Mortalität 90 Tage nach totaler Gastrektomie wegen Magenkrebs

Eine vollständige Gastrektomie bei Magenkrebs ist mit einer erheblichen 30-Tage-Mortalität verbunden. Es liegen jedoch nur wenige Daten vor, die den gleichen Parameter innerhalb eines Zeitraums von 90 Tagen erkennen lassen.

Das Ziel dieser Arbeit bei Patienten, die sich einer vollständigen Gastrektomie wegen Magenkrebs unterzogen haben, besteht darin, die Sterblichkeitsraten nach 30 Tagen und 90 Tagen zu untersuchen und außerdem Faktoren zu sammeln, die mit Todesfällen in diesem letzten Zeitraum in Zusammenhang stehen.

Die retrospektive Analyse wurde mithilfe der National Cancer Database (2004–2015) durchgeführt. Erwachsene Patienten (18 Jahre oder älter), die sich einer vollständigen Gastrektomie wegen eines Adenokarzinoms des Magens im Stadium I bis III unterzogen, wurden identifiziert und auf der Grundlage der 90-Tage-Mortalität in Kohorten eingeteilt. Um die Auswirkungen einer Verzögerung der endgültigen Behandlung abzumildern, wurden Patienten ausgeschlossen, die sich >365 Tage nach der Diagnose einer endgültigen chirurgischen Resektion unterzogen.

Zu den ausgewerteten Patientenvariablen gehörten Alter, Geschlecht, Rasse, Einkommen über oder unter dem Medianwert, Versicherungsart und Charlson-Deyo-Score.

Prädiktoren für die Sterblichkeit wurden mithilfe der multivariablen logistischen Regression analysiert und die jährlichen Trends der Sterblichkeitsraten wurden mithilfe der Joinpoint-Regression berechnet.

Bei den 5.484 Patienten, die sich einer totalen Gastrektomie unterzogen, betrug die 90- bzw. 30-Tage-Mortalitätsrate 9,1 % bzw. 4,7 %. Das Durchschnittsalter der gesamten Kohorte betrug 66 Jahre.

Zu den mit der 90-Tage-Mortalität assoziierten Faktoren gehörten steigendes Alter, Einkommen unter dem Medianwert, Charlson-Deyo-Score -2, Behandlung in Einrichtungen mit geringem Volumen im Stadium N1, N2 oder N3, bei denen <16 Lymphknoten entfernt wurden, und das Fehlen einer Chemotherapie Behandlung. Fehlende Krankenversicherung und positive mikroskopische Margen korrelierten mit der 90-Tage-Mortalität, waren jedoch nicht signifikant assoziiert.

Fehlende Krankenversicherung und positive mikroskopische Resektionsränder korrelierten mit einer erhöhten 90-Tage-Mortalität, obwohl diese Zusammenhänge statistisch nicht signifikant waren.

Die 90-Tage-Sterblichkeitsrate sank deutlich von 14,3 % im Jahr 2004 auf 7,9 % im Jahr 2015 und die 30-Tage-Sterblichkeitsrate sank deutlich von 7,7 % im Jahr 2004 auf 4,8 % im Jahr 2015.

Obwohl frühere Studien eine beträchtliche Morbidität und Mortalität innerhalb der unmittelbaren 30-tägigen postoperativen Phase nach der vollständigen Gastrektomie gezeigt haben, wurden weniger Anstrengungen unternommen, um die 90-Tage-Mortalität für diesen Eingriff zu beschreiben, obwohl Hinweise auf andere Krebsarten gezeigt haben, dass die Mortalität innerhalb dieser Zeitspanne möglicherweise höher ist eine überlegene Messgröße für die Beurteilung von Patienten sein, die sich größeren onkologischen Resektionen unterziehen.

Die vorliegende Studie zeigt, dass die jährliche 90- und 30-Tage-Mortalitätsrate sowie die durchschnittliche Länge des postoperativen Aufenthalts bei Patienten, die sich einer totalen Gastrektomie wegen Magenkrebs unterziehen, offenbar sinken. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass trotz dieser Verbesserung die 90-Tage-Mortalität immer noch fast doppelt so hoch ist wie die 30-Tage-Mortalität.

Darüber hinaus deutet die Feststellung, dass die Mehrheit der Patienten in dieser Studie, die eine 90-Tage-Mortalität aufwiesen, vor ihrem Tod entlassen wurde, darauf hin, dass bei der Reduzierung der Spätmortalität bei entlassenen Patienten ein erhebliches Verbesserungspotenzial besteht. . Ein niedrigerer sozioökonomischer Status könnte ein wesentlicher Faktor sein, da bei Patienten mit einem Einkommen unter dem Durchschnittseinkommen und ohne Versicherung in dieser Studie die Wahrscheinlichkeit höher war, dass sie nach drei Monaten verstarben.

Diese Analyse ergab insbesondere, dass die Art des durchgeführten chirurgischen Ansatzes keinen signifikanten Einfluss auf die 90-Tage-Mortalität bei Patienten hatte, die sich einer vollständigen Gastrektomie wegen Magenkrebs unterzogen.

Obwohl ein minimal-invasiver Ansatz mit einer deutlich geringeren Morbidität verbunden ist, einschließlich weniger intraoperativem Blutverlust, früherer Wiederherstellung der Darmfunktion, kürzerem Krankenhausaufenthalt und vergleichbaren onkologischen Ergebnissen wie ein offener Ansatz, besteht der Zusammenhang zwischen einem laparoskopischen Ansatz und einer höheren Mortalität bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen Gastrektomie bei Magenkrebs ist weniger klar.