| 1. Einleitung |
Akrale Manifestationen kommen bei mehreren Infektionskrankheiten häufig vor. Sie können als ausgeprägte Läsionen auftreten oder die gesamte Hand oder den gesamten Fuß betreffen. Die palmaren und plantaren Bereiche können die einzigen betroffenen Stellen sein, es können jedoch auch andere Körperbereiche/Organe betroffen sein.
Die Diagnose der Grunderkrankung stellt selbst für erfahrene Kliniker eine Herausforderung dar. Daher sollte der diagnostische Ansatz eine sorgfältige klinische Anamnese umfassen (einschließlich Alter, Jahreszeit, Drogenkonsum, Krankheitsschübe, Zeitpunkt und Ort des Auftretens, Prodromalphase, Fieber, andere Beschwerden oder Symptome, Verlauf, Familienanamnese). und eine vollständige körperliche Untersuchung (einschließlich Haut- und Schleimhautbereiche oder damit verbundene auffällige Befunde) und, falls erforderlich, zusätzliche Labortests und technische Untersuchungen.
Eine kurze Differenzialdiagnose infektiöser und nichtinfektiöser Erkrankungen mit akralen Manifestationen ist in Tabelle 1 dargestellt.
| 2. Beschreibung nach Ätiologie |
2.1 Viral
> 2.1.1 COVID-19
Viele Hauterscheinungen werden seit Beginn der Covid-19-Pandemie dem schweren akuten respiratorischen Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) zugeschrieben, einige davon betreffen bevorzugt die Extremitäten.1 Sie können sich als beidseitige symmetrische Rötung der Extremitäten äußern . Handflächen, die die Daumenballenregion, die Hypothenarregion und die Fingerspitzen betreffen.2 Häufiger sind frostbeulenartige akrale Läsionen der Zehen, die allgemein als „COVID-Zehen“ bezeichnet werden . ”
Erytheme und Ödeme der betroffenen Bereiche verursachen häufig Schmerzen/Brennen oder Juckreiz. Meist treten mehrere runde Läsionen gleichzeitig auf und haben eine Größe von wenigen Millimetern bis Zentimetern. Obwohl sie manchmal alle Zehen betreffen, zeigen sie eine deutliche Abgrenzung auf der Ebene der Zehengrundfläche.3 Sie entwickeln sich häufig mit oberflächlichem zentrifugalem Peeling.2,4 Diese Läsionen vom Pernio-Typ treten hauptsächlich an den Füßen junger Patienten mit leichten allgemeinen Symptomen einer COVID-19-Erkrankung auf. 19. 19.5,6
Neben dem Erythema pernio wurden auch ein morbilliformer, urtikarieller, makulopapulöser oder Pityriasis-rosea-artiger akraler Ausschlag sowie ein papulosquamöser und vesikulärer Ausschlag beschrieben.1,2,6,7 In vielen Fällen waren diese Manifestationen bereits vor der IgM-Serokonversion vorhanden. Anti-SARS-CoV-2 konnte nachgewiesen werden.1,5 Die meisten dieser Hautläsionen klingen spontan innerhalb von 1 bis 4 Wochen ab.1,4 Eine Erkennung der zugrunde liegenden Ursache wird empfohlen, wenn diese Läsionen nicht innerhalb von 30 Tagen abgeklungen sind.5,8
Der Akralbereich ist auch der bevorzugte Ort für exsudatives Erythema multiforme, das nicht nur im Zusammenhang mit einer Infektion, sondern auch als unerwünschtes Ereignis der COVID-Impfung beschrieben wurde. Obwohl es bei Erwachsenen und Jugendlichen beobachtet wurde, sollten pädiatrische Dermatologen es aufgrund der zunehmenden Impfung jüngerer Kinder berücksichtigen.9,10
Als Begleitsymptome wurden Geschmacks- oder Geruchsverlust sowie Atemwegsbeschwerden von trockenem Husten bis hin zu Kurzatmigkeit berichtet.
