► Einführung, Definition und Epidemiologie
Unter Diabetes mellitus versteht man eine Gruppe von Breitbanderkrankungen, die durch einen erhöhten Blutzuckerspiegel gekennzeichnet sind. In der praktischen Pädiatrie macht Typ-1-Diabetes etwa 96 % aller betroffenen Kinder aus und ist durch einen absoluten Insulinmangel aufgrund einer autoimmunen Zerstörung der insulinproduzierenden Betazellen in der Bauchspeicheldrüse gekennzeichnet.
Betroffene Kinder sterben, wenn keine Insulintherapie eingeleitet wird. Im Gegensatz dazu leidet die Mehrheit der Erwachsenen mit Diabetes an Typ 2, der durch einen relativen Defekt der Insulinsekretion und eine Resistenz des Zielgewebes gegenüber den Wirkungen von Insulin gekennzeichnet ist. Seit den 1950er Jahren ist die Prävalenz von Typ-2-Diabetes in der erwachsenen Bevölkerung dramatisch angestiegen, was mit der zunehmenden Prävalenz von Fettleibigkeit verbunden ist.
Typ-2-Diabetes bei Kindern entsteht wahrscheinlich aus den gleichen Gründen. Im Vereinigten Königreich trat Typ-2-Diabetes bei Kindern erstmals in den späten 1990er Jahren auf, insbesondere bei Kindern ethnischer Minderheiten. Diese stammten aus Pakistan, dem Nahen Osten oder der Afrika-Karibik; von 12 bis 16 Jahren; und gekennzeichnet durch eine schwere Insulinresistenz, die durch Hyperinsulinämie festgestellt wird.
Eine Umfrage der British Pediatric Surveillance Unit (UVPB) aus dem Jahr 2005 ergab eine Inzidenz von 0,53 Neuerkrankungen pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Im Vergleich dazu betrug die Inzidenz von Typ-1-Diabetes bei Kindern im Alter von 0 bis 14 Jahren im Jahr 2013 28 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr.
Obwohl mehr als 50 % der betroffenen Kinder weißer Herkunft im Vereinigten Königreich waren, war die Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes zu bekommen, für ein Kind karibisch-afrikanischer oder südasiatischer Herkunft 14-mal höher. Das National Pediatric Diabetes Audit für 2013/14 identifizierte rund 500 Kinder und Jugendliche mit Typ-2-Diabetes, verglichen mit mehr als 26.000 mit Typ-1-Diabetes. Eine zweite UVPB-Erhebung wurde 2015/16 durchgeführt und dürfte einen deutlichen Anstieg der Inzidenz zeigen.
► Pathologie und Entwicklung der Krankheit
Typ-2-Diabetes (T2DM) bei Kindern und Jugendlichen unterscheidet sich deutlich vom Typ-1-Diabetes und die zugrunde liegende Pathologie ähnelt der von Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes; dh Insulinresistenz und Betazellversagen . Mittlerweile ist jedoch bekannt, dass Typ-2-Diabetes einzigartige Merkmale aufweist, darunter ein schnelleres Fortschreiten der Betazellinsuffizienz der Bauchspeicheldrüse, ein geringeres Ansprechen auf Behandlungen, ein früheres Auftreten und ein schnelleres Fortschreiten von Komplikationen.
Es kann auch Untergruppen von Kindern geben, die unterschiedliche Geschwindigkeiten des Krankheitsverlaufs aufweisen. T2DM wird häufig auch mit anderen Merkmalen einer Insulinresistenz oder eines metabolischen Syndroms in Verbindung gebracht. Dazu gehören Fettleibigkeit, Dyslipidämie, Bluthochdruck, Albuminurie, ovarieller Hyperandrogenismus, nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) und obstruktive Schlafapnoe. Es gibt auch eine Komponente der systemischen Entzündung, die durch C-reaktives Protein, entzündliche Zytokine und erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen geschätzt wird.
