► Introduction, définition et épidémiologie
Le diabète sucré est le nom donné à un groupe de troubles à large spectre caractérisés par une glycémie élevée. En pédiatrie pratique, le diabète de type 1 représente environ 96 % de tous les enfants atteints et se caractérise par un déficit absolu en insuline dû à la destruction auto-immune des cellules bêta productrices d’insuline dans le pancréas.
Les enfants affectés mourront à moins qu’une insulinothérapie ne soit instituée. En revanche, la majorité des adultes diabétiques sont atteints du type 2, caractérisé par un défaut relatif de la sécrétion d’insuline et une résistance des tissus cibles aux effets de l’insuline. Il y a eu une augmentation spectaculaire de la prévalence du diabète de type 2 dans les populations adultes depuis les années 1950, et cela a été lié à la prévalence croissante de l’obésité.
Le diabète de type 2 chez les enfants apparaît probablement pour les mêmes raisons. Au Royaume-Uni, le diabète de type 2 chez les enfants a commencé à apparaître à la fin des années 1990, en particulier chez les enfants issus de minorités ethniques. Ceux-ci venaient du Pakistan, du Moyen-Orient ou d’Afrique-Caraïbes ; de 12 à 16 ans ; et caractérisé par une résistance sévère à l’insuline, évaluée par l’hyperinsulinémie.
Une enquête menée par l’Unité britannique de surveillance pédiatrique (UVPB) en 2005 a détecté une incidence de 0,53 nouveaux cas pour 100 000 habitants par an. Cela se compare à une incidence de 28 cas pour 100 000 habitants par an pour les enfants âgés de 0 à 14 ans atteints de diabète de type 1 en 2013.
Bien que plus de 50 % des enfants touchés soient d’origine blanche au Royaume-Uni, la probabilité d’avoir un enfant atteint de diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué était 14 fois plus élevée pour un enfant d’origine africaine caribéenne ou sud-asiatique. L’audit national sur le diabète pédiatrique pour 2013/14 a identifié environ 500 enfants et jeunes atteints de diabète de type 2, contre plus de 26 000 atteints de diabète de type 1. Une deuxième enquête UVPB a été réalisée en 2015/16 et devrait montrer une augmentation significative de l’incidence.
► Pathologie et évolution de la maladie
Le diabète de type 2 (DT2) chez les enfants et les jeunes est clairement différent du diabète de type 1, et la pathologie sous-jacente est similaire à celle des adultes atteints de diabète de type 2 ; c’est-à-dire la résistance à l’insuline et la défaillance des cellules bêta . Cependant, on sait maintenant que le diabète de type 2 présente des caractéristiques uniques, notamment une progression plus rapide de l’insuffisance des cellules bêta pancréatiques, une réponse diminuée aux traitements, une apparition plus précoce et une progression plus rapide des complications.
Il peut également exister des sous-groupes d’enfants présentant différents taux de progression de la maladie. Le DT2 est également fréquemment associé à d’autres caractéristiques de résistance à l’insuline ou de syndrome métabolique. Ceux-ci incluent l’obésité, la dyslipidémie, l’hypertension, l’albuminurie, l’hyperandrogénie ovarienne, la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et l’apnée obstructive du sommeil. Il existe également une composante de l’inflammation systémique estimée par la protéine C-réactive, les cytokines inflammatoires et le nombre élevé de globules blancs.
L’histoire naturelle de l’enfance commence par une hyperinsulinémie à jeun, exacerbée par l’obésité.
Vient ensuite l’hyperglycémie postprandiale , lorsque les cellules bêta pancréatiques sont incapables de maintenir les niveaux d’insuline en circulation en réponse à une charge de glucose (altération de la tolérance au glucose lors d’un test de tolérance au glucose). En raison d’une combinaison de toxicité lipidique et glucose dans les cellules bêta, augmentant la résistance tissulaire à l’insuline et la production hépatique de glucose, une hyperglycémie à jeun se produit.
Au début de l’histoire naturelle, il y a une perte de la première phase de la réponse insulinique. Il existe une deuxième phase d’ hyperinsulinémie en réponse à un test oral de tolérance au glucose, mais une telle perte progressive conduit de nombreux adultes atteints à devenir insulinodépendants. La résistance à l’insuline signifie une réponse altérée aux actions physiologiques de l’insuline sur le métabolisme des glucides, des lipides et des protéines et sur la fonction endothéliale.
