Qual è il rischio di futuro diabete di tipo 2 (T2D) tra gli adolescenti in sovrappeso e obesi, come indicato dai livelli di emoglobina A 1c (HbA 1c)?
In questo studio di coorte su 74.552 adolescenti di età compresa tra 10 e 17 anni che erano in sovrappeso o obesi, l’incidenza del diabete di tipo 2 è aumentata da 1 a 69 individui per 1.000 anni-persona poiché l’HbA1c basale è aumentato da meno del 5,5%. al 6,3% al 6,4%, con l’aumento maggiore oltre l’HbA1c pari al 6,0%.
Nelle analisi multivariate, il rischio di diabete di tipo 2 era 9 volte, 23 volte e 72 volte più alto per livelli basali di HbA1c rispettivamente da 5,9% a 6,0%, da 6,1% a 6,2% e da 6,3% a 6,4%. , rispetto ad un livello di riferimento inferiore al 5,5%.
Questi risultati suggeriscono che la sorveglianza del diabete di tipo 2 negli adolescenti dovrebbe essere personalizzata in base al livello di HbA1c, oltre ad altri fattori di rischio.
Figura : Incidenza cumulativa del diabete di tipo 2 in 5 anni di follow-up in base al livello basale di emoglobina A 1c (HbA 1c)
HbA1c superiore al 6% legato a un rischio molto più elevato di diabete negli adolescenti
Rispetto a un livello di emoglobina A1c (HbA1c) del 5,5%, gli adolescenti in sovrappeso o obesi avevano 72 volte più probabilità di avere il diabete se il loro HbA1c era compreso tra 6,3% e 6,4%.
Secondo una ricerca pubblicata su JAMA Network Open , un valore basale di emoglobina A 1c (HbA 1c) superiore al 6% è stato collegato a un rischio sostanzialmente maggiore di diabete tra gli adolescenti in sovrappeso e obesi .
Rispetto a un livello di HbA1c del 5,5%, gli adolescenti in sovrappeso o obesi avevano 72 volte più probabilità di avere il diabete di tipo 2 (T2D) se il loro HbA1c era compreso tra 6,3% e 6,4%. Nello stesso confronto, il rischio di diabete di tipo 2 era 9 volte e 23 volte tra quelli con livelli di HbA1c rispettivamente dal 5,9% al 6,0% e dal 6,1% al 6,2%. Questi rischi variavano in base all’indice di massa corporea (BMI), all’età, al sesso, alla razza e all’etnia.
Questi risultati si basano su uno studio di coorte retrospettivo di 74.552 adolescenti con un’età media (SD) di 13,4 (2,3) anni, tutti di età compresa tra 10 e 17 anni, con un BMI pari o superiore all’85° percentile. e senza diabete preesistente.
Di questo gruppo, il 26,9% era in sovrappeso, il 42,3% moderatamente obeso e il 30,8% gravemente obeso. Il gruppo era prevalentemente ispanico (43,6%), seguito da bianchi (21,6%), asiatici o isolani del Pacifico (17,6%), neri (11,1%) e altre razze o etnie sconosciute (6,1%).
La ricerca è stata condotta presso la Kaiser Permanente Northern California (KPNC) utilizzando i dati delle cartelle cliniche elettroniche da gennaio 2010 a dicembre 2019 ed è stata supportata da una sovvenzione del programma KPNC Community Health. Sebbene tutti gli autori abbiano affiliazioni con Kaiser Permanente, hanno affermato che il programma KPNC Community Health non ha avuto alcun ruolo nella progettazione o nella conduzione dello studio.
Gli adolescenti sono stati seguiti per tutto il 2019 e durante questo periodo, 698 adolescenti (0,9%) hanno sviluppato diabete , 626 (89,7%) hanno sviluppato diabete di tipo 2 e 72 (10,3%) hanno ricevuto una diagnosi di diabete di tipo 2. 1 , diabete secondario o di altro tipo. L’incidenza complessiva del diabete di tipo 2 è stata di 2,1 (IC al 95%, 1,9-2,3) per 1.000 anni-persona e l’incidenza cumulativa a 5 anni del diabete di tipo 2 è stata dell’1,0% (IC al 95%, 0,9%-1,1%).