Der natürliche Verlauf in der Kindheit beginnt mit einer Hyperinsulinämie beim Fasten, die durch Fettleibigkeit verschlimmert wird.
Darauf folgt eine postprandiale Hyperglykämie , wenn die Betazellen der Bauchspeicheldrüse nicht in der Lage sind, den zirkulierenden Insulinspiegel als Reaktion auf eine Glukosebelastung aufrechtzuerhalten (beeinträchtigte Glukosetoleranz in einem Glukosetoleranztest). Aufgrund einer Kombination aus Lipid- und Glukose-Toxizität in Betazellen, zunehmender Insulinresistenz des Gewebes und hepatischer Glukoseproduktion kommt es zu einer Nüchternhyperglykämie.
Im frühen Naturverlauf kommt es zu einem Verlust der ersten Phase der Insulinreaktion. Es gibt eine zweite Phase der Hyperinsulinämie als Reaktion auf einen oralen Glukosetoleranztest, aber ein solch fortschreitender Verlust führt dazu, dass viele betroffene Erwachsene schließlich insulinabhängig werden. Unter Insulinresistenz versteht man eine veränderte Reaktion auf die physiologischen Wirkungen von Insulin auf den Kohlenhydrat-, Lipid- und Proteinstoffwechsel sowie auf die Endothelfunktion.
Die wichtigsten von der Insulinresistenz betroffenen Gewebe sind Leber, Muskeln und Fett.
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„Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Young People“ (TODAY) war eine bahnbrechende klinische Studie, in der die Auswirkungen von Metformin, Metformin plus Rosiglitazon und Lebensstilinterventionen auf die Glukosekontrolle bei 677 jungen Menschen verglichen wurden. mit Typ-2-Diabetes. Bei vielen Teilnehmern kam es zu einem raschen Verlust der Blutzuckerkontrolle, obwohl sie erst seit kurzer Zeit an Diabetes litten (weniger als ein Jahr).
Der Verlust der Blutzuckerkontrolle war – selbst unter Therapie – deutlich schneller als die veröffentlichten Raten bei Erwachsenen. In derselben Studie wiesen viele der Teilnehmer zum Zeitpunkt der Diagnose Hinweise auf mikrovaskuläre Komplikationen und Risikofaktoren für makrovaskuläre Komplikationen auf:
- 14 % der Teilnehmer hatten einen Blutdruck von mindestens dem 95. Perzentil
- 13 % hatten Mikroalbuminurie
- 80 % hatten einen niedrigen HDL-Cholesterinspiegel
- 10 % hatten erhöhte Triglyceride
Diese Komplikationen scheinen bei Kindern schneller voranzuschreiten als bei Erwachsenen: Eine Studie an kanadischen Ureinwohnern mit Typ-2-Diabetes im Kindesalter zeigte, dass neurologische Komplikationen innerhalb von 5 Jahren nach der Diagnose auftraten; und dass schwerwiegende Komplikationen wie Dialyse, Blindheit oder Amputation 10 Jahre nach der Diagnose auftreten.
► Diagnose einschließlich Anamnese und Untersuchung
Diabetes wird nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation diagnostiziert (siehe Kasten 1). Derzeit erfordert dies Nüchtern- oder zufällige kapillare oder venöse Glukosetests; oder ein Maß für glykosyliertes Hämoglobin.
Zu den klassischen Merkmalen von Typ-2-Diabetes im Kindesalter gehört das Auftreten von Symptomen im zweiten Lebensjahrzehnt, wobei das mittlere Diagnosealter bei etwa 13 Jahren liegt. Dies entspricht in etwa dem Spitzenwachstum und der damit verbundenen physiologischen Insulinresistenz . Mädchen sind in einem Verhältnis von etwa 2:1 stärker betroffen als Jungen, was möglicherweise mit geschlechtsspezifischen Unterschieden in der Körperfettmasse zusammenhängt.