In einer Minderheit der Fälle kann SARS-CoV-2 bei Kindern ein Multisystem-Entzündungssyndrom (MIS-C) verursachen. Fieber ist ein Schlüsselsymptom, das häufig von gastrointestinalen, kardiovaskulären und respiratorischen Manifestationen begleitet wird. Darüber hinaus kann eine Vielzahl von Hautausschlägen mit häufiger palmoplantarer Beteiligung und ausgeprägtem periorbitalen sowie malaren Ödem und Erythem beobachtet werden.11,12 Auch wenn es zunächst meist ein gutartiges Erscheinungsbild hat, zeigen die meisten Patienten mit MIS-C eine schwere physiologische Verschlechterung das erfordert intensive Pflege und unterstützende Therapie.4,12-14
Bisher konnte keine wirksame Behandlung dieser Hautläsionen nachgewiesen werden. Unterstützende Behandlung und abwartendes Management scheinen die am besten geeigneten Ansätze zu sein. Bei Verdacht auf MIS-C sollte jedoch umgehend mit der Behandlung mit intravenösem Immunglobulin (IVIg) mit oder ohne intravenös verabreichtem Methylprednisolon (je nach Vorliegen eines Schocks oder einer Erkrankung mit Organbeteiligung) begonnen werden.14
> 2.1.2 Hand-Fuß-Mund-Krankheit
Die Hand-Fuß-Mund-Krankheit (HFMD) ist eine häufige enterovirale Erkrankung, die hauptsächlich durch die Coxsackieviren A6 und A16 (seltener Coxsackieviren A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 und Enterovirus 71) verursacht wird und typischerweise Kinder unter fünf Jahren betrifft Alter in der zweiten Hälfte des Sommers und Herbstes.15,16
Bei der klassischen Form der HFMD sind auf den palmoplantaren Oberflächen charakteristische tiefe, ovale, graue Blasen oder Bläschen unterschiedlicher Größe (2–8 mm) zu sehen. Sie gehen häufig mit ähnlichen Läsionen auf der Rückseite und den Seiten der Finger einher. In seltenen Fällen können auch verkrustete, hämorrhagische und konfluierende Läsionen an den Extremitäten beobachtet werden.
Im Vergleich zum klassischen Erscheinungsbild zeichnet sich die atypische Coxsackie-A6-vermittelte EMPB durch eine weiter verbreitete Verbreitung, ein polymorphes Muster und einen veränderten Allgemeinstatus aus. Eine Infektion mit dem Coxsackie-Virus A6 kann bei atopischen Patienten ein „Ekzem coxsackium“ verursachen.17 In der Rekonvaleszenzphase kann es zu Onychomadese und Abschuppung kommen.
Dem Exanthem der HFMD geht häufig ein Prodromalstadium mit subfebrilen Temperaturen, Appetitlosigkeit, Odynophagie und Bauchschmerzen voraus.15 Schmerzhafte Bläschen und Erosionen auf der Mundschleimhaut und der Zunge 1 bis 2 Tage nach Beginn des Fiebers sind stark mit verbunden Die Krankheit ist nicht immer vorhanden.15,16,18 Die mutmaßliche Diagnose kann durch den direkten Nachweis des Virus aus Blasenmaterial, nasopharyngealem Sekret, Liquor (CSF) oder Blut mittels PCR oder Biopsieproben bestätigt werden.18
Die Krankheit ist innerhalb von 7 bis 10 Tagen selbstlimitierend.15 Patienten mit humoralen und kombinierten Immundefekten können jedoch anhaltende Infektionen des Zentralnervensystems, ein Dermatomyositis-ähnliches Syndrom oder eine disseminierte Infektion entwickeln. Die Behandlung ist in der Regel unterstützend. Eine antivirale oder immunmodulatorische Therapie kann bei chronischer Enterovirus-Meningoenzephalitis bei immungeschwächten Patienten eine Option sein.19
> 2.1.3 Herpes-simplex-Virus
Das Herpes-simplex-Virus (HSV) ist aufgrund seiner einfachen Übertragung eines der am weitesten verbreiteten Viren. Das Virus wird aus einer subklinischen oder symptomatischen Quelle durch Kontakt mit Herpesläsionen, Schleimsekreten oder Haut, die HSV enthält, erworben.20,21 Nach der Adhäsion und dem Eintritt in Epithelzellen wird das Virus durch retrograden Transport zu den Sinnesganglien transportiert, wodurch eine lebenslange Ausbreitung entsteht latente Infektion.22 Infektionen werden am häufigsten bei intimem Kontakt erworben und stellen ein erhebliches Risiko für Neugeborene während der Geburt, Kinder in Kindertagesstätten, sexuell aktive Jugendliche und Sportler, die Kontaktsportarten betreiben, dar.20
Kinder entwickeln in der Regel 2 bis 12 Tage nach der Exposition eine klinische Erkrankung mit Gingivostomatitis oder Mundblasen und systemischen Symptomen wie Fieber, Unwohlsein und Kopfschmerzen. Die Infektion kann dann auf orale Läsionen beschränkt bleiben oder zu einer systemischen Beteiligung mit Veränderung des Zentralnervensystems fortschreiten.20,23
