Hochrisikopatienten gelten. Antipsychotika sind dafür bekannt, dass sie zu Fettleibigkeit, Diabetes und dem metabolischen Syndrom beitragen können, erhöhen aber auch das Risiko für Bluthochdruck, thromboembolische Ereignisse, QTc-Verlängerungen und Veränderungen der Endothelfunktion.
Darüber hinaus wurden Antipsychotika mit Atemstörungen und -versagen in Verbindung gebracht (insbesondere bei Patienten mit COPD), die wahrscheinlich zu einer unzureichenden Aktivität der Atemmuskulatur oder einer zentralen Atemdepression führten. Antipsychotika der ersten und zweiten Generation verursachen gleichermaßen eine Lungenentzündung und betreffen nicht nur ältere Menschen, sondern auch junge Patienten. Besonders gefährdet sind Raucher, Personen mit chronischen Atemwegserkrankungen, Schluckstörungen oder zerebrovaskulären Erkrankungen. Die Behandlung mit mehreren Antipsychotika erhöht das Risiko einer Lungenentzündung zusätzlich.
Anxiolytika . Bereits vor der COVID-19-Pandemie war ein Anstieg der Benzodiazepin-Verschreibungen durch Hausärzte zu beobachten. Da diese Patienten wissen, dass Benzodiazepine zu einer schlechten Atemfunktion beitragen, sind sie bei einer Infektion schlechter in der Lage, eine Krankheit wie COVID-19 abzuwehren. Darüber hinaus können diejenigen, die ihre Rezepte nicht rechtzeitig erhalten können, auf illegale Wege zurückgreifen, um sie zu erhalten, oder das Risiko eines plötzlichen Entzugs und Krampfanfällen eingehen.
Nebenwirkungen . Abgesehen von der physiologischen Anfälligkeit für COVID-19, die durch Psychopharmaka entsteht, sind Menschen mit SMI anderen Nebenwirkungen ausgesetzt, die ihr Risiko erhöhen, sich mit dem Virus anzustecken und es zu verbreiten: Sedierung und Schläfrigkeit können dazu führen, dass Patienten sich auf einen Tisch legen und einschlafen, was zu Gesichts- Oberflächenkontakt in öffentlichen Bereichen. Durch Sedierung oder Clozapin-induzierte Sialorrhoe kann das Virus schnell über ein großes Gebiet verbreitet werden.
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten .
Zur Behandlung von COVID-19 werden derzeit experimentelle Medikamente eingesetzt, die schwerwiegende Wechselwirkungen mit Psychopharmaka und anderen Medikamenten haben können.
Beispielsweise ist Ritonavir zusammen mit Disulfiram kontraindiziert (die orale Version enthält 42 % Alkohol) und verringert den Metabolismus von Midazolam und Triazolam. Sein Spiegel wird durch CYP3A4-Induktoren wie Carbamazepin gesenkt und es hemmt direkt 3A4 und 2D6, durch die mehrere Psychopharmaka metabolisiert werden.
Die bekannteste Kombination, die für Schlagzeilen bei der Behandlung von COVID-19 sorgt, besteht aus zwei QTc-verlängernden Medikamenten: Hydroxychloroquin und Azithromycin, was die Belastung des Herzens derjenigen, die psychotrope Medikamente einnehmen, weiter erhöht.
Vorurteile (Stigma)
Es ist mit einer zunehmenden Ablehnung vieler Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen zu rechnen, da sie als ansteckungsgefährdeter angesehen werden und aufgrund ihres Aussehens im Allgemeinen. Es ist keine Überraschung, dass Menschen sich schnell von jemandem distanzieren, der nicht die übliche soziale Distanz zu ihnen einhält, selbst wenn keine Pandemie herrscht.
Eine Rationierung der Gesundheitsressourcen wird bereits diskutiert. Da Menschen mit Schizophrenie eine kürzere Lebenserwartung als die Allgemeinbevölkerung haben, werden sie dann die letzten sein, die eine Behandlung erhalten, wenn die Kriterien für die Priorisierung der Behandlung „die Anzahl der Patienten maximieren, die die Behandlung mit einer kürzeren Lebenserwartung überleben?“ „Vernünftig“? Es wurden Richtlinien veröffentlicht, die besagen, dass Staaten, Krankenhäuser und Ärzte Menschen mit Behinderungen bei der Pflege nicht in den Hintergrund rücken dürfen, aber werden sich alle an diese Richtlinie halten?
Vorteile
Trotz all dieser Bedenken während der COVID-19-Pandemie haben sich die Symptome und das Funktionieren einiger psychiatrischer Patienten tatsächlich verbessert , wenn die Interventionen vom Psychiater bewusst festgelegt wurden. Einige Beispiele sind unten aufgeführt.
Paranoia . Ein unverheirateter 50-jähriger Mann mit Behinderung geht seit zwei Jahrzehnten außerhalb der Hauptverkehrszeiten in Supermärkte, um so vielen Menschen wie möglich aus dem Weg zu gehen. Er geht durch die Flure, wenn dort keine Menschen mehr sind. Er hält Abstand zum Filialpersonal an der Kasse. Vermeiden Sie andere Käufer, wenn Sie das Geschäft betreten oder verlassen. Jetzt hat sich sein Verhalten normalisiert und niemand denkt zweimal darüber nach.
Negativsymptome der Schizophrenie . Ein 62-jähriger Mann, der allein lebt, ist Mitglied einer sehr großen Familie, von der keiner weit von seinem Geburtsort weggezogen ist. Die Familie trifft sich fast jede Woche zu einem Feiertag oder Familienanlass, und alle müssen kommen. Der Patient ist sich bewusst, dass er nicht in der Lage ist, sich an sozialen Gesprächen zu beteiligen, und hasst diese Treffen. Er bezeichnet sie als „Folter“. Er hat sich in seinem Leben noch nie so wohl gefühlt, da es keine Familientreffen gibt und niemand weiß, wann es ein anderes geben wird.
Zwangsstörung . Eine 60-jährige Frau, die aufgrund von Zwangsstörungssymptomen nicht mehr als Lehrerin arbeiten konnte, verbrachte das letzte Jahrzehnt damit, alles zu vermeiden, was sie nicht berühren sollte, wusch sich ständig die Hände und trug einige Kleidungsstücke nur draußen und andere nur drinnen. . Wenn sie in der Öffentlichkeit war, wurden die Leute ungeduldig mit ihr. Mittlerweile ahmen viele Menschen ihre üblichen Bewegungen und Gewohnheiten nach.
Abschluss In diesem Artikel haben wir versucht, einen Überblick darüber zu geben, was mit Menschen mit SMI in dieser Pandemie passiert, damit wir diese gefährdete Bevölkerungsgruppe effektiver versorgen und behandeln können. Wie so viele andere im Gesundheitswesen befinden wir uns jetzt in schwierigem Fahrwasser mit einem kaputten Ruder in einem Boot, das zwei Ruder benötigt. In dieser Gesundheitskrise muss sich die Psychiatrie wie jede andere medizinische Disziplin mit Praxismustern herumschlagen, mit denen sie keine Erfahrung hat. Wir tun gut daran, die Worte von Mahatma Gandhi zu beherzigen: „Sie wissen vielleicht nie, welche Ergebnisse Ihre Handlungen haben, aber wenn Sie nichts tun, wird es keine Ergebnisse geben.“ |
