Le tsunami d’informations sur le COVID-19 nous a tous submergés. Les avis et directives s’adressent pour la plupart à l’ensemble de la population. Les personnes handicapées ont été mises de côté et rares sont celles qui s’attaquent aux problèmes auxquels elles sont confrontées dans cette pandémie.
Cet article s’intéresse aux personnes atteintes d’ une maladie mentale grave (SMI) et examine les problèmes liés au COVID-19 affectant à la fois les patients hospitalisés et ambulatoires, en examinant les symptômes, les comorbidités et les médicaments.
De plus, les auteurs examinent comment le COVID-19 affecte les préjugés à l’égard des personnes atteintes de SMI et comment certains patients présentent une amélioration clinique à la suite de la pandémie.
L’objectif est de sensibiliser et de faciliter le traitement des personnes atteintes de SMI pendant cette pandémie, dans chaque milieu hospitalier et ambulatoire.
Symptômes
La réponse mondiale au COVID-19 doit être comprise dans le contexte des symptômes des patients, car les symptômes peuvent modifier considérablement la réponse de la population générale.
Paranoïa . Les formes de communication à distance peuvent accroître la paranoïa des patients, car ils doivent communiquer via des outils électroniques, par exemple en voyant leur psychiatre sur un écran. La peur ressentie par le personnel est ressentie par les patients dont les pensées paranoïaques peuvent être amplifiées.
Délires . Certains patients ont intégré le COVID-19 dans leurs convictions profondes, comme par exemple que les Illuminati contrôlent la pandémie mondiale ou que la population mondiale mérite d’être punie. Un autre exemple pourrait être celui d’un patient qui croit être médecin et qui donne des conseils médicaux erronés sur le COVID-19 à d’autres patients de l’unité.
Hallucinations . Les personnes atteintes d’EMG peuvent attribuer les informations qu’elles reçoivent à leur « voix » ou entendre le bruit des virus. Le plus important est que le psychiatre soit sensible au fait que les hallucinations auditives peuvent interférer avec la capacité de communiquer par téléphone. Le patient mélange toutes les voix, y compris celles du psychiatre. La perte des repères visuels peut sérieusement compromettre une communication médecin-patient auparavant efficace.
Déficit cognitif . Les personnes souffrant de déficits cognitifs peuvent ne pas comprendre de quoi il s’agit, ce qui les rend incapables de comprendre la gravité de la situation. Ils ne se souviennent peut-être pas de ce qu’on leur a appris sur le virus et peuvent avoir besoin de rappels plusieurs fois par jour pour adopter de nouvelles habitudes, comme se laver les mains plus fréquemment et pratiquer la distanciation sociale. Les personnes souffrant de déficits cognitifs peuvent être incontinentes, ce qui amène les soignants à avoir des contacts physiques avec la personne plusieurs fois par jour, ce qui s’aggrave si les patients sont agités ou agressifs. Comment le personnel peut-il arrêter et retenir quelqu’un tout en maintenant une distance sociale ?
Désorganisation . Comme ceux souffrant de déficits cognitifs, les patients désorganisés peuvent avoir des difficultés à suivre les procédures d’hygiène des mains et de distanciation sociale. Ils peuvent également être confus quant à leur séjour à l’hôpital ou aux raisons pour lesquelles ils ne peuvent pas recevoir de visiteurs.
Anxiété . Les patients présentant des symptômes d’un traumatisme antérieur ou d’un trouble de stress post-traumatique (SSPT), en particulier d’un SSPT complexe, peuvent être déclenchés par des craintes concernant le COVID-19 : « L’hôpital n’est plus un endroit sûr » ; "Mon thérapeute ne peut même pas me rencontrer en personne." Les symptômes du COVID-19, en particulier l’essoufflement, peuvent aggraver l’anxiété et les crises de panique ressenties par les patients. Cela peut entraîner des difficultés respiratoires, confondant deux origines à une mauvaise oxygénation. L’anxiété peut conduire à ignorer les premiers symptômes du virus ou à conspirer sur les symptômes.