Die häufigste akrale Hautmanifestation ist „Herpetic Whitlow“ nach Autoinokulation des Virus durch eine Wunde in der Hautbarriere. Das klinische Bild besteht aus einem Schmerz- oder Brennen, gefolgt von einem lokalen Ödem, einem Erythem und einem oder mehreren kleinen, empfindlichen Entzündungsbläschen.24 Andere, weniger häufige Erscheinungen sind palmare Pusteln und Blasen.25,26
Wenn diese Infektionen unbehandelt bleiben, heilen sie innerhalb von 2 bis 3 Wochen allmählich ab, können aber erneut auftreten.27 Eine antivirale Therapie, die früh während einer primären HSV-Infektion oder eines HSV-Ausbruchs begonnen wird, führt zu einer schnelleren Heilung der Läsionen, weniger Schmerzen und einer kürzeren Dauer. von Fieber.28
> 2.1.4 Humanes Parechovirus-3
Eine Infektion mit dem humanen Parechovirus-3 (HPeV-3) verläuft bei Neugeborenen und Kleinkindern im Allgemeinen als Sepsis-ähnlicher Zustand mit Fieber, Tachykardie, Tachypnoe und Hautausschlag.29 Das palmoplantare Erythem tritt typischerweise am zweiten oder dritten Tag nach Beginn des Fiebers auf verschwindet gleichzeitig in 2 bis 3 Tagen mit der Entfieberung. Es sind keine Spuren von Pigmentierung oder Narben zu erkennen.29,30
Dieser erythematöse Ausschlag deutet auf eine HPeV-Infektion hin, ist aber nicht pathognomonisch. Die Bestätigung einer HPeV-3-Infektion ist notwendig und durch PCR-Analyse von Serum und Liquor möglich.29 Eine HPeV-3-Infektion kann bei Neugeborenen mit neurologischer Morbidität (z. B. Meningoenzephalitis oder irgendeiner Form von Schädigung der weißen Substanz) verbunden sein. , aber die Vorhersage des neurologischen Ergebnisses bleibt schwierig. Über einen möglichen Zusammenhang mit Hyperferritinämie wurde berichtet.30
Für HPeV-Infektionen gibt es keine spezifische Therapie. Hand Hygiene
und Kontaktvorkehrungen sind unerlässlich, um die Ausbreitung von HPeV innerhalb von Familien und Institutionen zu begrenzen.
> 2.1.5 Orf
Orf (oder ansteckendes Ekthym) ist eine zoonotische virale Hautinfektion, die durch ein Parapoxvirus verursacht wird. Die Ansteckung erfolgt durch Kontakt mit infizierten Schafen und Ziegen. Der Orf-Knötchen tritt hauptsächlich als einzelne Läsion an Fingern, Händen oder Unterarmen auf.31,32 Er tritt normalerweise 3 bis 7 Tage nach der Inokulation auf und beginnt als kleiner fester roter oder rötlich-blauer Klumpen, der sich zu einem Bläschen, einer Pustel, entwickelt oder hämorrhagische Blase, Schorf und schließlich spontane Heilung ohne Narbenbildung innerhalb von 6–8 Wochen.31
Zu den gemeldeten Komplikationen gehören bakterielle Superinfektion, Lymphangitis, Lymphadenopathie, Erythema multiforme und bullöses Pemphigoid.31 Die Diagnose basiert im Allgemeinen auf der Anamnese und einer körperlichen Untersuchung. Im Zweifelsfall kann eine Hautbiopsie oder ein molekularer Test der betroffenen Haut durchgeführt werden.33 Die Behandlung erfolgt symptomatisch, mit Antibiotika zur Behandlung sekundärer bakterieller Infektionen.
> 2.1.6 Papulopurpurisches Syndrom bei Handschuhen und Strümpfen (PPGM)
SPGGM ist eine charakteristische Manifestation des humanen Parvovirus B19, die hauptsächlich Jugendliche und junge Erwachsene betrifft. Es wurde jedoch auch nach CMV-, EBV- oder Mykoplasmen-Infektionen sowie nach Einnahme verschiedener Medikamente berichtet.15,16,34-36
SPGGM beginnt mit Ödemen und Erythemen an Händen und Füßen und entwickelt sich zu einem monomorphen Ausschlag purpurischer Papeln und Makulae mit deutlicher Abgrenzung an den Handgelenken und Knöcheln. Ein Enanthem mit oralen Bläschen, Erosionen und Geschwüren ist ebenfalls zu sehen.15,16,34-36
Der SPGGM gehen häufig Prodromalsymptome voraus, darunter leichtes oder mäßiges Fieber, Lymphadenopathie, Myalgien, Arthralgien und Müdigkeit.15,16,34-36 Die Behandlung erfolgt symptomatisch. Die spontane Heilung erfolgt innerhalb von 1 bis 2 Wochen, häufig mit einem Abschälen der Hand- und Fußsohlen, jedoch ohne langfristige Folgen.
> 2.1.7 Andere Viren
Im Zusammenhang mit Adenovirus- und Respiratory-Syncytial-Virus-Infektionen (RSV) wurde kürzlich ein diffuses palmoplantares Erythem beobachtet. Im Gegensatz zu SPGGM zeigten die Läsionen bei beiden Erkrankungen kein Fortschreiten zu purpurischen Makulae und Papeln, sondern blieben glänzend und erythematös, bevor sie sich spontan ohne Abschuppung auflösten. Die Hautläsionen gingen nicht immer mit anderen traditionellen Symptomen dieser häufigen Virusinfektionen einher.
Zur Bestätigung der Ätiologie können Virustests durchgeführt werden. Im Allgemeinen ist die Gewissheit über den harmlosen, selbstlimitierenden Verlauf der Symptome am wichtigsten.