Les principaux tissus touchés par la résistance à l’insuline sont le foie, les muscles et la graisse.
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Les options de traitement du diabète de type 2 chez les adolescents et les jeunes (TODAY) étaient une étude clinique historique qui comparait les effets de la metformine, de la metformine plus la rosiglitazone et des interventions liées au mode de vie sur le contrôle de la glycémie chez 677 jeunes. avec un diabète de type 2. Il y a eu une perte rapide du contrôle glycémique chez de nombreux participants, même s’ils n’avaient qu’un diabète de courte durée (moins d’un an).
Le taux de perte de contrôle glycémique – même avec un traitement – était significativement plus rapide que les taux publiés chez les adultes. Dans la même étude, de nombreux participants présentaient des signes de complications microvasculaires et de facteurs de risque de complications macrovasculaires au moment du diagnostic :
- 14 % des participants avaient une tension artérielle égale ou supérieure au 95e percentile
- 13 % avaient une microalbuminurie
- 80 % avaient un faible taux de cholestérol HDL
- 10 % avaient une augmentation des triglycérides
Ces complications semblent progresser plus rapidement chez les enfants que chez les adultes : une étude menée auprès de Canadiens des Premières Nations atteints de diabète de type 2 infantile a montré que des complications neurologiques apparaissaient dans les 5 ans suivant le diagnostic ; et que des complications importantes telles que la dialyse, la cécité ou l’amputation apparaissent 10 ans après le diagnostic.
► Diagnostic comprenant l’anamnèse et l’investigation
Le diabète est diagnostiqué selon l’Organisation mondiale de la santé (voir encadré 1). Actuellement, cela nécessite des tests de glycémie capillaire ou veineuse à jeun ou aléatoires ; ou une mesure d’hémoglobine glycosylée.
Les caractéristiques classiques du diabète de type 2 chez l’enfant comprennent l’apparition de symptômes au cours de la deuxième décennie de la vie, avec un âge moyen au diagnostic d’environ 13 ans. Cela correspond à peu près au pic de croissance et à la résistance physiologique à l’insuline qui y est associée . Les filles sont plus touchées que les garçons dans un rapport d’environ 2 : 1, ce qui peut être lié aux différences entre les sexes en termes de masse grasse corporelle.
Le diabète de type 2 touche les enfants de toutes les ethnies, mais au Royaume-Uni, il touche de manière disproportionnée ceux d’origine non européenne, par exemple les enfants d’origine sud-asiatique (Pakistan, Inde, Bangladesh, Sri Lanka) ou d’Afrique des Caraïbes. Le diabète de type 2 touche de manière disproportionnée les familles ayant un statut socio-économique inférieur.
Dans 85 % des cas, il existe de forts antécédents familiaux de diabète de type 2 ou de maladie cardiovasculaire, souvent chez un parent, un frère ou une sœur ou des grands-parents.
Il n’est pas rare que des enfants soient identifiés par hasard, apparemment asymptomatiques, dans un centre de soins primaires ou lors de la mesure de la glycémie chez un autre membre de la famille diabétique. Cependant, une minorité présente une décompensation métabolique et une acidocétose diabétique .
Un autre groupe peut présenter une déshydratation hyperosmolaire non cétosique sévère , qui présente un risque élevé de mortalité.
Enfin, le diabète de type 2 est une maladie non auto-immune et non associée au HLA. Les principaux diagnostics différentiels du diabète de type 2 sont présentés dans l’encadré 2. On ne saurait trop insister sur le fait que s’il existe un doute sur le diagnostic du diabète de type 2, il est alors beaucoup plus sûr de commencer un traitement par insuline puis de revoir le diagnostic.
Certains événements précoces de la vie peuvent être associés au développement du syndrome de résistance à l’insuline et du diabète de type 2 et peuvent être évoqués dans l’anamnèse. Les enfants nés petits pour leur âge gestationnel courent un risque accru de résistance à l’insuline en raison d’une diminution de la croissance intra-utérine ; Ces enfants présentent également un risque accru d’adrénarche prématurée. Il est également important de s’interroger sur d’autres caractéristiques liées au syndrome métabolique.
Chez les filles, demandez si elles ont eu leurs premières règles et à quel âge. Demandez-leur si leurs règles sont régulières, douloureuses ou abondantes et si elles ont une pilosité excessive.
Deuxièmement, réfléchissez au risque d’apnée obstructive du sommeil et demandez si vous ronflez la nuit ou si vous êtes somnolent pendant la journée.
