Résumé L’obésité et les contraceptifs contenant des œstrogènes sont des facteurs de risque cardiovasculaire indépendants bien connus. Cependant, un nombre important de femmes obèses continuent de recevoir des prescriptions de produits hormonaux contenant des œstrogènes à des fins de contraception. Nous avons mené une revue narrative pour discuter des preuves les plus récentes, des recherches en cours et des questions controversées sur l’effet synergique de l’obésité et de l’utilisation de contraceptifs, en termes de risque cardiovasculaire. Il existe des preuves irréfutables d’une interaction entre l’obésité et la contraception dans l’augmentation du risque cardiovasculaire. Les femmes obèses qui utilisent des contraceptifs oraux combinés (COC) courent un risque plus élevé (entre 12 et 24 fois) de développer une thromboembolie veineuse que les femmes non obèses qui n’utilisent pas de COC. Les données discutées ici offrent de nouvelles perspectives pour accroître la sensibilisation des cliniciens au risque cardiovasculaire dans la prise en charge clinique des femmes obèses. L’ effet synergique de l’obésité et des COC sur le risque de thrombose veineuse profonde doit être pris en compte lors de la prescription de contraceptifs hormonaux. Les produits progestatifs seuls constituent une alternative plus sûre aux COC chez les patients en surpoids ou obèses. Les femmes obèses prenant des contraceptifs doivent être considérées comme une population « à risque » et, à ce titre, doivent recevoir des conseils pour modifier leur mode de vie, en évitant d’autres facteurs de risque cardiovasculaire, à titre de prévention primaire. Cette indication devrait être étendue aux femmes jeunes, car les données montrent que les COC doivent être évités chez les femmes obèses de tout âge. |
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Les femmes obèses qui utilisent des contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et des progestatifs ont un risque 24 fois plus élevé de thromboembolie veineuse (TEV) par rapport aux femmes non obèses qui n’utilisent pas ces médicaments, selon un article de synthèse publié dans ESC Heart Failure , une revue. de la Société européenne de cardiologie (ESC).1
L’auteur de l’étude, le professeur Giuseppe Rosano de l’IRCCS San Raffaele Pisana, Rome, Italie, a déclaré : « Il est bien établi que l’obésité et les contraceptifs contenant des œstrogènes sont des facteurs de risque de TEV. Malgré cela, les femmes obèses continuent de recevoir ces médicaments. Les preuves scientifiques indiquent que l’obésité et les contraceptifs oraux combinés ont un effet synergique sur le risque de TEV et que cela doit être pris en compte dans les décisions de prescription. "Les produits uniquement progestatifs, notamment les pilules, les dispositifs intra-utérins ou les implants, constituent une alternative plus sûre à la pilule combinée chez les femmes en surpoids."
Cet article de synthèse met en évidence les dernières preuves sur les effets indépendants de l’obésité et des contraceptifs, ainsi que leurs effets synergiques, sur le risque de TEV et fournit des recommandations cliniques. La TEV fait référence à un caillot sanguin dans une veine et comprend deux affections potentiellement mortelles : la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire.
L’Organisation mondiale de la santé estime que la prévalence mondiale de l’obésité a presque triplé entre 1975 et 2016, avec 15 % des femmes adultes obèses. Le risque de TEV augmente progressivement avec l’indice de masse corporelle (IMC) et chez les femmes obèses, il est plus de deux fois supérieur à celui des femmes non obèses. L’obésité a l’impact le plus important sur les femmes atteintes de TEV de moins de 40 ans, qui courent un risque cinq fois plus élevé que les femmes non obèses. Le professeur Rosano a noté : « Le risque particulièrement élevé chez les femmes obèses de moins de 40 ans est important, car c’est à cet âge que beaucoup recherchent une contraception. »
Les contraceptifs oraux combinés sont associés à un risque accru de TEV, les utilisatrices ayant un risque de TEV trois à sept fois plus élevé que les non-utilisatrices. En revanche, les produits progestatifs ne sont pas associés à un risque accru de TEV.
La combinaison du surpoids/obésité et de l’utilisation de contraceptifs oraux combinés augmente le risque de formation de caillots sanguins chez les femmes en âge de procréer. Par exemple, une vaste étude basée sur la population a révélé que le surpoids et l’obésité étaient associés respectivement à un risque 1,7 et 2,4 fois plus élevé de TEV. Cependant, chez les utilisatrices de pilules combinées, le risque de TEV était 12 fois plus élevé chez les femmes en surpoids et 24 fois plus élevé chez les femmes obèses, par rapport aux non-utilisatrices de poids normal.
Le professeur Rosano a déclaré : « Les femmes obèses qui prennent des contraceptifs sont vulnérables à la TEV et devraient prendre des mesures pour limiter leurs autres facteurs prédisposant aux maladies cardiovasculaires, par exemple en arrêtant de fumer et en augmentant leur niveau d’activité physique. »
En résumé , chez les femmes qui combinent obésité et utilisation de COC, les données de la littérature indiquent que les risques cardiovasculaires, principalement les risques de TEV, sont multipliés par 12 à 24 par rapport aux femmes non obèses non utilisatrices de COC. L’effet synergique de l’obésité et des COC sur le risque de TVP doit être pris en compte lors de la prescription de contraceptifs hormonaux. Les produits progestatifs seuls (POP) constituent une alternative plus sûre aux COC chez les patients en surpoids ou obèses.
Conclusions et Recommendations
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