2.2 Bakterien
> 2.2.1 Infektiöse Endokarditis
Infektiöse Endokarditis (IE) ist eine Infektion, die durch Bakterien (Staphylokokken, Streptokokken, gramnegative Bazillen) verursacht wird, die in den Blutkreislauf gelangen und sich im Perikard oder einer Herzklappe ansiedeln, die Herzfunktion verändern und zu einer distalen Embolisierung führen können, die von der Formation ausgeht von Thromben aus Vegetationen. Akute IE beginnt normalerweise mit hohem Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß, Gelenk- und Muskelschmerzen, anhaltendem Husten oder Ödemen und Aszites. Chronischer IE kann auch mit Gewichtsverlust und Anämie einhergehen.37
Schmerzlose erythematöse oder violette Flecken auf den Handflächen und Fußsohlen werden als Janeway-Läsionen bezeichnet. Diese können mit oder ohne Splitterblutungen auftreten: rötlich-braune lineare Streifen, die vertikal unter dem distalen Teil der Nägel verlaufen.38 Janeway-Läsionen und Splitterblutungen sind bei Neugeborenen mit Endokarditis selten.37
Die modifizierten Duke-Kriterien können bei der Diagnose von IE verwendet werden.
Bei Patienten mit unerklärlichem Fieber und einem pathologischen Herzgeräusch, einer Vorgeschichte von Herzerkrankungen oder einer früheren Endokarditis sollten mehrere Blutkulturen entnommen werden.39
Bis zur Bestätigung durch Blutkulturen kann eine empirische parenterale Abdeckung gegen Staphylokokken und Streptokokken mit Penicillin/Ampicillin plus Gentamicin eingeleitet werden.40
> 2.2.2 Gonokokkämie
Neisseria gonorrheae ist ein hochinfektiöser großer negativer aerober Diplokokkus, der hauptsächlich die Urogenital-, Anorektal- oder Rachenschleimhaut befällt. Eine neonatale Infektion entsteht durch den Kontakt mit infiziertem Gebärmutterhalssekret während der Geburt. Bei Kindern im Vorpubertätsstadium ist eine Gonokokkeninfektion wahrscheinlich ein Hinweis auf sexuellen Missbrauch. Sepsis, Meningitis, Arthritis und Konjunktivitis sind die schwerwiegendsten Komplikationen.41
Hautläsionen im Zusammenhang mit einer Gonokokkeninfektion können durch direkte Inokulation der Schleimhaut oder durch Ausbreitung der Krankheit auftreten.41,42 Die disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI) wird in zwei klinische Syndrome unterteilt: das Tenosynovitis-Dermatitis-Syndrom (STD) und das Syndrom der septischen Arthritis ( SAS) ohne damit verbundene Hautläsionen.
STD beginnt normalerweise in den ersten 2 bis 3 Tagen mit einer Kombination aus wandernder Arthralgie, distaler Tenosynovitis und Dermatitis. Dermatitis tritt hauptsächlich auf der Rückseite der distalen Extremitäten in der Nähe der Gelenke und seltener am Rumpf, im Gesicht, auf der Kopfhaut und auf der Mundschleimhaut auf. Die Anzahl der Läsionen ist in der Regel gering und sie treten in einer oder mehreren Gruppen auf. Sie beginnen häufig als punktförmige petechiale Makulae und entwickeln sich zu Papeln, Vesikulopusteln und Blasen, die zu Nekrose oder Blutung führen können.42
Gonorrhoe wird durch die Gramfärbung eines Abstrichtupfers dokumentiert, der Diplokokken zeigt
Gramnegativ, mit der höchsten Empfindlichkeit in Harnröhren-, Rachen- und Gebärmutterhalsproben. Kulturen von Hautläsionen bei disseminierten Gonokokkeninfektionen sind in der Regel negativ.41 Unbehandelte Hautläsionen heilen in der Regel nach 4 bis 6 Tagen ohne Narbenbildung ab.42 Allerdings ist die Verhinderung einer weiteren Ausbreitung durch den Beginn einer Behandlung mit Ceftriaxon unerlässlich, um systemische Komplikationen zu vermeiden.43
> 2.2.3 Meningokokkämie
Neisseria meningitidis ist ein großer negativer aerober Diplokokkus, der in den oberen Atemwegen vorkommt. Die Übertragung erfolgt über die Atemwege durch Aerosoltröpfchen oder Sekrete aus dem Nasopharynx.44 Die häufigsten klinischen Erscheinungsformen einer Meningokokkenerkrankung sind Meningitis und Meningokokkämie. Einer systemischen Invasion geht häufig eine akute Infektion der oberen oder unteren Atemwege voraus. Frühe Symptome ähneln denen einer Viruserkrankung und umfassen Schüttelfrost, Myalgie, Übelkeit und Kopfschmerzen. Die meisten Patienten entwickeln Hauterscheinungen.44,45
Petechien treten meist zuerst an den Knöcheln, Handgelenken und Achselhöhlen auf. Sie können daher jeden Körperteil betreffen, in der Regel jedoch den Kopf, die Handflächen und Fußsohlen aussparen. Anfänglich können die Läsionen urtikariabedingt sein. Andere weniger häufige Hautläsionen sind makulöse oder makulopapulöse Hautausschläge. Die klassischen klinischen Merkmale einer Meningokokken-Erkrankung (z. B. hämorrhagischer Ausschlag, Meningismus und Bewusstseinsstörungen) treten häufig erst später im Krankheitsverlauf auf.44
