Worte verletzen

Einführung

Das Erleben von Schmerz in Worte zu fassen ist eine Herausforderung, wie wissenschaftliche Erkenntnisse, literarische Quellen und persönliche Erfahrungen belegen. Die Sprache bleibt jedoch das wichtigste Mittel, um anderen, einschließlich medizinischem Fachpersonal, unsere eigenen Schmerzerfahrungen mitzuteilen. Die International Association for the Study of Pain (IASP) hat kürzlich die Definition von Schmerz überarbeitet als „eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit einer tatsächlichen oder potenziellen Gewebeschädigung verbunden ist oder dieser ähnelt .“ In einer Begleitnotiz wird erwähnt, dass „a „Der Bericht einer Person über eine Erfahrung als Schmerz sollte respektiert werden“ und verweist auf die Tatsache, dass die subjektive Natur des Schmerzes nicht als weniger gültig oder zuverlässig interpretiert werden sollte.

Schmerzen werden durch subjektive Berichte definiert und letztendlich beurteilt: Wie Gracely (2016) es ausdrückte: „Aus objektiven Messungen der Anatomie, Physiologie und des Verhaltens lässt sich viel ableiten, aber verbale Berichte bleiben der Standard, anhand dessen alle anderen Messungen verglichen werden .“ „ Dies führte in der medizinischen Forschung zur Verwendung von Fragebögen, die verschiedene Aspekte des Schmerzerlebens erfassen sollten, indem Patienten gebeten wurden, ihre Schmerzen in standardisierte Schmerzbeschreibungen zu übersetzen (z. B. McGill Pain Questionnaire – MPQ; Melzack, 1975; Main, 2016).

Da die Schmerzkommunikation maßgeblich von der Sprache abhängt, ist es wichtig herauszufinden, wie Geist und Gehirn mit den komplexen Beziehungen zwischen Worten und Schmerz umgehen. Immer mehr Belege deuten darauf hin, dass tatsächlicher körperlicher Schmerz (nozizeptiver Schmerz) und durch Worte vermittelter Schmerz (semantischer Schmerz) sich gegenseitig auf Verhaltens- und neuronaler Ebene beeinflussen. Diese Beweise zeigen deutlich, dass das Erleben von körperlichem Schmerz die Art und Weise beeinflusst, wie wir schmerzbezogene Wörter verarbeiten, und dass die Präsentation schmerzbezogener Wörter das Erleben von körperlichem Schmerz beeinflusst. Daher können wir Sprache als Teil der breiten Palette endogener Modulatoren betrachten , die letztendlich die Schmerzverarbeitung und -wahrnehmung modulieren. Doch trotz einer zunehmenden Zahl von Studien ist die neuronale Architektur, die den bidirektionalen Beziehungen zwischen Sprache und Schmerz zugrunde liegt, immer noch nicht vollständig verstanden.

Die Reaktion des Gehirns auf einen nozizeptiven Reiz besteht in der Aktivierung eines komplexen Netzwerks kortikaler und subkortikaler Strukturen, das allgemein als „Schmerzmatrix“ bekannt ist . Es wird angenommen, dass die Schmerzmatrix eine Schlüsselrolle bei der Ausarbeitung zweier wichtiger Aspekte der nozizeptiven Erfahrung spielt: dem sensorisch-diskriminierenden Aspekt und dem affektiv-motivationalen Aspekt; Der affektiv-motivationale Aspekt wird von der vorderen Insula (AI) und dem vorderen mittleren cingulären Kortex (aMCC) verarbeitet, der wiederum manchmal als „mediale Komponente“ der Schmerzmatrix bezeichnet wird (da er durch spezifische mediale Thalamuskerne projiziert). Daher ist der Thalamus sowohl an der sensorisch-diskriminierenden als auch an der affektiv-motivationalen Komponente beteiligt, wobei in der einen oder anderen unterschiedliche Kerne herausragende Funktionen spielen.

Eine Handvoll Neuroimaging-Studien an gesunden Teilnehmern haben gezeigt, dass sich Gehirnbereiche, die an der Verarbeitung schmerzbezogener Wörter beteiligt sind, in Abwesenheit schädlicher Reize teilweise mit denen überlappen, von denen angenommen wird, dass sie an der Wahrnehmung körperlicher Schmerzen beteiligt sind, und zwar sowohl der affektiv-motivationalen Komponente des Schmerzes Matrix und auch die sensorisch-diskriminierende.

In vielen verschiedenen Sprachen werden Wörter, die körperlichen Schmerz beschreiben , oft auch verwendet, um sogenannten sozialen Schmerz auszudrücken , d. h. schmerzhafte Gefühle, die mit tatsächlicher oder potenzieller sozialer Ablehnung, Ausgrenzung oder Verlust (z. B. Verrat) verbunden sind. Es kann als Stich beschrieben werden, eine Scheidung als Narbe, eine Niederlage als etwas Schmerzhaftes .

Diese Arten, sich auf sozialen Schmerz zu beziehen , sind nicht einfach metaphorische Erweiterungen, die ansonsten nicht zusammenhängenden Erfahrungen mit körperlichem Schmerz entnommen wurden: Der Literatur zufolge sind körperlicher Schmerz und sozialer Schmerz neuronal stärker miteinander verflochten als zunächst angenommen. Dies ist nicht überraschend, da soziale Bindungen bei Säugetieren überlebenswichtig sind und ihre Unterbrechung eine Bedrohung darstellt, die möglicherweise ebenso relevant ist wie ein schädlicher Reiz.