Fréquence EMG
Au cours de cette pandémie, il est raisonnable de s’attendre à ce que de nouveaux cas de SMI surviennent et devront être traités par le personnel psychiatrique actuel. Mais il y a des raisons de croire qu’il y aura d’autres cas qui imitent ou pourraient réellement devenir EMG.
En 1919, Karl Menninger a rapporté qu’à la suite de l’épidémie de grippe espagnole, les personnes infectées qu’il avait vues à l’ hôpital psychopathique de Boston présentaient des symptômes psychotiques qui semblaient être le résultat de leur infection. Un tiers de ces patients ont reçu un diagnostic de schizophrénie (démence précoce). Parmi les cas qui ont pu être retracés un à cinq ans plus tard, les deux tiers s’étaient apparemment rétablis. L’exposition au coronavirus pourrait être un facteur de risque comorbide chez les personnes diagnostiquées avec SMI.
Il reste à voir ce que cela signifiera dans le contexte du COVID-19. Les services d’urgence, les unités psychiatriques et les hôpitaux publics peuvent constater des présentations psychotiques chez les personnes atteintes du COVID-19 qui ont besoin d’un traitement, sachant que ces symptômes ne s’atténueront probablement pas lorsque les symptômes de l’infection se seront dissipés. Ces personnes auront besoin d’une surveillance à long terme de leurs symptômes psychotiques.
Il n’est pas surprenant que l’anxiété soit à un niveau élevé pendant la pandémie aux États-Unis. On pourrait s’attendre à ce que les gens présentent des symptômes de stress post-traumatique. En Chine, les femmes ont connu des taux plus élevés de revivre un traumatisme, d’altérations négatives de la cognition ou de l’humeur et d’hyperexcitation. De nombreuses personnes auront besoin d’un traitement aigu pour ces symptômes, et certaines évolueront vers un syndrome de stress post-traumatique et nécessiteront un traitement à long terme.
Chez les travailleurs de la santé exposés au COVID-19 en Chine, la dépression a montré un taux plus élevé que tout symptôme autre que la détresse, surpassant l’anxiété et l’insomnie. Comme pour le trouble de stress post-traumatique, certains parviendront à résoudre ces symptômes grâce à de brèves interventions, mais d’autres évolueront vers un trouble dépressif majeur et nécessiteront un traitement à plus long terme.
De plus, au-delà de la peur d’une exposition réelle au coronavirus ou d’une infection qui produit des symptômes psychiatriques, la quarantaine et l’isolement eux-mêmes provoquent des symptômes psychiatriques . La quarantaine exacerbera non seulement les symptômes chez les personnes présentant un SMI connu, mais pourra également conduire à un traitement pour les personnes atteintes de SMI, qui n’étaient auparavant pas diagnostiquées et/ou non traitées en raison d’une exacerbation des symptômes.
Paramètres
En plus des restrictions déjà en place pour tous les hôpitaux, les hôpitaux psychiatriques doivent édicter des restrictions supplémentaires limitant les déplacements des patients à l’intérieur du bâtiment : dans les hôpitaux multi-unités, les patients sont limités à leur propre unité. Les efforts extérieurs à l’unité, comme les activités de groupe et les repas, ont été déplacés vers l’unité. Beaucoup de ces unités, en particulier celles situées dans des établissements nouvellement construits, n’ont jamais été conçues pour que les patients y restent toute la journée.
Les restrictions accrues et la surpopulation entraînent une augmentation des attaques de comportements aberrants, entraînant une implication accrue du personnel et donc une exposition accrue du personnel. Une mauvaise hygiène dans les hôpitaux, où il n’y a pas de fenêtres ouvertes et où l’air est recyclé via un système de ventilation, constitue un risque, ou est perçue par les patients et le personnel comme un risque élevé de transmission virale.