Typ-2-Diabetes betrifft Kinder aller ethnischen Gruppen, im Vereinigten Königreich sind jedoch überproportional Kinder nichteuropäischer Abstammung betroffen, beispielsweise Kinder südasiatischer Herkunft (Pakistan, Indien, Bangladesch, Sri Lanka) oder Kinder aus Afrika und der Karibik. Typ-2-Diabetes betrifft überproportional Familien mit einem niedrigeren sozioökonomischen Status.
Bei 85 % gibt es in der Familie eine starke Typ-2-Diabetes- oder Herz-Kreislauf-Erkrankung, häufig bei einem Elternteil, Geschwister oder Großeltern.
Es ist nicht ungewöhnlich, dass Kinder zufällig und scheinbar asymptomatisch in einer Primärversorgungseinrichtung oder bei der Messung des Blutzuckerspiegels bei einem anderen Familienmitglied mit Diabetes identifiziert werden. Bei einer Minderheit kommt es jedoch zu einer metabolischen Dekompensation und einer diabetischen Ketoazidose .
Eine andere Gruppe kann an einer schweren nicht-ketotischen hyperosmolaren Dehydrierung leiden, die ein hohes Sterberisiko birgt.
Schließlich ist Typ-2-Diabetes eine nicht autoimmune und nicht HLA-assoziierte Erkrankung. Die wichtigsten Differenzialdiagnosen des Typ-2-Diabetes sind in Kasten 2 dargestellt. Es kann nicht genug betont werden, dass es bei Zweifeln an der Diagnose Typ-2-Diabetes viel sicherer ist, eine Behandlung mit Insulin zu beginnen und die Diagnose anschließend zu überprüfen.
Bestimmte frühe Lebensereignisse können mit der Entwicklung eines Insulinresistenzsyndroms und Typ-2-Diabetes verbunden sein und in der Anamnese abgefragt werden. Für das Gestationsalter zu früh geborene Kinder haben aufgrund des verminderten intrauterinen Wachstums ein erhöhtes Risiko einer Insulinresistenz; Bei diesen Kindern besteht auch ein erhöhtes Risiko für eine vorzeitige Adrenarchie. Es ist auch wichtig, die Vorgeschichte nach anderen Merkmalen im Zusammenhang mit dem metabolischen Syndrom zu befragen.
Fragen Sie bei Mädchen, ob und in welchem Alter sie Menarche hatten. Fragen Sie, ob ihre Periode regelmäßig, schmerzhaft oder stark ist und ob sie übermäßige Körperbehaarung hat.
Berücksichtigen Sie zweitens das Risiko einer obstruktiven Schlafapnoe und fragen Sie, ob Sie nachts schnarchen oder tagsüber schläfrig sind.
Drittens denken Sie an Depressionen ; Viele betroffene Kinder haben ein geringes Selbstwertgefühl, ein schlechtes Körpergefühl und eine geringe Motivation; das wird unterdiagnostiziert.
Zu weiteren Gesundheitsproblemen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit gehören Probleme wie rutschige Oberschenkelepiphyse; Pankreatitis, Cholezystitis und idiopathische intrakranielle Hypertonie.
Bei der Untersuchung sind fast alle betroffenen Kinder übergewichtig oder fettleibig , mit einem Body-Mass-Index oberhalb der 85. Perzentile für Alter und Geschlecht.
Häufig besteht Acanthosis nigricans , eine samtig pigmentierte Haut, die die Hautbeugungen wie Hals, Achselhöhlen und Leistengegend betrifft: Dies ist eine Manifestation der Insulinresistenz.
Der Blutdruck ist häufig erhöht (systolischer oder diastolischer Blutdruck über dem 95. Perzentil je nach Alter und Größe).
► Untersuchungen
Eine Lebersteatose liegt bei 25–45 % der Jugendlichen mit Typ-2-Diabetes mellitus vor.
