Kombinierte orale Kontrazeptiva und Risiko einer venösen Thromboembolie

Zusammenfassung

Fettleibigkeit und östrogenhaltige Kontrazeptiva sind bekannte unabhängige kardiovaskuläre Risikofaktoren. Dennoch erhält eine beträchtliche Anzahl adipöser Frauen weiterhin Rezepte für östrogenhaltige Hormonpräparate zur Empfängnisverhütung. Wir haben eine narrative Übersicht durchgeführt, um die neuesten Erkenntnisse, laufende Forschungsergebnisse und kontroverse Fragen zum synergistischen Effekt von Fettleibigkeit und der Verwendung von Verhütungsmitteln im Hinblick auf das kardiovaskuläre Risiko zu diskutieren. Es gibt überzeugende Beweise für einen Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Empfängnisverhütung bei der Erhöhung des kardiovaskulären Risikos. Frauen, die gleichzeitig übergewichtig sind und kombinierte orale Kontrazeptiva (KOK) anwenden, haben ein höheres Risiko (zwischen dem 12- und 24-fachen), eine venöse Thromboembolie zu entwickeln , als nicht übergewichtige Frauen, die keine KOK anwenden. Die hier besprochenen Daten bieten neue Erkenntnisse, um das Bewusstsein der Ärzte für das kardiovaskuläre Risiko bei der klinischen Behandlung adipöser Frauen zu schärfen. Bei der Verschreibung hormoneller Kontrazeptiva sollte der synergistische Effekt von Adipositas und KOK auf das Risiko einer tiefen Venenthrombose berücksichtigt werden. Bei Patienten mit Übergewicht oder Adipositas sind Progestinpräparate eine sicherere Alternative zu KOK. Übergewichtige Frauen, die Verhütungsmittel einnehmen, sollten als „Risikogruppe“ betrachtet werden und als solche den Rat erhalten, ihren Lebensstil zu ändern und andere kardiovaskuläre Risikofaktoren als eine Form der Primärprävention zu vermeiden. Diese Indikation sollte auf junge Frauen ausgeweitet werden, da Daten zeigen, dass KOK bei adipösen Frauen jeden Alters vermieden werden sollten.

Schlussfolgerungen und Empfehlungen

• Das VTE- und PE-Risiko steigt mit zunehmendem BMI und ist bei adipösen Frauen mehr als doppelt so hoch wie bei nicht adipösen Probanden. Übergewicht/Adipositas hat die größten Auswirkungen bei Frauen unter 40 Jahren, wenn der RR fünfmal höher ist als bei nicht adipösen Probanden. Hyperkoagulabilität, Hypofibrinolyse und ein proinflammatorischer Zustand scheinen die zugrunde liegenden Mechanismen zu sein, die für das erhöhte Risiko thromboembolischer Ereignisse bei adipösen Frauen verantwortlich sind.
   
• Frauen im gebärfähigen Alter, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben, sollten aufgrund ihres Gewichtsverlusts eine Schwangerschaft für 12 bis 24 Monate vermeiden. In dieser Gruppe wird ein möglicher Rückgang der Wirksamkeit von Verhütungsmitteln aufgrund chirurgischer Eingriffe postuliert. Allerdings gewähren die United Kingdom Medical Eligibility Criteria (UKMEC) POPs bei Frauen mit einer Vorgeschichte bariatrischer Operationen mit einem BMI ≥ 35 kg/m2 und AHCs den Grad 1 (ein Zustand, für den es keine Einschränkung bei der Anwendung der Methode gibt). werden nicht empfohlen.
   
• Die RRs von VTE beim Vergleich von COC-Anwendern mit Nichtanwendern sind bei COC-Anwendern im Vergleich zu Nichtanwendern drei- bis siebenmal höher. 13, 14 Im Gegensatz dazu sind KOK wie niedrig dosierte Norethisteronpillen, Desogestrel-Monopillen oder die Freisetzung von Hormonspiralen nicht mit einem erhöhten VTE-Risiko verbunden, während bei der Drospirenonpille allein keine Fälle von VTE oder ASD gemeldet wurden sein klinisches Entwicklungsprogramm. Es gibt nur begrenzte Hinweise darauf, dass injizierbares DMPA das VTE-Risiko erhöhen kann.
   
• Darüber hinaus können thrombophile Zustände einen Einfluss auf Embolieereignisse bei adipösen Frauen unter Empfängnisverhütung haben, obwohl unseres Wissens keine Daten zu dieser spezifischen Population vorliegen. Bei der Verschreibung hormoneller Kontrazeptiva sollten familiäre Vorgeschichte von VTE, Thrombophilie, Alter und Fettleibigkeit berücksichtigt werden.
   
• Es ist zu beachten, dass das absolute Risiko eines thrombotischen Schlaganfalls und eines Myokardinfarkts im Zusammenhang mit der Anwendung von KOK gering ist , obwohl es offenbar von der Ethinylestradiol-Dosis abhängt.
   
• Bei der Anwendung von KOK bei adipösen Frauen ist das Thromboembolierisiko, vor allem für VTE, erhöht, das zwischen dem 12- und 24-fachen des Risikos bei nicht adipösen Nicht-KOK-Anwenderinnen liegt.
   
• Angesichts der Tatsache, dass VTE-Risiken tendenziell bei derselben Person auftreten und Übergewicht/Adipositas mit Rauchen, Bluthochdruck und Alter verbunden sein kann, ist es von entscheidender Bedeutung, das konsolidierte Thromboserisiko zu bewerten, das sich aus dem Vorliegen jedes VTE-Risikos ergibt, sofern vorhanden in der Gruppe.
• Aufgrund der weltweit zunehmenden Prävalenz von Fettleibigkeit wird empfohlen, bei der Anwendung von KOK bei übergewichtigen und fettleibigen Patienten Vorsicht walten zu lassen und bei der Verschreibung hormoneller Kontrazeptiva die sichersten Alternativen zu wählen.
• Derzeit verdient Adipositas in Kombination mit einer sitzenden Lebensweise aufgrund des erhöhten VTE-Risikos besondere Berücksichtigung bei der Verschreibung hormoneller Kontrazeptiva.
• Empfehlungen der WHO, des Center for Disease Control (CDC) und der United Kingdom Medical Eligibility Criteria (UKMEC) sehen für alle POPs den Grad 1 vor (ein Zustand, für den es keine Einschränkung bei der Anwendung der Methode gibt). , einschließlich Pillen, Spiralen oder Implantate für Frauen mit einem BMI ≥ 30 kg/m2. Darüber hinaus geben WHO, CDC und UKMEC Empfehlungen der Stufe 2 für reine Gestagenpillen und reine Gestagenimplantate, wenn mehrere Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Dyslipidämien vorliegen.
• Progestin-Produkte (POPs) sollten als sicherere Alternative zu KOK bei adipösen Frauen und bei Frauen angesehen werden, die mehrere thromboembolische Risiken haben und eine hormonelle Empfängnisverhütung wünschen.