In seltenen Fällen kann N. meningitidis eine mindestens eine Woche andauernde Sepsis ohne meningeale Symptome verursachen. Diese Entität wird als chronische Meningokokkämie bezeichnet und ist durch anhaltendes oder intermittierendes Fieber, frontale Kopfschmerzen, wandernde Arthralgie und wiederkehrenden oder anhaltenden Ausschlag gekennzeichnet, der makulopapulös (47,6 %), nodulär (13,1 %) oder petechial (11,9 %) sein kann. ) oder polymorph (27,4 %). Zwischen Fieberepisoden ist der Patient in der Regel asymptomatisch.46
Eine positive Blutkultur sichert letztlich die Diagnose. Die Gewinnung dieser Kultur sollte die empirische Behandlung mit Penicillin G nicht verzögern, da es zu einer raschen Verschlechterung kommen kann.45,47 Bei Hochrisikokontakten von Patienten mit invasiver Meningokokken-Erkrankung wird eine Chemoprophylaxe empfohlen.47
> 2.2.4 Pseudomonas-Hot-Foot-Syndrom
Dieses Syndrom kann als Subtyp der „Whirlpool-Follikulitis“ betrachtet werden, wobei die Läsionen auf die Füße beschränkt sind. Es kann nach der Nutzung von Whirlpools, Schwimmbädern, Whirlpools und Saunen auftreten.48 Pseudomonas aeruginosa kann über Haarfollikel oder Hautabschürfungen in die Haut gelangen. Ein hoher pH-Wert und niedrige Chlorwerte begünstigen die Vermehrung von P. aeruginosa . Darüber hinaus begünstigt die Abrasivität des Bodens von Schwimmbecken oder Badewannen das Eindringen von Bakterien in die Hornschicht.
Betroffene Kinder entwickeln 8–48 Stunden nach der Exposition Läsionen an den Fußsohlen und/oder Handflächen. Diese Läsionen manifestieren sich als empfindliche, schmerzhafte erythematöse Plaques mit Papeln, Papulopusteln oder juckenden Knötchen.48,49 Gelegentlich tritt gleichzeitig ein urtikariabedingter Ausschlag am Rumpf und an den Extremitäten auf. Zusätzlich zu Hautläsionen kann es zu Beschwerden mit leichtem Fieber kommen. Nach Kontakt mit kontaminiertem Wasser kann P. aeruginosa auch Otitis externa und Konjunktivitis verursachen.50
Hautläsionen aufgrund einer äußerlich inokulierten Pseudomonas aeruginosa -Infektion sind im Allgemeinen selbstlimitierend.48,50 Eine Behandlung mit Fluorchinolonen sollte jedoch eingeleitet werden, wenn gleichzeitig eine chronische suppurative Mittelohrentzündung oder eine schwere äußere Otitis beobachtet wird. Zur Vorbeugung gehört die korrekte Wartung und Chlorierung von Schwimmbädern, Whirlpools, Whirlpools und Spas.48
> 2.2.5 Rocky-Mountain-Fleckfieber
Rocky-Mountain-Fleckfieber (RMSF) ist eine seltene und wenig bekannte Erkrankung, die durch Rickettsia rickettsii verursacht wird , ein obligat intrazelluläres Bakterium, das durch infizierte Zecken übertragen wird.
Die Krankheit wurde in den gesamten Vereinigten Staaten sowie in ganz Nord- und Südamerika gemeldet.51,52 RMSF ist durch plötzlich auftretendes Fieber (normalerweise über 38,9 °C), starkes Unwohlsein und Kopfschmerzen gekennzeichnet. intensiv, es wird normalerweise von Myalgie, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Photophobie begleitet.51,52
In der Frühphase kann RMSF fälschlicherweise als Viruserkrankung diagnostiziert werden und RMSF-spezifische Labortests haben oft keinen Mehrwert. Die Behandlung sollte niemals verzögert werden, während auf die Laborbestätigung gewartet wird. Hautläsionen sind bei 80–95 % der Patienten vorhanden und daher für die Diagnose unerlässlich.53
Der Ausschlag tritt typischerweise 2 bis 5 Tage nach Beginn des Fiebers mit kleinen (1 bis 5 mm im Durchmesser) bleichenden, erythematösen Flecken auf, zunächst an den Handgelenken und Knöcheln, mit anschließender zentrifugaler Progression in den meisten Fällen auf die Handflächen und Fußsohlen. , die sich dann auf die Arme, Beine und den Rumpf ausdehnt.51-53 Zu den weiteren Hauterscheinungen zählen ein Ausschlag vom Erythema migrans-Typ und eine postinflammatorische Hyperpigmentierung.51,52
Die empfohlene Behandlung mit Doxycyclin reduziert die Mortalität durch RMSF auf 5 %. Ohne Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate weiterhin bei 25 %, und bei Patienten kann es zu mittelschweren oder schweren Erkrankungen mit pulmonalen, hepatischen, renalen, neurologischen und okularen Manifestationen kommen, die die Krankheit komplizieren.51,54
> 2.2.6 Syphilis
Angeborene Syphilis wird durch Treponema pallidum verursacht , das ab der 14. Schwangerschaftswoche über die Plazenta zum Fötus gelangt.