Für die Diagnose eines Diabetes mellitus ist Kapillar-, Plasma- oder Venenglukose erforderlich. Es ist auch nützlich, einen HbA1c-Ausgangswert zu haben, um vor der Diagnose eine Schätzung der Dauer der Hyperglykämie zu erhalten. Zusätzlich zu den routinemäßigen Messungen von Größe, Gewicht und Blutdruck sollten zum Zeitpunkt der Diagnose weitere Untersuchungen einbezogen werden, beispielsweise eine Beurteilung der Ketonproduktion; Harnstoff und Elektrolyte zur Beurteilung von Osmolarität und Dehydrierung; Infektionsbewertung (Harnwege, Atemwege, Haut); Autoantikörper gegen Typ-1-Diabetes; und grundlegende Leberfunktion.
Das Vorhandensein von Typ-1-Diabetes-Autoantikörpern deutet auf die Diagnose von Typ-1-Diabetes und eine frühere Notwendigkeit einer Insulintherapie hin.
Leberenzymwerte, die auf mehr als das Doppelte des oberen Normalwerts ansteigen, deuten auf eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) hin. Lebersteatose tritt bei 25–45 % der Jugendlichen mit Typ-2-Diabetes mellitus auf und gehört zum NAFLD-Spektrum. NAFLD ist die häufigste Ursache für Zirrhose bei Kindern im Vereinigten Königreich.
Sobald nach der akuten Phase eine metabolische Dekompensation behoben ist, sollten weitere Basisuntersuchungen wie eine Blutprobe auf Lipide und Cholesterin durchgeführt werden. erster Morgenurin für Albumin-Kreatinin-Verhältnis; und Screening auf Retinopathie. Hypertriglyceridämie und verringertes HDL-Cholesterin sind Kennzeichen einer Dyslipidämie im Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes. Zu den weiteren Befunden gehören ein erhöhter Lipoproteingehalt sehr niedriger Dichte (VLDL), ein erhöhter LDL-c-Wert, ein erhöhter Lipoprotein-a-Wert und ein erhöhter Anteil kleiner, dichter LDL-Partikel.
Eine verringerte Lipoproteinlipaseaktivität, eine erhöhte Lipoproteinglykosylierung und eine erhöhte Lipoproteinoxidation bedeuten, dass Lipoproteine atherogener sind und das kardiovaskuläre Risiko für diese Kinder erhöht.
Albuminurie (entweder Mikro- oder Makro-Albuminurie) liegt bei der Diagnose bei einem erheblichen Anteil der Jugendlichen mit Typ-2-Diabetes mellitus vor, und die Prävalenz steigt mit der Dauer des Diabetes .
Im Rahmen des nationalen Retinopathie-Screeningprogramms sollten so bald wie praktisch möglich nach der Diagnose grundlegende digitale Netzhautfotos durchgeführt werden.
► Management
Eine nützliche Übersicht wurde von der International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes veröffentlicht, aus der dieser Artikel stammt. Der Schwerpunkt des Managements liegt auf der Änderung des Lebensstils. Die allgemeinen Managementziele bestehen darin, eine Gewichtsabnahme zu erreichen; und eine Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit erreichen.
Das Risiko mikrovaskulärer und makrovaskulärer Komplikationen bei Erwachsenen steigt mit der Dauer des Diabetes und bei mangelnder Blutzuckerkontrolle. Dies wurde auch bei Diabetes im Kindesalter gezeigt. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, eine Stoffwechselkontrolle durch Normalisierung des Blutzuckerspiegels zu erreichen und aufrechtzuerhalten. und Kontrolle von Komorbiditäten wie Bluthochdruck, Dyslipidämie, Nephropathie und nichtalkoholischer Fettlebererkrankung. Um die Komplikationsrate zu verringern, ist bei Typ-2-Diabetes im Kindesalter möglicherweise eine strengere Glukosekontrolle erforderlich als bei Typ-1-Diabetes im Kindesalter.
Aufklärung über die Änderung des Lebensstils ist nicht nur etwas für das Kind, sondern auch für seine Familie . Die gesamte Familie muss möglicherweise geschult werden, um die Prinzipien der Behandlung von Typ-2-Diabetes und die entscheidende Bedeutung von Änderungen des Lebensstils zur Vermeidung chronischer Komplikationen zu verstehen.
