Quel est le risque de futur diabète de type 2 (DT2) chez les adolescents en surpoids et obèses, comme l’indiquent les taux d’hémoglobine A 1c (HbA 1c) ?
Dans cette étude de cohorte portant sur 74 552 adolescents âgés de 10 à 17 ans en surpoids ou obèses, l’incidence du diabète de type 2 est passée de 1 à 69 individus pour 1 000 personnes-années, l’HbA 1c de base augmentant de moins de 5,5 %. de 6,3 % à 6,4 %, avec la plus forte augmentation au-delà de 6,0 % de l’HbA 1c.
Dans les analyses multivariées, le risque de diabète de type 2 était 9 fois, 23 fois et 72 fois plus élevé pour des taux initiaux d’HbA 1c de 5,9 % à 6,0 %, 6,1 % à 6,2 % et 6,3 % à 6,4 %, respectivement. , par rapport à un niveau de référence inférieur à 5,5 %.
Ces résultats suggèrent que la surveillance du diabète de type 2 chez les adolescents devrait être adaptée en fonction du taux d’HbA 1c, entre autres facteurs de risque.
Figure : Incidence cumulée du diabète de type 2 sur 5 ans de suivi selon le taux d’hémoglobine A 1c (HbA 1c) de base
Une HbA1c supérieure à 6 % liée à un risque beaucoup plus élevé de diabète chez les adolescents
Par rapport à un taux d’hémoglobine A1c (HbA1c) de 5,5 %, les adolescents en surpoids ou obèses étaient 72 fois plus susceptibles de souffrir de diabète si leur taux d’HbA1c était compris entre 6,3 % et 6,4 %.
Selon une étude publiée dans JAMA Network Open , un taux d’hémoglobine A 1c (HbA 1c) de base supérieur à 6 % a été associé à un risque considérablement accru de diabète chez les adolescents en surpoids et obèses.
Comparativement à un taux d’HbA 1c de 5,5 %, les adolescents en surpoids ou obèses étaient 72 fois plus susceptibles de souffrir de diabète de type 2 (DT2) si leur taux d’HbA 1c était compris entre 6,3 % et 6,4 %. Dans la même comparaison, le risque de diabète de type 2 était de 9 fois et de 23 fois chez les personnes ayant des taux d’HbA 1c de 5,9 % à 6,0 % et de 6,1 % à 6,2 %, respectivement. Ces risques variaient selon l’indice de masse corporelle (IMC), l’âge, le sexe, la race et l’origine ethnique.
Ces résultats sont basés sur une étude de cohorte rétrospective portant sur 74 552 adolescents d’un âge moyen (SD) de 13,4 (2,3) ans, tous âgés de 10 à 17 ans, avec un IMC égal ou supérieur au 85e centile. et sans diabète préexistant.
De ce groupe, 26,9 % étaient en surpoids, 42,3 % modérément obèses et 30,8 % gravement obèses. Le groupe était majoritairement hispanique (43,6 %), suivi des blancs (21,6 %), des asiatiques ou des insulaires du Pacifique (17,6 %), des noirs (11,1 %) et d’autres races ou ethnies inconnues (6,1 %).
La recherche a été menée au Kaiser Permanente Northern California (KPNC) à l’aide des données électroniques des dossiers de santé de janvier 2010 à décembre 2019 et a été financée par une subvention du programme KPNC Community Health. Bien que tous les auteurs soient affiliés à Kaiser Permanente, ils ont déclaré que le programme de santé communautaire du KPNC n’avait joué aucun rôle dans la conception ou la conduite de l’étude.
Les adolescents ont été suivis jusqu’en 2019, et pendant cette période, 698 adolescents (0,9 %) ont développé un diabète , 626 (89,7 %) ont développé un diabète de type 2 et 72 (10,3 %) ont reçu un diagnostic de diabète de type 2. 1 , diabète secondaire ou autre. L’incidence globale du diabète de type 2 était de 2,1 (IC à 95 %, 1,9-2,3) pour 1 000 années-personnes, et l’incidence cumulée sur 5 ans du diabète de type 2 était de 1,0 % (IC à 95 %, 0,9 %-1,1 %).