Gli autori hanno scoperto che maggiore è l’HbA1c iniziale, maggiore è l’incidenza cumulativa a 5 anni del diabete di tipo 2, con le seguenti relazioni tra HbA1c e incidenza a 5 anni:
- <5,5%: 0,3% (IC 95%, 0,2%-0,4%)
- Da 5,5% a 5,6%: 0,5% (IC 95%, 0,4%-0,7%)
- Da 5,7% a 5,8%: 1,1% (IC 95%, 0,8%-1,3%)
- dal 5,9% al 6,0%: 3,8% (3,2%-4,7%)
- dal 6,1% al 6,2%; 11,0% (IC 95%, 8,9%-13,7%)
- Da 6,3% a 6,4%: 28,5% (IC 95%, 21,9%-36,5%)
Inoltre, come previsto, una volta stabilita l’associazione tra HbA1c al basale e incidenza cumulativa, un HbA1c al basale più elevato era associato a un rischio più elevato di diabete di tipo 2. Rispetto all’HbA1c di riferimento 5,5%, ciascun livello era correlato al rischio aumentato associato:
- Dal 5,5% al 5,6%: HR, 1,7 (IC al 95%, 1,3-2,2)
- Dal 5,7% al 5,8%: HR, 2,8 (IC al 95%, 2,1-3,6)
- Dal 5,9% al 6,0%: HR, 9,3 (IC al 95%, 7,2-12,1)
- Dal 6,1% al 6,2%: HR, 23,3 (IC al 95%, 17,4-31,3)
- Dal 6,3% al 6,4%: HR, 71,9 (IC al 95%, 51,1-101,1)
Le analisi multivariabili sono state aggiustate per età, sesso, razza ed etnia, categoria BMI e quartile dell’indice di deprivazione del quartiere. Oltre all’HbA1c basale, gli autori hanno trovato altri fattori che erano associati in modo indipendente al rischio di diabete di tipo 2. Essere moderatamente o gravemente obesi, essere donne e essere anziani mettono gli adolescenti a maggior rischio di diabete rispetto a quelli in sovrappeso, maschi o giovani. Inoltre, rispetto ai bianchi, quelli di razza asiatica o isolana del Pacifico avevano maggiori probabilità di sviluppare il diabete. Tutti questi risultati erano coerenti con la ricerca precedente. Gli autori hanno notato che, sebbene gli adolescenti neri e ispanici nello studio avessero un HbA1c medio al basale più elevato, non avevano un rischio maggiore di diabete dopo l’aggiustamento per il livello di HbA1c al basale.
Attualmente, l’American Diabetes Association raccomanda lo screening del diabete per gli adolescenti in sovrappeso o obesi che hanno raggiunto la pubertà o hanno 10 anni o più (a seconda di quale evento si verifica per primo) e che sono a rischio di diabete sulla base di diversi criteri. Secondo gli autori dello studio, la sorveglianza del diabete tra gli adolescenti dovrebbe tenere conto dei risultati dello studio ed essere adattata per ottimizzare l’identificazione tra i sottogruppi ad alto rischio.
"Sebbene l’HbA1c fosse un forte predittore del diabete di tipo 2, il rischio era anche associato alla gravità dell’obesità, all’età, al sesso femminile e alla razza degli isolani dell’Asia/Pacifico", hanno affermato gli autori. “Pertanto, la sorveglianza del diabete di tipo 2 negli adolescenti dovrebbe basarsi principalmente sull’HbA1c, ma dovrebbe considerare anche questi altri fattori di rischio quando si ottimizzano le strategie di prevenzione per i soggetti a più alto rischio. “È necessaria la ricerca per determinare quali interventi (ad esempio, interventi sullo stile di vita, farmacoterapia o altri trattamenti) sono più efficaci nel prevenire la progressione verso il diabete di tipo 2 tra i soggetti a più alto rischio”.
Tra gli adolescenti sovrappeso e obesi etnicamente diversi in questo studio di coorte, l’incidenza del diabete di tipo 2 è stata relativamente bassa, ma è aumentata con l’aumento dell’HbA1c al basale, in particolare a livelli di HbA1c superiori al 6,0%. Sebbene l’HbA1c fosse un forte predittore del diabete di tipo 2, il rischio era anche associato alla gravità dell’obesità, all’età, al sesso femminile e alla razza delle isole dell’Asia/Pacifico.
Pertanto, la sorveglianza del diabete di tipo 2 negli adolescenti dovrebbe basarsi principalmente sull’HbA1c, ma dovrebbe considerare anche questi altri fattori di rischio quando si ottimizzano le strategie di prevenzione per i soggetti a più alto rischio.
È necessaria la ricerca per determinare quali interventi (ad esempio, interventi sullo stile di vita, farmacoterapia o altri trattamenti) sono più efficaci nel prevenire la progressione verso il diabete di tipo 2 tra i soggetti a più alto rischio.