Die gesamte Familie sollte dazu ermutigt werden, die Konsistenz der Ernährung durch gesunde Ernährungsempfehlungen zu ändern, einschließlich individueller Beratung zur Gewichtsreduktion, Reduzierung der Aufnahme von Gesamtfett und gesättigten Fettsäuren sowie einer Erhöhung der Ballaststoffaufnahme. Zu den Schlüsselbereichen, die sich bei Kindern als wichtig erwiesen haben, gehört der Verzicht auf zuckerhaltige Limonaden und Säfte ; Essen Sie Ihre Mahlzeiten pünktlich und an einem Ort, ohne andere Aktivitäten (z. B. Fernsehen) und idealerweise mit der Familiengruppe. Portionskontrolle durch Reduzierung der Portionsgröße; und beschränken Sie zu Hause fettreiche, kalorienreiche Lebensmittel.
Beim Trainingsmanagement geht es darum, individuelle Trainingsprogramme zu entwickeln, die Spaß machen, für die Familie erschwinglich sind und an denen mindestens ein weiteres Familienmitglied beteiligt ist. Familien sollten ermutigt werden, ein tägliches Trainingsprogramm zu entwickeln, einschließlich der Reduzierung der sitzenden Zeit.
Zu den Möglichkeiten kann die Nutzung von Treppen anstelle von Aufzügen gehören; Einen Teil des Schulweges zu Fuß zurücklegen; Verwenden Sie ein Heimtrainingsgerät oder Übungs-DVDs. und nach der Schule mit einem Familienmitglied spazieren gehen. Die Empfehlungen der britischen Leitlinien, sich mindestens eine Stunde pro Tag bis zur Erschöpfung zu bewegen, sind für Kinder mit Typ-2-Diabetes zumindest anfangs in der Regel nicht möglich. Jede Übung ist von Vorteil und die Förderung erreichbarer Ziele durch eine schrittweise Steigerung kann Enttäuschungen vermeiden.
Die Selbstkontrolle des kapillären Blutzuckers ist im Kindesalter sehr wichtig, um Hyperglykämien und deren Reaktion auf Interventionen zu erkennen. Dies sollte regelmäßig erfolgen und eine Kombination aus Fasten und postprandialer (ca. 1,5 Stunden nach den Mahlzeiten) Glukoseüberwachung umfassen.
Sobald die Ziele erreicht sind, kann die Häufigkeit der Überwachung auf 2–3 Nüchternkontrollen und 2–3 postprandiale Kapillarkontrollen pro Woche reduziert werden. Bei interkurrenten Erkrankungen sollten Kontrollen häufiger durchgeführt werden. Natürlich sollten Kinder, die eine Insulinbehandlung erhalten, häufiger überwacht werden. Wenn Sie eine Insulinbehandlung erhalten, sollte das glykosylierte Hämoglobin alle drei Monate untersucht werden.
Die Erstlinientherapie sollte immer Metformin sein
Die Ziele der medikamentösen Therapie bestehen darin, die Insulinresistenz zu verringern (z. B. Metformin), die Insulinsekretion zu erhöhen (z. B. Sulfonylharnstoffe), die postprandiale Glukoseabsorption zu verlangsamen (Acarbose, bei Kindern nicht empfohlen) oder schließlich den Eintritt von Glukose in die Zellen zu erhöhen (Insulin). .
Die Erstlinientherapie sollte immer Metformin sein , da es eine angemessene Evidenzbasis für seine Anwendung und ein gutes Sicherheitsprofil ohne Risiko einer Hypoglykämie gibt. Im Vereinigten Königreich ist es gängige Praxis, nach der Diagnose eine Metformin-Therapie einzuleiten, zusammen mit einer Änderung der Ernährung, Bewegung und des Lebensstils.