Eine mukokutane Beteiligung aufgrund einer frühen angeborenen Syphilis kann bei der Geburt vorhanden sein oder sich in den ersten Lebenswochen entwickeln. Hände und Füße sind am stärksten von Makulaläsionen betroffen, die sich zu kleinen kupferfarbenen makulopapulösen Läsionen entwickeln.
Petechiale Läsionen können auftreten, wenn eine schwere Thrombozytopenie vorliegt. In den ersten 3 Wochen nach der Geburt kommt es zu Abschälungen und Krustenbildung.55,56 Nach den ersten 2 bis 3 Monaten können die perioralen und perinealen Bereiche von warzigen oder flachen Läsionen, sogenannten Kondylomata, betroffen sein. Zinn oder flach, was zu tiefen Rissen führt.55
Wenn sie unbehandelt bleibt, treten Anzeichen einer späten angeborenen Syphilis normalerweise nach 2 Jahren auf, können jedoch bis zu 2 Jahrzehnte später auftreten.55,57 Die empfohlene Behandlung bei Säuglingen und Kindern hängt vom Fortschreiten der Krankheit ab.57
> 2.2.7 Tuberkulöse Daktylitis
Die extrapulmonale Ausbreitung von Mycobacterium tuberculosis aus einem zugrunde liegenden Tuberkuloseherd in den Lymphknoten oder Knochen kann zu einer sekundären Beteiligung der Haut führen. Tuberkulöse Beteiligung der kleinen Röhrenknochen der Hände und Füße, auch als tuberkulöse Daktylitis bekannt, ist eine seltene Erscheinungsform von Knochentuberkulose (TB).58
Die tuberkulöse Daktylitis stellt eine schmerzlose Entzündung des Fingers dar, die sich über mehrere Monate hinweg entwickelt hat und am häufigsten die Grundphalanx des Zeige- und Mittelfingers betrifft. Die Handknochen sind häufiger betroffen als die Fußknochen.59
Die beste Untersuchungsquelle für die Beurteilung und Nachsorge ist die einfache Röntgenaufnahme, obwohl keine pathognomonischen Röntgenbefunde vorliegen. Die Diagnose einer Knochentuberkulose sollte bei Patienten mit fokalen Knochen- oder Gelenkanomalien und einem Röntgenbild des Brustkorbs in Betracht gezogen werden, das mit einer alten oder aktiven Tuberkulose vereinbar ist.60
Bei adäquater Anti-Tuberkulose-Behandlung kann in den meisten Fällen innerhalb von 3 Jahren mit einer vollständigen Heilung des betroffenen Knochens mit normaler Kontur gerechnet werden.59
2.3 Pilz
> 2.3.1 Tinea pedis und manuum
Dermatophyten können über Fußböden, Schwimmbäder oder Wohnungen übertragen und durch okklusives Schuhwerk gefördert werden.61 Dermatophytosen können in oberflächliche, kutane und subkutane Mykosen unterteilt werden. Systemische Mykosen durch Primärerreger haben ihren Ursprung meist in der Lunge und können sich auf andere Organsysteme ausbreiten.
Ein mokassinartiges Erscheinungsbild der Tinea pedis wird oft durch die Gattung Trichophyton verursacht und zeigt sich als trockene, schuppige oder hyperkeratotische Plaques mit leichter Erythem auf der Plantar- und Seitenfläche der Füße.61 Es können schmerzhafte oder juckende Plaques zusammen mit Geschwüren auftreten. Erosion und vesikulobullöse Läsionen. Es kann zu einer gleichzeitigen Beteiligung der Hand kommen. Cellulitis oder Impetiginisierung deuten auf eine bakterielle Superinfektion hin.61,62 Eine aktuelle Übersicht von Kutlubay et al. bietet einen umfassenden Überblick über diese oberflächlichen Pilzerkrankungen.63
Neben der richtigen Fußhygiene (einschließlich trockener und kühler Füße, sanfter Reinigung und Vermeidung von okklusivem Schuhwerk64) stehen mehrere rezeptfreie und verschreibungspflichtige topische Antimykotika zur Behandlung leichter Fälle von Tinea pedis zur Verfügung.65 Wenn die Infektion schwerwiegend ist, Chronisch oder refraktär gegenüber einer topischen Behandlung kann eine orale Therapie mit Fluconazol angezeigt sein.