Troisièmement, considérons la dépression ; De nombreux enfants affectés ont une faible estime d’eux-mêmes, se sentent mal dans leur corps et ont un faible niveau de motivation ; c’est sous-diagnostiqué.
D’autres problèmes de santé liés à l’obésité comprennent des problèmes tels que l’épiphyse fémorale glissante ; pancréatite, cholécystite et hypertension intracrânienne idiopathique.
À l’examen, presque tous les enfants concernés sont en surpoids ou obèses , avec un indice de masse corporelle supérieur au 85e percentile pour l’âge et le sexe.
Il existe souvent de l’acanthose nigricans , une peau pigmentée et veloutée qui affecte les inflexions de la peau comme le cou, les aisselles et l’aine : c’est une manifestation de la résistance à l’insuline.
La tension artérielle est souvent élevée (tension artérielle systolique ou diastolique supérieure au 95e percentile pour l’âge et la taille).
► Enquêtes
La stéatose hépatique est présente chez 25 à 45 % des adolescents atteints de diabète sucré de type 2.
Le glucose capillaire, plasmatique ou veineux est nécessaire pour poser le diagnostic de diabète sucré. Il est également utile d’avoir une HbA1c de base, pour fournir une estimation de la durée de l’hyperglycémie avant le diagnostic. En plus des mesures de routine de la taille, du poids et de la tension artérielle, d’autres examens doivent être inclus au moment du diagnostic, comme une évaluation de la production de cétones ; urée et électrolytes pour évaluer l’osmolarité et la déshydratation ; évaluation des infections (voies urinaires, voies respiratoires, peau) ; autoanticorps du diabète de type 1 ; et la fonction hépatique de base.
La présence d’autoanticorps du diabète de type 1 suggère le diagnostic de diabète de type 1 et un besoin précoce d’insulinothérapie.
Les enzymes hépatiques augmentées jusqu’à plus de deux fois la limite supérieure de la normale suggèrent une stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD). La stéatose hépatique est présente chez 25 à 45 % des adolescents atteints de diabète sucré de type 2 et fait partie du spectre NAFLD. La NAFLD est la cause la plus fréquente de cirrhose chez les enfants au Royaume-Uni.
Après la phase aiguë, dès que toute décompensation métabolique est corrigée, d’autres évaluations de base telles qu’un échantillon de sang pour les lipides et le cholestérol doivent être incluses ; première urine du matin pour le rapport albumine-créatinine ; et le dépistage de la rétinopathie. L’hypertriglycéridémie et la diminution du cholestérol HDL sont des caractéristiques de la dyslipidémie associée au diabète de type 2. D’autres résultats incluent une augmentation des lipoprotéines de très basse densité (VLDL), une augmentation du LDL-c, une augmentation de la lipoprotéine a et une augmentation des petites particules denses de LDL.
Une diminution de l’activité des lipoprotéines lipases, une augmentation de la glycosylation des lipoprotéines et une augmentation de l’oxydation des lipoprotéines signifient que les lipoprotéines sont plus athérogènes , augmentant ainsi le risque cardiovasculaire chez ces enfants.
L’albuminurie (micro ou macro) est présente au moment du diagnostic chez une proportion significative d’adolescents atteints de diabète sucré de type 2, et la prévalence augmente avec la durée du diabète .
Des photographies numériques de base de la rétine doivent être réalisées dès que possible après le diagnostic dans le cadre du programme national de dépistage de la rétinopathie.
► Gestion
Une revue utile a été publiée par la Société internationale pour le diabète pédiatrique et adolescent, à partir de laquelle cet article est rapporté. L’accent principal de la gestion est la modification du mode de vie. Les objectifs globaux de gestion sont de parvenir à une perte de poids ; et obtenir une augmentation de la capacité d’exercice.
Le risque de complications microvasculaires et macrovasculaires chez les adultes augmente avec la durée du diabète et avec le manque de contrôle glycémique, et cela a également été démontré dans le diabète de l’enfance, il est donc essentiel d’atteindre et de maintenir un contrôle métabolique grâce à la normalisation de la glycémie ; et le contrôle des comorbidités, notamment l’hypertension, la dyslipidémie, la néphropathie et la stéatose hépatique non alcoolique. Réduire le taux de complications peut nécessiter un contrôle plus strict de la glycémie dans le diabète de type 2 chez l’enfant que dans le diabète de type 1 chez l’enfant.