Metformin gehört zu einer Klasse von Arzneimitteln, die Biguanide genannt werden, und wirkt auf Insulinrezeptoren in Fett, Muskeln und Leber . Reduziert die Glukoseproduktion in der Leber durch Verringerung der Gluconeogenese; erhöht die durch Insulin stimulierte Glukoseaufnahme; kann eine appetitreduzierende Wirkung haben; und kann HbA1c um 1-2 % senken.
Eine kürzlich durchgeführte große randomisierte kontrollierte Studie, in der drei Behandlungsschemata verglichen wurden, ergab, dass eine alleinige Metformin-Monotherapie bei etwa der Hälfte der Kinder und Jugendlichen mit Typ-2-Diabetes mit einer dauerhaften Blutzuckerkontrolle verbunden war. Es kann jedoch zu Darmnebenwirkungen wie vorübergehenden Bauchschmerzen, Durchfall und Übelkeit kommen.
Die übliche Anfangsdosis beträgt 500 mg einmal täglich und wird über 6–8 Wochen bis zur maximal verträglichen Dosis erhöht, oder 2 g/Tag in 2 Einzeldosen. Es ist jedoch ein flüssiges Präparat erhältlich (250 mg/5 ml), das eine langsamere Dosistitration ermöglicht; oder alternativ eine Extended-Release-Vorbereitung. Darüber hinaus besteht der Vorteil, dass Metformin bei Mädchen mit der Komplikation des polyzystischen Ovarialsyndroms die Ovulationsstörungen normalisieren kann. Dies kann natürlich das Risiko einer Schwangerschaft erhöhen und Mädchen müssen in diesem Punkt beraten werden.
Bei unzureichender Blutzuckerkontrolle mit Metformin ist es in Großbritannien derzeit gängige Praxis, Insulin hinzuzufügen . Trotz Hyperinsulinämie und Insulinresistenz können relativ geringe Dosen eines langwirksamen analogen Insulinpräparats ohne Mahlzeitenbolus wirksam sein. Bleibt die Blutzuckerkontrolle trotz langwirksamer Insulintherapie suboptimal, sollte bei postprandialer Hyperglykämie schnell oder kurzwirksames Insulin zusätzlich verabreicht werden.
Die Nebenwirkungen von Insulin sind Hypoglykämie und Gewichtszunahme; Es ist also klar, dass dies kein idealer Agent ist . Bedauerlicherweise vergleicht die bisher beste randomisierte kontrollierte Studie Therapien, die Rosiglitazon enthielten, ein Thiazolidindion, dessen Verwendung in Europa aufgrund eines möglichen Zusammenhangs mit kardiovaskulären Ereignissen bei älteren Menschen mit Typ-2-Diabetes eingeschränkt ist. Es werden dringend Beweise für alternative Behandlungsmittel benötigt. Zweitlinie zur Blutzuckerkontrolle bei Typ-2-Diabetes. Fragen zu den Herausforderungen bei der Durchführung klinischer Studien in dieser Altersgruppe werden in einem aktuellen Konsensdokument ausführlich dargelegt.
Alle anderen Mittel sind derzeit nicht für die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren zugelassen . Zu diesen Wirkstoffen gehören Sulfonylharnstoffe und Meglitinid/Repaglinid, die durch eine Erhöhung der Insulinsekretion wirken. Die wichtigste Nebenwirkung ist eine Hypoglykämie, die länger anhalten kann. Auch die Anwendung von Thiazolidindionen bei Kindern wird nicht empfohlen. Sie wirken, indem sie die Insulinsensitivität in Muskeln, Fett und Leber erhöhen. Zu den Nebenwirkungen zählen Gewichtszunahme und Ödeme. Alpha-Glucosidase-Hemmer wie Acarbose reduzieren die Kohlenhydrataufnahme im Darm und verursachen Blähungen, was die Therapietreue einschränkt.
