Wie hoch ist das Risiko für künftigen Typ-2-Diabetes (T2D) bei übergewichtigen und fettleibigen Jugendlichen, gemessen an den Hämoglobin-A1c-Werten (HbA1c)?
In dieser Kohortenstudie mit 74.552 Jugendlichen im Alter von 10 bis 17 Jahren, die übergewichtig oder fettleibig waren, stieg die Inzidenz von Typ-2-Diabetes von 1 auf 69 Personen pro 1.000 Personenjahre, da der HbA1c-Ausgangswert von weniger als 5,5 % anstieg. auf 6,3 % bis 6,4 %, mit dem größten Anstieg über HbA 1c 6,0 % hinaus.
In multivariablen Analysen war das Risiko für Typ-2-Diabetes bei Ausgangs-HbA1c-Werten von 5,9 % bis 6,0 %, 6,1 % bis 6,2 % bzw. 6,3 % bis 6,4 % um das 9-fache, 23-fache bzw. 72-fache höher im Vergleich zu einem Referenzwert unter 5,5 %.
Diese Ergebnisse legen nahe, dass die Überwachung auf Typ-2-Diabetes bei Jugendlichen neben anderen Risikofaktoren auf den HbA-1c-Wert zugeschnitten werden sollte.
Abbildung : Kumulative Inzidenz von Typ-2-Diabetes über einen Zeitraum von 5 Jahren der Nachbeobachtung nach Hämoglobin A 1c-Ausgangswert (HbA 1c).
HbA1c über 6 % ist bei Teenagern mit einem viel höheren Diabetesrisiko verbunden
Verglichen mit einem Hämoglobin-A1c-Wert (HbA1c) von 5,5 % hatten übergewichtige oder fettleibige Jugendliche ein 72-mal höheres Risiko, an Diabetes zu erkranken, wenn ihr HbA1c-Wert zwischen 6,3 % und 6,4 % lag.
Ein Ausgangswert von Hämoglobin A 1c (HbA 1c) von mehr als 6 % wird laut einer im JAMA Network Open veröffentlichten Studie mit einem deutlich erhöhten Diabetesrisiko bei übergewichtigen und fettleibigen Jugendlichen in Verbindung gebracht .
Verglichen mit einem HbA1c-Wert von 5,5 % hatten übergewichtige oder fettleibige Jugendliche ein 72-mal höheres Risiko, an Typ-2-Diabetes (T2D) zu erkranken, wenn ihr HbA1c-Wert 6,3 % bis 6,4 % betrug. Im gleichen Vergleich war das Risiko für Typ-2-Diabetes bei Personen mit HbA1c-Werten von 5,9 % bis 6,0 % bzw. 6,1 % bis 6,2 % 9-fach bzw. 23-fach. Diese Risiken variierten je nach Body-Mass-Index (BMI), Alter, Geschlecht, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit.
Diese Ergebnisse basieren auf einer retrospektiven Kohortenstudie mit 74.552 Jugendlichen mit einem Durchschnittsalter (SD) von 13,4 (2,3) Jahren, alle zwischen 10 und 17 Jahren alt, mit einem BMI von mindestens dem 85. Perzentil. und ohne vorbestehenden Diabetes.
Von dieser Gruppe waren 26,9 % übergewichtig, 42,3 % mäßig fettleibig und 30,8 % schwer fettleibig. Die Gruppe bestand überwiegend aus Hispanoamerikanern (43,6 %), gefolgt von Weißen (21,6 %), asiatischen oder pazifischen Insulanern (17,6 %), Schwarzen (11,1 %) und anderen unbekannten Rassen oder ethnischen Zugehörigkeiten (6,1 %).
Die Forschung wurde am Kaiser Permanente Northern California (KPNC) unter Verwendung elektronischer Patientenakten von Januar 2010 bis Dezember 2019 durchgeführt und durch einen Zuschuss des KPNC Community Health-Programms unterstützt. Obwohl alle Autoren Verbindungen zu Kaiser Permanente haben, sagten sie, dass das KPNC Community Health-Programm keine Rolle bei der Konzeption oder Durchführung der Studie gespielt habe.
Die Jugendlichen wurden bis 2019 beobachtet, und in diesem Zeitraum entwickelten 698 Jugendliche (0,9 %) Diabetes , 626 (89,7 %) einen Typ-2-Diabetes und 72 (10,3 %) erhielten die Diagnose Typ-2-Diabetes. 1 , sekundärer oder anderer Typ von Diabetes. Die Gesamtinzidenz von Typ-2-Diabetes betrug 2,1 (95 %-KI: 1,9–2,3) pro 1000 Personenjahre, und die kumulative 5-Jahres-Inzidenz von Typ-2-Diabetes betrug 1,0 % (95 %-KI: 0,9–1,1 %).