Les patients des hôpitaux psychiatriques prêtent, échangent ou volent des biens. Ces objets se sont retrouvés entre les mains et contre les visages des patients. Les patients partagent souvent de la nourriture malgré les règles qui l’interdisent. Même s’il ne s’agit peut-être pas de la plus haute priorité, les hôpitaux psychiatriques devraient disposer d’équipements de protection individuelle (EPI) adéquats pour leurs travailleurs.
Parce que la communauté des patients ambulatoires ne peut pas accueillir les sorties comme avant, les séjours hospitaliers des patients sont prolongés. Les psychiatres effectuent des analyses risques-avantages inexplorées : le patient et les autres sont-ils plus ou moins à risque s’il reste à l’hôpital ou s’il sort avec un plan de sortie sous-optimal ?
Communauté . Dans certains endroits, comme dans la zone métropolitaine de New York, les psychiatres remplacent, chez les patients considérés comme capables de gérer le changement, les injectables à action prolongée par des pilules afin qu’ils n’aient pas besoin de quitter leur domicile pour recevoir Une injection. Une fois de plus, nous nous trouvons à une nouvelle frontière de l’analyse risque-bénéfice. Si le résultat est un nombre sensiblement plus élevé de décompensations psychotiques, conduisant à davantage de visites aux urgences, alors un échec est commis. Si seulement un petit pourcentage de ceux qui ont changé ont besoin d’une intervention aiguë et si tous les autres restent à la maison, alors le succès sera atteint.
Les établissements résidentiels pour personnes atteintes de SMI mettent en place des interventions préventives, telles que faire en sorte que les résidents passent très peu de temps dans les espaces communs de la maison, échelonner les repas et éviter les visiteurs. Les résidents qui rendent visite à leur famille doivent rester avec leur famille jusqu’à la fin de la crise.
La toxicomanie est un autre problème dans la communauté. Le taux de partage de seringues et de cigarettes pourrait augmenter à mesure que les approvisionnements se raréfient. Les personnes aux ressources limitées ou celles dont la pharmacie est à court de médicaments prennent des médicaments qui ne leur ont jamais été prescrits.
Les personnes prenant des opioïdes et des benzodiazépines courent un risque accru de troubles respiratoires. Une augmentation du nombre de patients souffrant de dépression respiratoire sévère due aux opioïdes rivalisera pour attirer l’attention du personnel d’urgence avec les patients souffrant de détresse respiratoire sévère due au COVID-19. Il faut accorder davantage d’attention à la toxicomanie dès maintenant, et non pas moins.
Isolement social .
Pour de nombreuses personnes atteintes de maladie mentale, être seule est un fardeau terrible, bien au-delà de ce que vivent les autres.
Les coûts de leur solitude sont similaires à ceux de nombreuses personnes âgées. La solitude précipite les symptômes psychiatriques chez les personnes sans SMI, ainsi que chez celles souffrant de ces troubles. Le message peut être assez déroutant pour la personne atteinte de SMI : « Pendant des années, on m’a dit de ne pas m’isoler et de sortir avec d’autres personnes. Maintenant, ils me disent de rester à la maison et de m’isoler. Je suis confus."
Les personnes vivant dans des foyers violents peuvent être en danger, pas seulement à cause du coronavirus. Ils peuvent être isolés avec leurs agresseurs ; Les esprits peuvent s’échauffer et la violence peut s’ensuivre. Leur agresseur peut les menacer d’expulsion s’ils présentent des symptômes. Parmi toutes les autres raisons pour lesquelles ils ont eu peur de demander de l’aide, il y a une nouvelle peur de sortir et de contracter le COVID-19. Verrons-nous davantage de femmes présentant des signes de traumatismes physiques graves sur les civières des services d’urgence ? Aurons-nous un taux plus élevé de meurtres et de suicides ?