Inkretin- Mimetika sind vielversprechender und es laufen zahlreiche Studien, um den Nutzen bei Kindern zu bewerten. Glucagon-ähnliche Peptid-1 (GLP-1)-Rezeptoragonisten werden von L-Zellen im Dünndarm als Reaktion auf die Nahrungsaufnahme in den Kreislauf ausgeschüttet. Sie wirken auf die Betazellen der Bauchspeicheldrüse, um die Insulinsekretion zu erhöhen. Sie unterdrücken außerdem die Glucagonsekretion, verlängern die Magenentleerung und steigern das Sättigungsgefühl.
Sie werden durch die Dipeptidylpeptidase IV (DPP-IV) schnell abgebaut. Zu den Nebenwirkungen zählen Übelkeit, Erbrechen und Schwindel, die sich mit der Zeit bessern können. und werden durch Injektion verabreicht. DPP-IV-Inhibitoren hemmen das Enzym, das GLP-1 abbaut, was zu höheren Konzentrationen von GLP-1 führt; Im Gegensatz zu GLKP-1-Agonisten haben sie jedoch keinen Einfluss auf die Magenentleerung, das Sättigungsgefühl oder den Gewichtsverlust. Sie können jedoch oral verabreicht werden.
Bei Jugendlichen mit Komplikationen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit, einschließlich Typ-2-Diabetes, kann in Zukunft eine bariatrische Operation in Betracht gezogen werden. Der Magenbypass bringt erhebliche Komplikationen mit sich, einschließlich einer Malabsorption wichtiger Vitamine und Mineralien. Allerdings scheinen Magenbänder eine geringere Morbidität und Mortalität zu haben; und ist bei Erwachsenen mit einer Remissionsrate von 70 % verbunden.
► Tracking
Die jährliche Untersuchung für Kinder mit Typ-2-Diabetes sollte eine Neubewertung der Komorbiditäten umfassen, einschließlich des Ausmaßes von Fettleibigkeit, nichtalkoholischer Lebererkrankung, Dyslipidämie, Bluthochdruck, Menstruationsstörungen, obstruktiver Schlafapnoe, Stimmung und Beschwerden. Die Untersuchungen sollten den Blutdruck bei jedem Besuch umfassen (Durchschnitt von 3 Messungen mit einer Manschette geeigneter Größe); Größe, Gewicht und BMI bei jedem Besuch; Bewertung von Lebensstil, Ernährung und Bewegung; und jährliche Kontrollen, die Leberfunktionstests, Lipide und Cholesterin als Screening umfassen; erster Morgenurin für Albumin-Kreatinin-Verhältnis; Retinopathie-Screening.
Verhütung
Im Vereinigten Königreich sahen die Autoren nicht den rasanten Anstieg von Typ-2-Diabetes bei Kindern, der vor 10 Jahren erwartet wurde. Die große Zahl an Kindern mit Fettleibigkeit und eingeschränkter Glukosetoleranz deutet jedoch darauf hin, dass immer noch das Potenzial besteht, dass noch mehr Kinder an Typ-2-Diabetes erkranken. Die Prävention von Typ-2-Diabetes im Kindesalter erfordert die Prävention von Fettleibigkeit, insbesondere bei Risikogruppen wie Kindern ethnischer Minderheiten.
Die primäre Prävention von Typ-2-Diabetes besteht darin, Ess- und Bewegungstrends in Haushalten, Schulen und Gemeinden umzukehren, was zu einer übermäßigen Kalorienaufnahme und einem verringerten Energieverbrauch führt. Der aktuelle Bericht von Public Health England legt nahe, dass die Reduzierung der Zuckeraufnahme ein wichtiges Dokument ist, das vollständig umgesetzt werden muss.
⇒ Kommentar:
Dieser Bericht hebt hervor, dass Typ-2-Diabetes im Kindesalter eine aggressive Krankheit ist, die zur frühen Entwicklung von Komplikationen führt. Sie tritt im Allgemeinen bei adipösen Kindern kurz vor der Pubertät auf, mit osmotischen Symptomen oder als Befund bei einer Routineuntersuchung; ein kleiner Teil kann an einer diabetischen Ketoazidose leiden.
