I livelli di zucchero nel sangue a lungo termine, HbA1c, possono essere utilizzati per determinare con precisione il rischio che una persona con diabete di tipo 1 sviluppi complicanze agli occhi e ai reni. Uno studio dell’Università di Linköping, in Svezia, ha dimostrato che questo livello dovrebbe essere inferiore a 53 mmol/mol (7%). Lo studio ha seguito le persone per più di 30 anni dopo l’insorgenza del diabete di tipo 1 e i risultati sono stati pubblicati su Diabetes Care.
Le persone con diabete possono subire danni ai piccoli vasi sanguigni in vari organi. Le ragioni di ciò non sono chiare, ma è noto fin dagli anni ’90 che un buon controllo dei livelli di zucchero nel sangue riduce il rischio di complicanze. Tuttavia, non è chiaro quale dovrebbe essere il livello di zucchero a lungo termine, HbA1c, delle persone con diabete di tipo 1 per evitare gravi danni ai vasi sanguigni negli occhi e nei reni.
Riepilogo
Scopo
Valutare l’HbA1c seguito fin dalla diagnosi, come predittore di gravi complicanze microvascolari (ad esempio, retinopatia diabetica proliferativa [PDR] e nefropatia [macroalbuminuria]).
Metodologia
In uno studio osservazionale basato sulla popolazione , 447 pazienti con diagnosi di diabete di tipo 1 prima dei 35 anni di età tra il 1983 e il 1987 nel sud-est della Svezia sono stati seguiti dalla diagnosi fino al 2019. La media ponderata a lungo termine dell’HbA1c (wHbA1c) è stata calcolata integrando l’area sotto tutti i valori di HbA1c. Le complicanze sono state analizzate in relazione alla wHbA1c classificata in cinque livelli.
Risultati
Dopo 32 anni , il 9% non presentava retinopatia, il 64% non presentava PDR e il 27% PDR e l’83% non presentava microalbuminuria, il 9% microalbuminuria e l’8% macroalbuminuria. I pazienti con wHbA1c quasi normale non hanno sviluppato PDR o macroalbuminuria.
I valori più bassi di wHbA1c associati allo sviluppo di PDR e nefropatia (macroalbuminuria) erano rispettivamente del 7,3% (56 mmol/mol) e dell’8,1% (65 mmol/mol). La prevalenza di PDR e macroalbuminuria aumentava con l’aumento di wHbA1c, essendo pari al 74% e al 44% nella categoria più alta, wHbA1c > 9,5% (> 80 mmol/mol).
Rispetto al follow-up dopo 20-24 anni di durata, la prevalenza della PDR è aumentata dal 14 al 27% e quella della macroalbuminuria dal 4 all’8%, ed entrambe sono apparse con valori di wHbA1c più bassi.
Conclusioni wHbA1c seguito dalla diagnosi è un biomarcatore molto forte per la PDR e la nefropatia e la prevalenza di entrambe continua ad aumentare 32 anni dopo la diagnosi. Per evitare PDR e macroalbuminuria nei pazienti con diabete di tipo 1, si dovrebbe raccomandare un HbA1c <7,0% (53 mmol/mol) e il più normale possibile quando può essere raggiunto senza ipoglicemia grave e con una buona qualità di vita. |
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“Il nostro studio determina accuratamente i livelli di zucchero a lungo termine che possono evitare complicazioni. Questa conoscenza può aumentare la motivazione di una persona a tenere sotto controllo il livello di zucchero nel sangue”, afferma Hans Arnqvist, professore emerito all’Università di Linköping e leader dello studio.
I ricercatori dell’attuale studio, noto come VISS (Diabetic Vascular Complications in South-Eastern Sweden), hanno seguito tutti i bambini e gli adulti sotto i 35 anni di età che hanno sviluppato il diabete di tipo 1 durante il periodo 1983-1987 e che hanno ricevuto cure nel sud-est della Svezia. Svezia. -Sanità Est. Regione della Svezia. Nello studio sono state incluse tutte le 447 persone con nuova diagnosi nella regione durante questo periodo. I ricercatori hanno monitorato i valori di HbA1c dei pazienti, che riflettono i livelli medi di zucchero nel sangue per un periodo più lungo. Hanno inoltre monitorato lo sviluppo di danni agli occhi e ai reni in questi pazienti per un periodo compreso tra 32 e 36 anni dopo la diagnosi.
I piccoli vasi sanguigni negli occhi sono particolarmente suscettibili ai danni nel diabete di tipo 1. Quasi tutti i pazienti sperimentano piccole emorragie negli occhi che non influiscono sulla vista. In alcuni casi, nella retina si sviluppano nuovi vasi sanguigni. Quest’ultima è conosciuta come "retinopatia proliferativa" e può portare alla cecità. Un altro effetto del diabete riguarda l’area conosciuta come "macula" della retina, dove si trova la visione ad alto fuoco. I danni qui portano alla visione offuscata.
I reni non sono sensibili agli alti livelli di zucchero nel sangue come gli occhi, ma anche i piccoli vasi sanguigni importanti possono essere danneggiati. Una conseguenza di tale danno è l’escrezione delle proteine del sangue nelle urine. L’albumina è la proteina più concentrata nel sangue e, quando è presente nelle urine, la condizione è nota come "albuminuria". Il danno ai reni porta infine a una compromissione della funzionalità renale e, nei casi più gravi, all’insufficienza renale. Questa è una condizione fatale se non trattata e il paziente deve essere sottoposto a dialisi o ricevere un trapianto di rene.
Il livello di zucchero nel sangue in una persona sana è strettamente controllato, con un livello massimo di HbA1c di 42 mmol/mol (6,0%).
“I risultati del nostro studio mostrano che le persone con diabete di tipo 1 da almeno 32 anni devono mantenere il livello medio di zucchero a lungo termine al di sotto di 53 mmol/mol (7,0%), se vogliono evitare completamente danni gravi. . Il rischio di complicazioni agli occhi e ai reni aumenta all’aumentare del livello. Le nostre conclusioni riguardano l’evitare complicazioni derivate da danni ai vasi sanguigni. Ma se un paziente ha problemi di ipoglicemia, ipoglicemia, non è possibile controllare il livello di zucchero nel sangue in modo così rigoroso”, spiega Hans Arnqvist.
Il livello target di HbA1c suggerito dai risultati dello studio VISS è coerente con i target individuali raccomandati dall’American Diabetes Association. In Svezia, i livelli obiettivo sono fissati per i gruppi, piuttosto che per i singoli individui.
Il precedente follow-up da parte del gruppo di ricerca è stato effettuato 20 anni dopo l’insorgenza della malattia. Ora, dopo 30 anni, i risultati mostrano che il danno si è manifestato con livelli di zucchero nel sangue più bassi rispetto a quelli riscontrati dopo 20 anni. Un numero maggiore di pazienti ha subito danni, nonostante i livelli di zucchero nel sangue non fossero più alti di quelli precedenti. In altre parole, sembra che la soglia per lo sviluppo di complicanze diminuisca gradualmente nel tempo. Ciò significa che lo studio non consente di trarre conclusioni sui livelli di zucchero nel sangue raccomandati per le persone con diabete di tipo 1 più di 30 anni dopo la diagnosi.
Lo studio VISS ha ricevuto finanziamenti dalla Fondazione svedese per il diabete infantile e dai fondi della Fondazione della regione di Östergötland.