L’éducation autour de la modification du mode de vie ne s’adresse pas seulement à l’enfant, mais aussi à sa famille . La famille entière peut avoir besoin d’éducation pour comprendre les principes du traitement du diabète de type 2 et l’importance cruciale des changements de mode de vie pour prévenir les complications chroniques.
Toute la famille devrait être encouragée à modifier la cohérence de son alimentation grâce à des recommandations en matière d’alimentation saine, notamment des conseils individualisés pour la perte de poids, la réduction de l’apport en graisses totales et saturées et l’augmentation de l’apport en fibres. Les domaines clés jugés importants chez les enfants comprennent l’élimination des sodas et des jus sucrés ; prendre ses repas à l’heure et au même endroit, sans autre activité (par exemple, la télévision), et idéalement avec le groupe familial ; contrôle des portions en réduisant la taille des portions ; et limitez les aliments riches en graisses et en calories à la maison.
La gestion de l’exercice implique l’élaboration de programmes d’exercices individuels agréables, abordables pour la famille et impliquant au moins un autre membre de la famille. Les familles devraient être encouragées à développer un programme d’exercice quotidien, notamment en réduisant le temps de sédentarité.
Les opportunités peuvent inclure l’utilisation d’escaliers au lieu d’ascenseurs ; marcher une partie du chemin pour se rendre à l’école; utilisez un appareil d’exercice à domicile ou des DVD d’exercices ; et marcher avec un membre de la famille après l’école. Les recommandations britanniques d’au moins une heure d’exercice par jour jusqu’à épuisement ne sont généralement pas possibles pour les enfants atteints de diabète de type 2, du moins au début. Tout exercice est bénéfique, et promouvoir des objectifs réalisables avec une augmentation progressive peut éviter toute déception.
L’ autosurveillance de la glycémie capillaire est très importante pendant l’enfance pour détecter l’hyperglycémie et sa réponse aux interventions. Cela doit être fait régulièrement et inclure une combinaison de surveillance de la glycémie à jeun et postprandiale (environ 1,5 heure après les repas).
Une fois les objectifs atteints, la fréquence des surveillances peut être réduite à 2-3 contrôles à jeun et 2-3 contrôles capillaires post-prandiaux par semaine. Les contrôles doivent être effectués plus fréquemment lors de maladies intercurrentes. Il est évident que les enfants recevant un traitement à l’insuline devraient être surveillés plus fréquemment. L’hémoglobine glycosylée doit être évaluée tous les 3 mois si vous suivez un traitement à l’insuline.
Le traitement de première intention doit toujours être la metformine
Les objectifs du traitement médicamenteux sont de diminuer la résistance à l’insuline (ex. : metformine), d’augmenter la sécrétion d’insuline (ex. : sulfonylurées), de ralentir l’absorption postprandiale du glucose (acarbose, déconseillé chez l’enfant), ou enfin d’augmenter l’entrée du glucose dans les cellules (insuline). .
Le traitement de première intention doit toujours être la metformine , car il existe des preuves raisonnables en faveur de son utilisation et un bon profil de sécurité, sans risque d’hypoglycémie. Au Royaume-Uni, il est de pratique courante d’initier un traitement par metformine dès le diagnostic, ainsi qu’une modification du régime alimentaire, de l’exercice et du mode de vie.
La metformine appartient à une classe de médicaments appelés biguanides et agit sur les récepteurs de l’insuline présents dans les graisses, les muscles et le foie . Réduit la production hépatique de glucose en diminuant la gluconéogenèse ; augmente l’absorption du glucose stimulée par l’insuline ; peut avoir un certain effet sur la réduction de l’appétit ; et peut réduire l’HbA1c de 1 à 2 %.
Un récent grand essai contrôlé randomisé comparant 3 schémas thérapeutiques a révélé que la metformine seule était associée à un contrôle glycémique durable chez environ la moitié des enfants et adolescents atteints de diabète de type 2. Cependant, il peut avoir des effets secondaires intestinaux, notamment des douleurs abdominales passagères, de la diarrhée et des nausées.
La dose initiale habituelle est de 500 mg une fois par jour, augmentant sur 6 à 8 semaines jusqu’à la dose maximale tolérée, soit 2 g/jour en 2 prises fractionnées. Cependant, une préparation liquide est disponible (250 mg/5 mL), ce qui permet une titration de dose plus lente ; ou bien, une préparation à libération prolongée. Il existe également l’avantage que pour les filles présentant la complication du syndrome des ovaires polykystiques, la metformine peut normaliser les anomalies ovulatoires. Bien entendu, cela peut augmenter le risque de grossesse et les filles doivent être conseillées sur ce point.