Es wird hervorgehoben, dass Veränderungen in den Lebensgewohnheiten eine herausragende Rolle spielen, und zwar nicht nur für das Kind oder den Jugendlichen, sondern für die gesamte Familie. Um die Kalorienaufnahme zu reduzieren, ist ein adäquater Ernährungsplan und eine Steigerung der körperlichen Aktivität zur Steigerung des Energieverbrauchs notwendig. Die medikamentöse Therapie der ersten Wahl ist Metformin, die jeweils angepasst werden muss. Die Erforschung verschiedener therapeutischer Alternativen geht weiter.
Tabelle 1
Diagnose von Diabetes Diabetes wird diagnostiziert, wenn: • Der Nüchternblutzucker liegt bei oder über 126 mg/dl. • Der Blutzuckerspiegel nach der Belastung liegt bei oder über 200 mg/dl. Dies sollte gemäß der Definition der Weltgesundheitsorganisation erfolgen, wobei eine Glukoseladung verwendet wird, die das Äquivalent von 75 g wasserfreier Glukose, gelöst in Wasser, enthält. • Symptome von Durst, Polyurie, Müdigkeit und Gewichtsverlust sowie ein zufälliger Blutzuckerspiegel von mindestens 200 mg/dl. Dies kann zu jeder Tageszeit erfolgen, unabhängig vom Zeitpunkt der letzten Mahlzeit. • HbA1c größer als 6,5 % bei Verwendung eines ausgerichteten DCCT-Assays. Ein oraler Glukosetoleranztest ist nicht erforderlich, wenn Diabetes anhand von Fasten- oder Zufallskriterien diagnostiziert werden kann. Ein gestörter Nüchternblutzucker und eine gestörte Glukosetoleranz sind Zwischenzustände in der Pathogenese einer Störung des Kohlenhydratstoffwechsels, aber KEIN Diabetes mellitus. |
Tabelle 2
Differentialdiagnose von Typ-2-Diabetes bei Kindern • Diabetes Typ 1. Bei etwa 85 % der betroffenen Kinder ist es mit Diabetes-Antikörpern verbunden, und Kinder benötigen unbedingt Insulin. • Offensichtlicher Typ-2-Diabetes mit gleichzeitig bestehender Autoimmunität. Antikörper gegen Glutamatdecarboxylase (GAD65), Inselzellen (ICA) oder Insulin (IAA) werden bei etwa 10 % der Kinder mit der offensichtlichen Diagnose Typ-2-Diabetes gefunden. Bei antikörperpositiven Kindern ist die Betazellfunktion der Bauchspeicheldrüse deutlich geringer und es kommt zu einer schnelleren Entwicklung einer Insulinabhängigkeit. Diese Kinder leiden wahrscheinlich an Typ-1-Diabetes mit Fettleibigkeit. •Flatbush-Diabetes. Diese Art von Diabetes kann bei Kindern afrikanisch-karibischer Abstammung mit starker Familienanamnese, manchmal autosomal-dominantem Verlauf und überwiegend weiblichem Geschlecht ohne Zusammenhang mit dem HLA und mit negativen Antikörpern für Diabetes beobachtet werden. Diese Kinder leiden möglicherweise an Ketoazidose oder Ketose und benötigen zunächst Insulin; Sie können jedoch von Insulin entwöhnt werden, solange sie eine relativ gute Blutzuckerkontrolle aufrechterhalten. •Monogener Diabetes (formaler Altersdiabetes der Jugend). Sie tritt im Allgemeinen in Familien mit einer autosomal-dominanten Vorgeschichte auf; betrifft nicht mehr als 1 % der Kinder mit Diabetes; ist nicht mit Fettleibigkeit verbunden, die über die Bevölkerungsprävalenz hinausgeht; und ist nicht mit einer Insulinresistenz verbunden. |