Les auteurs ont constaté que plus l’HbA 1c initiale est élevée, plus l’incidence cumulée sur 5 ans du diabète de type 2 est élevée, avec les relations suivantes entre l’HbA 1c et l’incidence sur 5 ans :
- <5,5 % : 0,3 % (IC à 95 %, 0,2 %-0,4 %)
- 5,5 % à 5,6 % : 0,5 % (IC à 95 %, 0,4 %-0,7 %)
- 5,7 % à 5,8 % : 1,1 % (IC à 95 %, 0,8 %-1,3 %)
- 5,9% à 6,0% : 3,8% (3,2%-4,7%)
- 6,1% à 6,2% ; 11,0 % (IC à 95 %, 8,9 %-13,7 %)
- 6,3 % à 6,4 % : 28,5 % (IC à 95 %, 21,9 %-36,5 %)
De plus, et comme prévu, une fois l’association entre l’HbA 1c initiale et l’incidence cumulée établie, une HbA 1c initiale plus élevée était associée à un risque plus élevé de diabète de type 2. Par rapport à l’HbA 1c de référence 5,5 %, chaque niveau était lié au risque accru associé :
- 5,5 % à 5,6 % : HR, 1,7 (IC à 95 %, 1,3-2,2)
- 5,7 % à 5,8 % : HR, 2,8 (IC à 95 %, 2,1-3,6)
- 5,9 % à 6,0 % : HR, 9,3 (IC à 95 %, 7,2-12,1)
- 6,1 % à 6,2 % : HR, 23,3 (IC à 95 %, 17,4-31,3)
- 6,3 % à 6,4 % : HR, 71,9 (IC à 95 %, 51,1-101,1)
Les analyses multivariées ont été ajustées en fonction de l’âge, du sexe, de la race et de l’origine ethnique, de la catégorie d’IMC et du quartile de l’indice de défavorisation du quartier. Au-delà de l’HbA 1c de base, les auteurs ont découvert d’autres facteurs indépendamment associés au risque de diabète de type 2. Le fait d’être modérément ou gravement obèse, d’être une femme et d’être plus âgé expose les adolescents à un plus grand risque de diabète que s’ils étaient en surpoids, de sexe masculin ou plus jeunes. De plus, par rapport aux personnes blanches, les personnes de race asiatique ou insulaire du Pacifique étaient plus susceptibles de développer un diabète. Tous ces résultats concordaient avec les recherches précédentes. Les auteurs ont noté que même si les adolescents noirs et hispaniques de l’étude avaient un taux d’HbA 1c moyen plus élevé, ils n’avaient pas de risque accru de diabète après ajustement en fonction du taux d’HbA 1c de base.
Actuellement, l’American Diabetes Association recommande le dépistage du diabète chez les adolescents en surpoids ou obèses qui ont atteint la puberté ou qui ont 10 ans ou plus (selon la première éventualité) et qui présentent un risque de diabète en fonction de plusieurs critères. Selon les auteurs de l’étude, la surveillance du diabète chez les adolescents devrait prendre en compte les résultats de l’étude et être adaptée pour optimiser l’identification parmi les sous-groupes à haut risque.
"Bien que l’HbA 1c soit un puissant prédicteur du diabète de type 2, le risque était également associé à la gravité de l’obésité, à l’âge, au sexe féminin et à la race asiatique/insulaire du Pacifique", ont déclaré les auteurs. « Par conséquent, la surveillance du diabète de type 2 chez les adolescents devrait être basée principalement sur l’HbA 1c, mais devrait également prendre en compte ces autres facteurs de risque lors de l’optimisation des stratégies de prévention pour les personnes les plus à risque. « Des recherches sont nécessaires pour déterminer quelles interventions (par exemple, intervention sur le mode de vie, pharmacothérapie ou autre traitement) sont les plus efficaces pour prévenir la progression vers le diabète de type 2 chez les personnes les plus à risque. »
Parmi les adolescents en surpoids et obèses de diverses origines ethniques participant à cette étude de cohorte, l’incidence du diabète de type 2 était relativement faible, mais augmentait avec l’augmentation de l’HbA 1c de base, en particulier lorsque les taux d’HbA 1c étaient supérieurs à 6,0 %. Bien que l’HbA 1c soit un puissant prédicteur du diabète de type 2, le risque était également associé à la gravité de l’obésité, à l’âge, au sexe féminin et à la race asiatique/insulaire du Pacifique.
Par conséquent, la surveillance du diabète de type 2 chez les adolescents devrait être basée principalement sur l’HbA 1c, mais devrait également prendre en compte ces autres facteurs de risque lors de l’optimisation des stratégies de prévention pour les personnes les plus à risque.
Des recherches sont nécessaires pour déterminer quelles interventions (p. ex., intervention sur le mode de vie, pharmacothérapie ou autre traitement) sont les plus efficaces pour prévenir la progression vers le diabète de type 2 chez les personnes les plus à risque.