> 2.3.2 Systemische Candidose
Candida- Arten gelten als normale Flora des menschlichen Magen-Darm- und Urogenitaltrakts. Eine unzureichende Immunantwort des Wirts kann jedoch zu systemischen Erkrankungen führen.
Angeborene kutane Candidiasis ist die Folge einer Candida- Infektion im Mutterleib oder während der Geburt. Der betroffene Säugling zeigt typischerweise bei der Geburt oder innerhalb des ersten Lebenstages einen diffusen Hautausschlag. Dieser Ausschlag besteht aus ausgedehnten erythematösen Papeln und Plaques, die sich zu Pusteln und Bläschen oder Blasen entwickeln und sich schließlich ablösen. Am stärksten betroffen sind die Handflächen und Fußsohlen, es kann jedoch jeder Bereich des Körpers betroffen sein.66,67
Bei Neugeborenen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht kann es innerhalb der ersten drei Lebenstage zu einer verbrennungsähnlichen Dermatitis mit leuchtend roten Flecken und anschließendem Peeling kommen.68
Eine invasive Pilzdermatitis kann auch bei Säuglingen mit sehr geringem Geburtsgewicht innerhalb der ersten zwei Lebenswochen auftreten, da die Barrierefunktion ihrer Haut beeinträchtigt ist.69 Diese Säuglinge weisen makuläre, papulöse, vesikuläre oder pustulöse akrale oder intertriginöse Läsionen auf. Diese Läsionen können sich zu erosiven Läsionen mit Krustenbildung entwickeln, die den gesamten Bauch oder Rücken betreffen.
Positive Candida -Blutkulturen sollten die Suche nach der Quelle und, wenn möglich, die Beseitigung veranlassen. Darüber hinaus können Proben von Hautläsionen zur Laboridentifizierung entnommen werden. Es wird auch empfohlen, eine Urinkultur und eine Kultur der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit durchzuführen.
Die neonatale systemische Candidiasis erfordert eine aggressive und längere Behandlung, bis Candida- Arten aus dem Blutkreislauf entfernt sind und die auf eine Candidämie zurückzuführenden Anzeichen und Symptome abgeklungen sind.70
2.4 Sonstiges
> 2.4.1 Kawasaki-Krankheit
Die Kawasaki-Krankheit (KD) ist eine akute fieberhafte Entzündungserkrankung, die durch verschiedene Infektionserreger bei genetisch prädisponierten Kindern, insbesondere bei Kindern unter 5 Jahren, ausgelöst wird.71
In der akuten Phase werden häufig Erytheme der Handflächen und Fußsohlen beobachtet. Es kann von einer festen und manchmal schmerzhaften Verhärtung an denselben Stellen begleitet sein. Ein Abschälen der Finger und Zehen kann innerhalb von 2–3 Wochen nach Beginn des Fiebers auftreten (subakute Phase). Dies beginnt meist im periungualen Bereich und kann sich auf die gesamten Handflächen und Fußsohlen ausbreiten. Onychomadesis oder Beau-Linien können etwa 1 bis 2 Monate nach Beginn des Fiebers auftreten (Rekonvaleszenzphase).71,72
Hohes, stechendes und remittierendes Fieber, makulopapulöser oder scharlachförmiger Ausschlag, beidseitige Konjunktivitis, orale Läsionen und zervikale Lymphadenopathie vervollständigen das klinische Bild. Bei Kindern mit atypischer KD erfolgt die Diagnose oft verzögert, auch bei scheinbar fieberfreien Kindern, die andere mit KD vereinbare Befunde aufweisen, und bei Kindern mit hohem Fieber ≥ 5 Tage, wobei die Symptome bei KD normalerweise nicht auftreten.73
Die Behandlung mit intravenösem Immunglobulin G (IVIg) und Aspirin sollte eingeleitet werden, sobald die Kriterien für eine klassische oder unvollständige KD erfüllt sind und alternative Diagnosen unwahrscheinlich oder ausgeschlossen sind.71,74 Diese frühe Behandlung hat erworbene Herzerkrankungen (z. B. Dilatationen) reduziert und Aneurysmen der Koronararterien) im Zusammenhang mit KD.71
> 2.4.2 Neutrophile ekkrine Hidradenitis
Die neutrophile ekkrine Hidradenitis (HEN) ist eine Form der entzündlichen Hidradenitis, die durch die Ansammlung von Neutrophilen um die ekkrinen Drüsen entsteht, die stark auf der Handfläche der Hände, Finger und Fußsohlen konzentriert sind. HEN wurde am häufigsten bei Patienten berichtet, die eine Chemotherapie gegen Krebs erhielten. Krebs selbst, Medikamente und verschiedene Infektionen wie Adenovirus,75 Staphylococcus aureus oder Mycobacterium- Arten76 können ebenfalls HEN verursachen.
