La gastrectomia totale per il cancro gastrico è associata a una mortalità significativa a 30 giorni. Tuttavia, sono pochi i dati disponibili che rivelano lo stesso parametro in un periodo di 90 giorni.
L’ obiettivo di questo lavoro, in pazienti sottoposti a gastrectomia totale per cancro gastrico, è quello di indagare i tassi di mortalità a 30 giorni e a 90 giorni, raccogliendo anche fattori associati ai decessi in quest’ultimo periodo.
| Materiali e metodi |
L’analisi retrospettiva è stata eseguita utilizzando il National Cancer Database (2004-2015). I pazienti adulti (di età pari o superiore a 18 anni) sottoposti a gastrectomia totale per adenocarcinoma gastrico in stadio da I a III sono stati identificati e divisi in coorti in base alla mortalità a 90 giorni. Per mitigare l’impatto del ritardo nel trattamento definitivo, sono stati esclusi i pazienti sottoposti a resezione chirurgica definitiva > 365 giorni dopo la diagnosi.
Le variabili dei pazienti valutate includevano età, sesso, razza, reddito superiore o inferiore al livello mediano, tipo di assicurazione e punteggio Charlson-Deyo.
I predittori di mortalità sono stati analizzati utilizzando la regressione logistica multivariata e le tendenze annuali dei tassi di mortalità sono state calcolate utilizzando la regressione Joinpoint.
| Risultati |
Dei 5.484 pazienti sottoposti a gastrectomia totale, i tassi di mortalità a 90 e 30 giorni sono stati rispettivamente del 9,1% e del 4,7%. L’età media dell’intera coorte era di 66 anni.
I fattori associati alla mortalità a 90 giorni includevano l’aumento dell’età, il reddito inferiore al livello mediano, il punteggio Charlson-Deyo -2, il trattamento in strutture a basso volume di stadio N1, stadio N2 o N3, con <16 linfonodi rimossi e la mancanza di chemioterapia trattamento. La mancanza di assicurazione sanitaria e i margini microscopici positivi erano correlati, ma non associati in modo significativo, alla mortalità a 90 giorni.
La mancanza di assicurazione sanitaria e margini di resezione microscopici positivi erano correlati con un aumento della mortalità a 90 giorni, sebbene queste associazioni non fossero statisticamente significative.
Il tasso di mortalità a 90 giorni è diminuito significativamente dal 14,3% nel 2004 al 7,9% nel 2015 e il tasso di mortalità a 30 giorni è diminuito significativamente dal 7,7% nel 2004 al 4,8% nel 2015.
| Discussione |
Sebbene studi precedenti abbiano dimostrato un’apprezzabile morbilità e mortalità nell’immediato periodo postoperatorio di 30 giorni dopo la gastrectomia totale, meno sforzi sono stati concentrati sulla descrizione della mortalità a 90 giorni per questa procedura, sebbene l’evidenza di altri tipi di cancro abbia dimostrato che la mortalità entro questo periodo può essere una metrica superiore per valutare i pazienti sottoposti a resezioni oncologiche maggiori.
Il presente studio mostra che i tassi annuali di mortalità a 90 e 30 giorni, così come la durata media della degenza postoperatoria, sembrano diminuire nei pazienti sottoposti a gastrectomia totale per cancro gastrico. Tuttavia, è essenziale notare che, nonostante questo miglioramento, la mortalità a 90 giorni è ancora quasi il doppio di quella a 30 giorni.
Inoltre, il fatto che la maggior parte dei pazienti in questo studio con mortalità a 90 giorni erano stati dimessi prima di morire indica che esiste una significativa opportunità di miglioramento nel ridurre la mortalità tardiva tra i pazienti dimessi. . Uno stato socioeconomico inferiore può essere un fattore importante, poiché in questo studio i pazienti con un reddito inferiore alla media e senza assicurazione avevano maggiori probabilità di morire a 3 mesi.
In particolare, questa analisi ha evidenziato che il tipo di approccio chirurgico eseguito non era un fattore significativamente associato alla mortalità a 90 giorni nei pazienti sottoposti a gastrectomia totale per cancro gastrico.
Sebbene un approccio mini-invasivo sia stato associato a una morbilità significativamente inferiore, inclusa una minore perdita di sangue intraoperatoria, un recupero più rapido della funzione intestinale, una degenza ospedaliera più breve e risultati oncologici paragonabili a un approccio aperto, l’associazione tra un approccio laparoscopico e una mortalità più elevata nei pazienti sottoposti a la gastrectomia per il cancro gastrico è meno chiara.
Conclusioni
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