Die Autoren fanden heraus, dass die kumulative 5-Jahres-Inzidenz von Typ-2-Diabetes umso größer ist, je höher der anfängliche HbA 1c-Wert ist, wobei folgende Beziehungen zwischen HbA 1c und der 5-Jahres-Inzidenz bestehen:
- <5,5 %: 0,3 % (95 %-KI: 0,2 %–0,4 %)
- 5,5 % bis 5,6 %: 0,5 % (95 %-KI: 0,4 %–0,7 %)
- 5,7 % bis 5,8 %: 1,1 % (95 %-KI: 0,8 %–1,3 %)
- 5,9 % bis 6,0 %: 3,8 % (3,2 %–4,7 %)
- 6,1 % bis 6,2 %; 11,0 % (95 %-KI: 8,9 %–13,7 %)
- 6,3 % bis 6,4 %: 28,5 % (95 %-KI: 21,9 %–36,5 %)
Darüber hinaus war, wie erwartet, ein höherer HbA1c-Ausgangswert mit einem höheren Risiko für Typ-2-Diabetes verbunden, sobald der Zusammenhang zwischen dem HbA1c-Ausgangswert und der kumulativen Inzidenz festgestellt wurde. Im Vergleich zum Referenz-HbA 1c 5,5 % war jeder Wert mit dem damit verbundenen erhöhten Risiko verbunden:
- 5,5 % bis 5,6 %: HR: 1,7 (95 %-KI: 1,3–2,2)
- 5,7 % bis 5,8 %: HR: 2,8 (95 %-KI: 2,1–3,6)
- 5,9 % bis 6,0 %: HR: 9,3 (95 %-KI: 7,2–12,1)
- 6,1 % bis 6,2 %: HR: 23,3 (95 %-KI: 17,4–31,3)
- 6,3 % bis 6,4 %: HR: 71,9 (95 %-KI: 51,1–101,1)
Multivariable Analysen wurden hinsichtlich Alter, Geschlecht, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, BMI-Kategorie und Quartil des Nachbarschaftsbenachteiligungsindex angepasst. Über den HbA1c-Ausgangswert hinaus fanden die Autoren weitere Faktoren, die unabhängig voneinander mit dem Risiko für Typ-2-Diabetes verbunden waren. Bei mäßiger oder schwerer Fettleibigkeit, bei Frauen und im höheren Alter besteht bei Jugendlichen ein höheres Risiko für Diabetes als bei übergewichtigen, männlichen oder jüngeren Jugendlichen. Darüber hinaus entwickelten Menschen asiatischer oder pazifischer Insulaner im Vergleich zu Weißen häufiger Diabetes. Alle diese Ergebnisse stimmten mit früheren Untersuchungen überein. Die Autoren stellten fest, dass schwarze und hispanische Jugendliche in der Studie zwar einen höheren mittleren HbA1c-Ausgangswert aufwiesen, nach Anpassung an den HbA1c-Ausgangswert jedoch kein erhöhtes Diabetesrisiko hatten.
Derzeit empfiehlt die American Diabetes Association aufgrund mehrerer Kriterien ein Diabetes-Screening für übergewichtige oder fettleibige Jugendliche, die die Pubertät erreicht haben oder 10 Jahre oder älter sind (je nachdem, was zuerst eintritt) und bei denen ein Diabetes-Risiko besteht. Nach Ansicht der Studienautoren sollte die Diabetesüberwachung bei Jugendlichen die Studienergebnisse berücksichtigen und angepasst werden, um die Identifizierung bei Untergruppen mit hohem Risiko zu optimieren.
„Obwohl HbA 1c ein starker Prädiktor für Typ-2-Diabetes war, war das Risiko auch mit dem Schweregrad der Fettleibigkeit, dem Alter, dem weiblichen Geschlecht und der Rasse der asiatisch-pazifischen Inselbewohner verbunden“, sagten die Autoren. „Daher sollte die Überwachung auf Typ-2-Diabetes bei Jugendlichen in erster Linie auf HbA1c basieren, aber auch diese anderen Risikofaktoren berücksichtigen, wenn Präventionsstrategien für Personen mit dem höchsten Risiko optimiert werden.“ „Es bedarf der Forschung, um herauszufinden, welche Interventionen (z. B. Lebensstilintervention, Pharmakotherapie oder andere Behandlung) am wirksamsten sind, um das Fortschreiten von Typ-2-Diabetes bei Personen mit dem höchsten Risiko zu verhindern.“
Unter den übergewichtigen und fettleibigen Jugendlichen verschiedener ethnischer Herkunft in dieser Kohortenstudie war die Inzidenz von Typ-2-Diabetes relativ gering, stieg jedoch mit steigendem HbA1c-Ausgangswert an, insbesondere bei HbA1c-Werten über 6,0 %. Obwohl HbA 1c ein starker Prädiktor für Typ-2-Diabetes war, war das Risiko auch mit dem Schweregrad der Fettleibigkeit, dem Alter, dem weiblichen Geschlecht und der Rasse der asiatisch-pazifischen Inselbewohner verbunden.
Daher sollte die Überwachung auf Typ-2-Diabetes bei Jugendlichen in erster Linie auf dem HbA1c basieren, bei der Optimierung von Präventionsstrategien für Personen mit dem höchsten Risiko sollten jedoch auch diese anderen Risikofaktoren berücksichtigt werden.
Es sind Forschungsarbeiten erforderlich, um festzustellen, welche Interventionen (z. B. Lebensstilinterventionen, Pharmakotherapie oder andere Behandlungen) am wirksamsten sind, um das Fortschreiten von Typ-2-Diabetes bei Personen mit dem höchsten Risiko zu verhindern.