Comorbidités médicales
Santé physique . Les patients SMI sont particulièrement vulnérables au COVID-19 car ils sont généralement en moins bonne santé que la population générale. Ils tardent généralement à consulter un médecin pour diverses raisons et présentent davantage de comorbidités médicales, telles que l’hypertension et le diabète.
En plus des facteurs de risque largement reconnus pour le COVID-19, tels que le diabète, la BPCO et les maladies cardiovasculaires (MCV), l’American College of Cardiology a également identifié l’obésité et l’hypertension comme facteurs de risque de maladies respiratoires virales, notamment le COVID-19. 19. Les maladies cardiovasculaires et leurs facteurs de risque sont deux fois plus élevés chez les patients atteints de schizophrénie que dans la population générale.
De plus, alors que le taux de tabagisme dans la population générale est d’environ 18 %, 53 % des personnes atteintes de SMI fument et, par conséquent, le taux de BPCO s’élève de la même manière à 22,6 %, contre 5 % dans la population générale. Les besoins médicaux et les comorbidités des personnes atteintes de SMI ne peuvent rester sans traitement ; sinon, ils constitueront une autre sous-population référée au service des urgences.
Médicaments
Antipsychotiques . Étant donné que les maladies cardiaques et le diabète sont les principaux facteurs de risque d’infection grave au COVID-19, les patients sous antipsychotiques doivent être considérés comme à haut risque. Connus pour leur propension à contribuer à l’obésité, au diabète et au syndrome métabolique, les antipsychotiques augmentent également le risque d’hypertension, d’événements thromboemboliques, d’allongements de l’intervalle QTc et de modifications de la fonction endothéliale.
De plus, les antipsychotiques ont été associés à un dysfonctionnement et à une insuffisance respiratoire (en particulier chez les patients atteints de BPCO), provoquant probablement une activité musculaire respiratoire insuffisante ou une dépression respiratoire centrale. Les antipsychotiques de première et de deuxième génération sont également responsables de pneumonies et affectent non seulement les personnes âgées, mais également les jeunes patients. Les fumeurs, les personnes souffrant de maladies respiratoires chroniques, de dysphagie ou de maladies cérébrovasculaires sont particulièrement à risque. Le traitement par plusieurs antipsychotiques augmente encore le risque de pneumonie.
Anxiolytiques . Même avant la pandémie de COVID-19, une augmentation de la prescription de benzodiazépines par les médecins de premier recours était observée. Sachant que les benzodiazépines contribuent à une mauvaise fonction respiratoire, ces patients sont moins capables de combattre une maladie comme la COVID-19 s’ils sont infectés. De plus, ceux qui ne peuvent pas obtenir leurs ordonnances à temps peuvent recourir à des moyens illégitimes pour les obtenir ou risquer un sevrage brutal et subir des convulsions.
Effets secondaires . Au-delà de la vulnérabilité physiologique au COVID-19 induite par les psychotropes, les personnes atteintes de SMI sont sujettes à d’autres effets secondaires qui augmentent leur risque de contracter et de propager le virus : la sédation et la somnolence peuvent amener les patients à se diriger vers une table et à s’endormir, créant ainsi des visages. contact superficiel dans les espaces communs. La bave due à la sédation ou à la sialorrhée induite par la clozapine peut rapidement propager le virus sur une vaste zone.
Interactions médicamenteuses .
Des médicaments expérimentaux sont actuellement utilisés pour traiter le COVID-19, qui peut avoir de graves interactions avec des médicaments psychiatriques et d’autres médicaments.
Par exemple, le ritonavir est contre-indiqué avec le disulfirame (la version orale contient 42 % d’alcool) et diminue le métabolisme du midazolam et du triazolam. Son niveau est réduit par les inducteurs du CYP3A4 comme la carbamazépine, et il inhibe directement les récepteurs 3A4 et 2D6 par lesquels plusieurs psychotropes sont métabolisés.