Diese Invasion von Neutrophilen führt zur fortschreitenden Entwicklung von Papeln, Knötchen oder erythematösen Plaques unterschiedlicher Größe in symmetrischer Verteilung. Es wurde auch über pigmentierte und purpurartige Läsionen berichtet.76 In seltenen Fällen kann HEN den oberen Rumpf, die Extremitäten und das Gesicht, insbesondere die periorbitalen Bereiche, betreffen. Die Leisten oder Achselhöhlen bleiben meist ausgespart. Orale Läsionen werden nicht gesehen, es sei denn, sie stehen im Zusammenhang mit einer zugrunde liegenden viralen oder bakteriellen Infektion.76
Es kann mit hämatologischen Malignomen, insbesondere akuter myeloischer Leukämie, verbunden sein. Ein Zusammenhang mit chronischer lymphatischer Leukämie, Morbus Hodgkin und Non-Hodgkin-Lymphom wurde ebenfalls berichtet.76,77
Diese Grunderkrankungen müssen durch ganz gezielte Arbeiten ausgeschlossen bzw. dokumentiert werden. HEN selbst ist selbstlimitierend und verschwindet in den meisten Fällen spontan innerhalb von 1 bis 2 Wochen.
| 3. Fazit |
Wie gezeigt, können akrale Manifestationen von Infektionskrankheiten sehr subtil oder sehr ausgeprägt sein. Daher sollte bei Auftreten eine sorgfältige Anamneseerhebung, eine gründliche klinische Untersuchung und, falls erforderlich, technische und Laboruntersuchungen zur Bestimmung der Grunderkrankung erforderlich sein.
Tabelle 1. Differentialdiagnose akraler Manifestationen im Zusammenhang mit einer Infektion.
| DIFFERENZDIAGNOSE (URSACHEN) | ||
| Ansteckend | Systemisch Fieberhaft |
Viral: Chikungunya-Virus, SARS-CoV-2 (COVID 19), Coxsackie-Virus (Hand-Fuß-Mund-Krankheit), Herpes-simplex-Virus, menschliches Parechovirus-3, Masern, Affenpocken, Parvovirus (papulös-purpurisches Handschuhsyndrom und Medien), Adenovirus, Respiratory-Syncytial-Virus Bakterium: Infektiöse Endokarditis, Gonokokkämie, humane monozytäre Ehrlichiose, Meningokokkämie, Maustyphus, Rattenbissfieber, Rocky-Mountain-Fleckfieber, Syphilis, toxisches Schocksyndrom, Tuberkulose Mykotisch: Systemische Candidiasis Verschiedene: Kawasaki-Krankheit |
| Systemisch, nicht fieberhaft |
Bakterium: Pseudomonas Verschiedene: Neutrophile ekkrine Hidradenitis |
|
| Nicht systemisch. Nicht fieberhaft |
Viral: Orf, Warzen Mykotisch: Tinea pedis Verschiedenes: Krätze |
|
| Nicht ansteckend | Fieber systemisch |
Autoimmun: Systemischer Lupus erythematodes, systemische Arthritis Graft-versus-Host-Krankheit Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS) |
| Systemisch, nicht fieberhaft |
Cholestase (und Leberzirrhose) Diabetes mellitus Arzneimittelinduziert: Chemotherapie Intoxikation: Quecksilbertoxizität Neoplasie: Hirntumor, Lebertumor, lymphoproliferative Störung Thyreotoxikose |
|
| Nicht systemisch. Nicht fieberhaft |
Allergisch: Allergische Kontaktdermatitis, atopische Dermatitis, Urticaria multiforme Morbus Cowden Hereditäres palmares Erythem Erythromelalgie Idiopathisches palmoplantares Erythem Juvenile Plantardermatose Palmoplantare Keratodermie (PPK) Palmoplantare Psoriasis Pompholyx |
|
| Angepasst von De Crem C, De Maeseneer H, Jordens Q, Fölster-Holst R, Van Gysel D. Palmar, plantares und palmoplantares Erythem bei Kindern. Belgischer J-Pädiatr. 2021, (akzeptiert). | ||
| Kommentar |
Akrale Manifestationen kommen bei mehreren Infektionskrankheiten häufig vor, entweder als ausgeprägte Läsionen oder an der gesamten Hand oder dem gesamten Fuß, und können mit der Beteiligung anderer Körperbereiche einhergehen.
Die Diagnose der Grunderkrankung kann in manchen Fällen eindeutig sein und in anderen Fällen selbst für erfahrene Ärzte eine Herausforderung darstellen. Daher sollte der diagnostische Ansatz beim Vorliegen dieser Manifestationen eine sorgfältige Anamnese, eine vollständige körperliche Untersuchung und gegebenenfalls zusätzliche Labortests und technische Untersuchungen umfassen, um die zugrunde liegende Krankheit, die sie verursacht, und die Behandlung zu bestimmen. je nach Fall.