Si le contrôle glycémique est inadéquat avec la metformine, il est actuellement courant au Royaume-Uni d’ajouter de l’insuline . Malgré l’hyperinsulinémie et la résistance à l’insuline, des doses relativement faibles d’une préparation d’insuline analogique à action prolongée peuvent être efficaces sans bolus repas. Si malgré une insulinothérapie à action prolongée, le contrôle glycémique reste sous-optimal, une insuline à action rapide ou de courte durée doit être ajoutée en cas d’hyperglycémie postprandiale.
Les effets secondaires de l’insuline sont l’hypoglycémie et la prise de poids ; Il est donc clair que ce n’est pas un agent idéal . Malheureusement, le meilleur essai contrôlé randomisé à ce jour compare des schémas thérapeutiques incluant de la rosiglitazone, une thiazolidinedione dont l’utilisation est restreinte en Europe en raison d’une association possible avec des événements cardiovasculaires chez les personnes âgées atteintes de diabète de type 2. Des preuves d’agents de traitement alternatifs sont désespérément nécessaires. deuxième intention pour le contrôle glycémique du diabète de type 2. Les questions concernant les défis liés à la conduite d’essais cliniques dans ce groupe d’âge sont pleinement développées dans un récent document de consensus.
Tous les autres agents ne sont actuellement pas approuvés pour une utilisation chez les enfants et les jeunes de moins de 18 ans. Ces agents comprennent les sulfonylurées et le méglitinide/répaglinide, qui agissent en augmentant la sécrétion d’insuline. Le principal effet indésirable est l’hypoglycémie, qui peut se prolonger. Les thiazolidinediones ne sont pas non plus recommandées chez les enfants. Ils agissent en augmentant la sensibilité à l’insuline des muscles, de la graisse et du foie. Les effets secondaires incluent une prise de poids et un œdème. Les inhibiteurs de l’alpha glucosidase tels que l’acarbose réduisent l’absorption des glucides dans l’intestin et provoquent des flatulences, ce qui limite l’observance du traitement.
Les mimétiques des incrétines sont plus prometteurs et de nombreux essais sont en cours pour évaluer leur bénéfice chez les enfants. Les agonistes des récepteurs du Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) sont sécrétés par les cellules L de l’intestin grêle dans la circulation en réponse à la nourriture. Ils agissent sur les cellules bêta pancréatiques pour augmenter la sécrétion d’insuline. Ils suppriment également la sécrétion de glucagon, prolongent la vidange gastrique et augmentent la satiété.
Ils sont rapidement dégradés par la dipeptidyl peptidase IV (DPP-IV). Les effets secondaires comprennent des nausées, des vomissements et des étourdissements, qui peuvent s’améliorer avec le temps ; et sont administrés par injection. Les inhibiteurs de la DPP-IV inhibent l’enzyme qui décompose le GLP-1, ce qui entraîne des concentrations plus élevées de GLP-1 ; Cependant, contrairement aux agonistes du GLKP-1, ils n’ont aucun effet sur la vidange gastrique, la satiété ou la perte de poids. Toutefois, ils peuvent être administrés par voie orale.
La chirurgie bariatrique pourrait être envisagée à l’avenir pour les adolescents présentant des complications liées à l’obésité, notamment le diabète de type 2. Le pontage gastrique entraîne des complications importantes, notamment une malabsorption des vitamines et des minéraux essentiels. Cependant, les anneaux gastriques semblent avoir une morbidité et une mortalité plus faibles ; et est associé à un taux de rémission de 70 % chez les adultes.
► Suivi
L’examen annuel des enfants atteints de diabète de type 2 devrait inclure une réévaluation des comorbidités pour inclure le degré d’obésité, la maladie hépatique non alcoolique, la dyslipidémie, l’hypertension, les irrégularités menstruelles, l’apnée obstructive du sommeil, l’humeur et l’affection. Les investigations doivent inclure la tension artérielle à chaque visite (moyenne de 3 mesures à l’aide d’un brassard de taille appropriée) ; taille, poids et IMC à chaque visite ; évaluation du mode de vie, de l’alimentation et de l’exercice physique ; et des contrôles annuels comprenant des tests de la fonction hépatique, des lipides et du cholestérol à titre de dépistage ; première urine du matin pour le rapport albumine-créatinine ; dépistage de la rétinopathie.