Le combo le plus célèbre qui fait la une des journaux pour le traitement du COVID-19 est composé de deux médicaments allongeant l’intervalle QTc : l’hydroxychloroquine et l’azithromycine, augmentant encore la charge sur le cœur de ceux qui prennent des médicaments psychotropes.
Préjugés (stigmatisation)
Nous pouvons nous attendre à un rejet accru de nombreuses personnes atteintes de maladies mentales graves, car elles sont considérées comme plus susceptibles d’être infectées et en raison de leur apparence en général. Il n’est pas surprenant que les gens s’éloignent rapidement de quelqu’un qui ne maintient pas la distance sociale habituelle avec eux, même en l’absence de pandémie.
Le rationnement des ressources de santé est déjà en discussion. Étant donné que les personnes atteintes de schizophrénie ont une espérance de vie plus courte que la population générale, seront-elles les dernières à recevoir un traitement si les critères de priorisation du traitement « maximisent le nombre de patients qui survivent au traitement avec une espérance de vie plus courte ? "raisonnable" ? Des lignes directrices ont été publiées indiquant que les États, les hôpitaux et les médecins ne peuvent pas mettre les personnes handicapées en dernière ligne en matière de soins, mais tout le monde adhérera-t-il à cette directive ?
Avantages
Au milieu de toutes ces inquiétudes au cours de la pandémie de COVID-19, les symptômes et le fonctionnement de certains patients psychiatriques se sont en fait améliorés lorsque les interventions sont délibérément encadrées par le psychiatre. Quelques exemples sont mentionnés ci-dessous.
Paranoïa . Un quinquagénaire célibataire, handicapé et célibataire, se rend depuis deux décennies dans les supermarchés hors heures de pointe pour éviter le plus de monde possible. Il descend dans les couloirs quand ils sont vides de monde. Il garde ses distances avec le personnel du magasin dans la file d’attente aux caisses. Évitez les autres acheteurs lorsque vous entrez ou sortez du magasin. Désormais, son comportement est normalisé et personne n’y réfléchit à deux fois avant de le faire.
Symptômes négatifs de la schizophrénie . Un homme de 62 ans qui vit seul est membre d’une très grande famille dont aucun membre n’a déménagé loin de là où il a grandi. La famille se réunit presque chaque semaine pour des vacances ou un événement familial, et tout le monde doit venir. Le patient, conscient qu’il n’a pas la capacité d’engager une conversation sociale, déteste ces rencontres. Il les qualifie de « torture ». Il n’a jamais été aussi à l’aise dans sa vie puisqu’il n’y a pas de réunions de famille, et personne ne sait quand il y en aura une autre.
TOC . Une femme de 60 ans, devenue handicapée dans son travail d’enseignante en raison de symptômes de TOC, a passé la dernière décennie à éviter de toucher tout ce qu’elle ne devrait pas toucher, à se laver les mains sans cesse et à porter certains vêtements uniquement à l’extérieur et d’autres uniquement à l’intérieur. . Lorsqu’elle était en public, les gens s’impatientaient envers elle. Aujourd’hui, de nombreuses personnes imitent ses mouvements et ses habitudes habituels.
Conclusion Dans cet article, nous avons tenté de donner un aperçu de ce qui arrive aux personnes atteintes de SMI dans cette pandémie afin que nous puissions fournir plus efficacement des soins et des traitements à cette population vulnérable. Comme tant d’autres professionnels de la santé, nous nous retrouvons aujourd’hui en eaux troubles avec une rame cassée dans un bateau qui nécessite deux rames. Dans cette crise sanitaire, la psychiatrie, comme toute autre discipline médicale, se retrouve confrontée à des modes de pratique avec lesquels elle n’a aucune expérience. Nous ferions bien d’écouter les paroles du Mahatma Gandhi : « Vous ne saurez peut-être jamais quels résultats résulteront de vos actions, mais si vous ne faites rien, il n’y aura aucun résultat. » |
