Der langfristige Blutzuckerspiegel HbA1c kann verwendet werden, um das Risiko genau zu bestimmen, dass eine Person mit Typ-1-Diabetes Augen- und Nierenkomplikationen entwickelt. Eine Studie der Universität Linköping, Schweden, hat gezeigt, dass dieser Wert unter 53 mmol/mol (7 %) liegen sollte. Die Studie hat Menschen mehr als 30 Jahre lang nach dem Ausbruch von Typ-1-Diabetes beobachtet und die Ergebnisse wurden in Diabetes Care veröffentlicht.
Menschen mit Diabetes können Schäden an den kleinen Blutgefäßen verschiedener Organe erleiden. Die Gründe dafür sind unklar, doch seit den 1990er Jahren ist bekannt, dass eine gute Kontrolle des Blutzuckerspiegels das Risiko von Komplikationen senkt. Es ist jedoch nicht klar, welchen Langzeitzuckerspiegel (HbA1c) Menschen mit Typ-1-Diabetes haben sollten, um schwere Schäden an den Blutgefäßen in Augen und Nieren zu vermeiden.
Zusammenfassung
Ziel
Zur Bewertung des seit der Diagnose beobachteten HbA1c als Prädiktor für schwerwiegende mikrovaskuläre Komplikationen (z. B. proliferative diabetische Retinopathie [PDR] und Nephropathie [Makroalbuminurie]).
Methodik
In einer bevölkerungsbasierten Beobachtungsstudie wurden 447 Patienten im Südosten Schwedens, bei denen zwischen 1983 und 1987 vor dem Alter von 35 Jahren Typ-1-Diabetes diagnostiziert wurde, von der Diagnose bis 2019 beobachtet. Der langfristige gewichtete mittlere HbA1c (wHbA1c) wurde durch Integration der Fläche berechnet unter allen HbA1c-Werten. Komplikationen wurden in Bezug auf wHbA1c analysiert und in fünf Stufen eingeteilt.
Ergebnisse
Nach 32 Jahren hatten 9 % keine Retinopathie, 64 % keine PDR und 27 % PDR und 83 % keine Mikroalbuminurie, 9 % Mikroalbuminurie und 8 % Makroalbuminurie. Patienten mit nahezu normalem wHbA1c entwickelten keine PDR oder Makroalbuminurie.
Die niedrigsten wHbA1c-Werte, die mit der Entwicklung von PDR und Nephropathie (Makroalbuminurie) verbunden sind, betrugen 7,3 % (56 mmol/mol) bzw. 8,1 % (65 mmol/mol). Die Prävalenz von PDR und Makroalbuminurie nahm mit steigendem wHbA1c zu und betrug 74 % bzw. 44 % in der höchsten Kategorie, wHbA1c > 9,5 % (> 80 mmol/mol).
Im Vergleich zur Nachuntersuchung nach 20–24 Jahren stieg die Prävalenz von PDR von 14 auf 27 % und die von Makroalbuminurie von 4 auf 8 %, und beide traten mit niedrigeren wHbA1c-Werten auf.
Schlussfolgerungen wHbA1c wird verfolgt, da die Diagnose ein sehr starker Biomarker für PDR und Nephropathie ist und die Prävalenz beider Erkrankungen 32 Jahre nach der Diagnose weiter zunimmt . Um PDR und Makroalbuminurie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes zu vermeiden, sollte ein HbA1c von <7,0 % (53 mmol/mol) empfohlen werden und so normal wie möglich sein, wenn er ohne schwere Hypoglykämie und mit guter Lebensqualität erreicht werden kann. |
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„Unsere Studie bestimmt den langfristigen Zuckerspiegel genau, wodurch Komplikationen vermieden werden können. Dieses Wissen kann die Motivation einer Person steigern, ihren Blutzucker unter Kontrolle zu halten“, sagt Hans Arnqvist, emeritierter Professor an der Universität Linköping und Leiter der Studie.