La prévention
Au Royaume-Uni, les auteurs n’ont pas constaté l’augmentation rapide du diabète de type 2 chez l’enfant attendue il y a 10 ans. Cependant, le grand nombre d’enfants souffrant d’obésité et d’une intolérance au glucose suggère qu’il existe encore un risque qu’un plus grand nombre d’enfants développent un diabète de type 2. La prévention du diabète de type 2 chez l’enfant nécessite la prévention de l’obésité, en particulier dans les groupes à risque tels que les enfants de minorités ethniques.
La prévention primaire du diabète de type 2 consiste à inverser les tendances en matière de comportement alimentaire et sédentaire dans les foyers, les écoles et les communautés, ce qui entraîne un apport calorique excessif et une diminution de la dépense énergétique. Le récent rapport de Public Health England suggère que la réduction de la consommation de sucre est un document important qui doit être pleinement mis en œuvre.
⇒ Commentaire :
Ce rapport souligne que le diabète de type 2 chez l’enfant est une maladie agressive qui entraîne le développement précoce de complications. Elle survient généralement chez les enfants obèses proches de la puberté, présentant des symptômes osmotiques ou constatés lors d’un contrôle de routine ; une petite proportion peut présenter une acidocétose diabétique.
Le rôle prédominant du changement dans les habitudes de vie est mis en évidence, non seulement pour l’enfant ou l’adolescent mais pour toute la famille. Un régime alimentaire adéquat est nécessaire pour réduire l’apport calorique et une augmentation de l’activité physique pour augmenter la dépense énergétique. Le traitement médicamenteux de première intention est la metformine, qui doit être adaptée à chaque cas. La recherche sur différentes alternatives thérapeutiques se poursuit.
Tableau 1
Diagnostic du diabète Le diabète est diagnostiqué lorsque : • La glycémie à jeun est égale ou supérieure à 126 mg/dl. • La glycémie après provocation est égale ou supérieure à 200 mg/dl. Celui-ci doit être pris tel que défini par l’Organisation Mondiale de la Santé, en utilisant une charge de glucose contenant l’équivalent de 75 g de glucose anhydre dissous dans l’eau. • Symptômes de soif, de polyurie, de fatigue et de perte de poids et une glycémie aléatoire égale ou supérieure à 200 mg/dl. Cela peut être fait à tout moment de la journée, quelle que soit l’heure du dernier repas. • HbA1c supérieure à 6,5 % en utilisant un test DCCT aligné. Un test oral de tolérance au glucose n’est pas nécessaire si le diabète peut être diagnostiqué à l’aide de critères à jeun ou aléatoires. Une altération de la glycémie à jeun et une altération de la tolérance au glucose sont des états intermédiaires dans la pathogenèse des troubles du métabolisme des glucides, mais ne constituent PAS un diabète sucré. |
Tableau 2
Diagnostic différentiel du diabète de type 2 chez l’enfant • Diabète de type 1. Elle est associée aux anticorps antidiabétiques chez environ 85 % des enfants atteints, et les enfants ont un besoin absolu en insuline. • Diabète apparent de type 2 avec auto-immunité coexistante. Des anticorps contre la glutamate décarboxylase (GAD65), les cellules des îlots (ICA) ou l’insuline (IAA) sont trouvés chez environ 10 % des enfants avec un diagnostic apparent de diabète de type 2. La fonction des cellules bêta pancréatiques est significativement plus faible chez les enfants séropositifs et la dépendance à l’insuline se développe plus rapidement. Ces enfants sont susceptibles de souffrir de diabète de type 1 avec obésité. • Diabète Flatbush. Ce type de diabète peut être observé chez les enfants d’origine afro-antillaise, avec de forts antécédents familiaux, parfois autosomiques dominants, et à prédominance féminine sans association avec le HLA et avec des anticorps anti-diabète négatifs. Ces enfants peuvent présenter une acidocétose ou une cétose et avoir besoin d’insuline au départ ; mais ils peuvent être sevrés de l’insuline à condition qu’ils maintiennent un contrôle glycémique relativement bon. • Diabète monogénique (anciennement Diabète de maturité du jeune). Elle survient généralement dans les familles ayant des antécédents autosomiques dominants ; ne touche pas plus de 1 % des enfants diabétiques ; n’est pas associé à l’obésité au-delà de la prévalence dans la population ; et n’est pas associé à la résistance à l’insuline. |