Forscher der aktuellen Studie, bekannt als VISS (Diabetic Vascular Complications in South-Eastern Sweden), haben alle Kinder und Erwachsenen unter 35 Jahren beobachtet, die im Zeitraum 1983-1987 an Typ-1-Diabetes erkrankten und im Südosten behandelt wurden Schweden. -East Healthcare. Region Schweden. Alle 447 Personen, die in diesem Zeitraum in der Region neu diagnostiziert wurden, wurden in die Studie einbezogen. Forscher haben die HbA1c-Werte von Patienten verfolgt, die ihren durchschnittlichen Blutzuckerspiegel über einen längeren Zeitraum widerspiegeln. Sie haben auch die Entwicklung von Augen- und Nierenschäden bei diesen Patienten über einen Zeitraum von 32 bis 36 Jahren nach der Diagnose überwacht.
Bei Typ-1-Diabetes sind die kleinen Blutgefäße im Auge besonders anfällig für Schäden. Bei fast allen Patienten treten kleine Blutungen im Auge auf, die das Sehvermögen nicht beeinträchtigen. In manchen Fällen bilden sich neue Blutgefäße in der Netzhaut. Letzteres wird als „proliferative Retinopathie“ bezeichnet und kann zur Erblindung führen. Eine weitere Auswirkung von Diabetes betrifft den als „Makula“ bekannten Bereich der Netzhaut, wo scharfes Sehen möglich ist. Schäden führen hier zu verschwommenem Sehen.
Die Nieren reagieren nicht so empfindlich auf einen hohen Blutzuckerspiegel wie das Auge, allerdings können auch hier die wichtigen kleinen Blutgefäße geschädigt werden. Eine Folge einer solchen Schädigung ist die Ausscheidung von Blutproteinen im Urin. Albumin ist das am stärksten konzentrierte Protein im Blut, und wenn es im Urin vorhanden ist, wird die Erkrankung als „Albuminurie“ bezeichnet. Eine Schädigung der Nieren führt schließlich zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion und in schweren Fällen zu Nierenversagen. Unbehandelt ist dies eine tödliche Erkrankung, und der Patient muss sich einer Dialyse unterziehen oder eine Nierentransplantation erhalten.
Der Blutzuckerspiegel eines gesunden Menschen wird streng kontrolliert, mit einem maximalen HbA1c-Wert von 42 mmol/mol (6,0 %).
„Die Ergebnisse unserer Studie zeigen, dass Menschen mit Typ-1-Diabetes seit mindestens 32 Jahren ihren langfristigen durchschnittlichen Zuckerspiegel unter 53 mmol/mol (7,0 %) halten müssen, wenn sie schwere Schäden vollständig vermeiden wollen.“ . Mit steigendem Spiegel steigt das Risiko von Augen- und Nierenkomplikationen. Unsere Schlussfolgerungen beziehen sich auf die Vermeidung von Komplikationen, die durch Schäden an Blutgefäßen entstehen. Wenn ein Patient jedoch Probleme mit einem niedrigen Blutzuckerspiegel, einer Hypoglykämie, hat, ist es nicht möglich, den Blutzuckerspiegel so streng zu kontrollieren“, sagt Hans Arnqvist.
Der in den VISS-Studienergebnissen vorgeschlagene HbA1c-Zielwert stimmt mit den individuellen Zielwerten überein, die von der American Diabetes Association empfohlen werden. In Schweden werden Zielwerte für Gruppen und nicht für Einzelpersonen angegeben.
Die bisherige Nachuntersuchung durch die Forschungsgruppe erfolgte 20 Jahre nach Ausbruch der Krankheit. Nun, nach 30 Jahren, zeigen die Ergebnisse, dass der Schaden bei niedrigeren Blutzuckerwerten entstanden ist als nach 20 Jahren. Bei mehr Patienten kam es zu Schäden, obwohl der Blutzuckerspiegel nicht höher war als zuvor. Mit anderen Worten: Es scheint, dass die Schwelle für die Entwicklung von Komplikationen mit der Zeit allmählich abnimmt. Dies bedeutet, dass die Studie keine Rückschlüsse auf empfohlene Blutzuckerwerte für Menschen mit Typ-1-Diabetes mehr als 30 Jahre nach der Diagnose zulässt.
Die VISS-Studie wurde von der Swedish Childhood Diabetes Foundation und den Östergötland Region Foundation Funds finanziert.