Verletzungen und Neuroimaging-Studien haben gezeigt, dass physischer und sozialer Schmerz teilweise dieselben neuronalen Substrate aufweisen , vor allem im affektiv-motivationalen Teil der Schmerzmatrix und/oder bei Aufgaben und Reizen, die stärkeren sozialen Schmerz hervorrufen als bei der Standardversion des Cyberball-Spiels (zum Beispiel, indem Teilnehmer, die kürzlich eine ungewollte Trennung erlebt haben, ein Foto ihres Ex-Partners ansehen).

Beim Spiel Cyberball wird den Teilnehmern vorgetäuscht, dass sie online mit anderen echten Menschen spielen, während sie in Wirklichkeit gegen den Computer spielen. Das Spiel besteht darin, sich gegenseitig den Ball zuzuwerfen. Der Computer ist so programmiert, dass er den Teilnehmer zunächst in das Spiel einbezieht und dann den Ballaustausch zwischen den anderen simulierten Spielern erhöht, um den Teilnehmer auszuschließen. Ausgrenzung im Spiel Cyberball gilt als eine Form der Ausgrenzung, bei der es darum geht, von anderen ignoriert oder ausgeschlossen zu werden. Es gilt als zuverlässiges Paradigma für die Auslösung negativer Notgefühle, einer verminderten Befriedigung des Zugehörigkeitsbedürfnisses und anderer psychologischer Reaktionen im Zusammenhang mit sozialer Ausgrenzung.

Da die affektiv-motivationale Komponente des Schmerzes entscheidend für die Signalisierung eines aversiven Zustands und für die Motivation von Verhaltensweisen ist, die darauf abzielen, Schmerzen zu lindern oder ihnen zu entkommen, wurde die Aktivierung dieser Komponente als Kennzeichen der neuronalen Überlappung von körperlichem und sozialem Schmerz interpretiert. Einige Studien zu sozialem Schmerz berichteten auch über die Aktivierung sensorischer Gehirnregionen, insbesondere wenn die neuronalen Grundlagen von körperlichem und sozialem Schmerz bei denselben Personen getestet wurden. In diesen Studien wurde sozialer Schmerz überwiegend durch den Ausschluss der Teilnehmer von einem virtuellen Ballspiel, dem Cyberball-Spiel, hervorgerufen.

Es ist jedoch immer noch umstritten, ob und inwieweit sozialer Schmerz in derselben neuronalen Schmerzmatrix wirkt wie nozizeptive Reize. Obwohl sozialer Schmerz auch durch Worte vermittelt werden kann , wurde er überwiegend mithilfe des Spiels Cyberball oder nonverbaler Reize, die an sozial schmerzhafte Erfahrungen erinnern, untersucht.

Das Ziel der vorliegenden Studie ist dreifach: (i) Vergleich der Gehirnbereiche, die an der Erfahrung nozizeptiver Schmerzen und an der Verarbeitung semantischer Schmerzen beteiligt sind, die durch physische und soziale Wörter im Zusammenhang mit Schmerzen bei denselben Personen vermittelt werden; (ii) klären, ob die semantische Schmerzverarbeitung, die durch Wörter mit Bezug zu körperlichem Schmerz oder mit Wörtern mit sozialem Schmerz vermittelt wird, gemeinsame oder unterschiedliche Gehirnregionen rekrutiert; und (iii) definieren, ob die semantischen Aktivierungen von Schmerz nur die affektiv-motivationale Dimension des Schmerzes oder auch die sensorisch-diskriminative Dimension betreffen. Die Feststellung, dass auch die sensorisch-diskriminierende Dimension des Schmerzes beteiligt ist, würde die Ansicht stützen, dass schmerzbezogene Wörter mit vergangenen Schmerzerfahrungen in Resonanz stehen und deren Erinnerung reaktivieren, unabhängig davon, ob sie mit physischen oder sozialen Ereignissen verbunden sind.

Methoden:

Bei 34 gesunden Frauen wurden jeweils zwei fMRT-Sitzungen durchgeführt.

1. In der semantischen Sitzung wurden den Teilnehmern positive Wörter, negative Nicht-Schmerz-Wörter, Wörter mit Bezug zu körperlichem Schmerz und Wörter mit Bezug zu sozialem Schmerz präsentiert.
    
2. In der nozizeptiven Sitzung erhielten die Teilnehmer mechanische Hautstimulationen, die schmerzhaft sein konnten oder nicht.

Während beider Sitzungen wurden die Teilnehmer gebeten, die Unannehmlichkeit jedes Reizes zu bewerten. Sprachreize wurden unmittelbar nach der semantischen Sitzung auch hinsichtlich Wertigkeit, Erregung, Schmerzbezogenheit und Schmerzintensität bewertet.

Ergebnisse:

In der nozizeptiven Sitzung zeigte der Kontrast zwischen „nozizeptiven Reizen“ und „nicht-nozizeptiven Reizen“ umfangreiche Aktivierungen in den somatosensorischen Kortizes SI, SII, Insula, cingulärem Kortex, Thalamus und dorsolateralem präfrontalem Kortex.

In der semantischen Sitzung zeigten Wörter, die mit sozialem Schmerz verbunden sind, im Vergleich zu negativen Wörtern, die nicht mit Schmerz in Verbindung stehen, eine größere Aktivität in den meisten der gleichen Bereiche , während Wörter, die mit körperlichem Schmerz verbunden sind, im Vergleich zu negativen Wörtern, die nicht mit Schmerz verbunden sind, nur den linken supramarginalen Gyrus aktivierten und teilweise der postzentrale Gyrus.

Diskussion:

Unsere Ergebnisse bestätigen, dass semantischer Schmerz teilweise die gleichen neuronalen Substrate wie nozizeptiver Schmerz hat . Insbesondere aktivieren Wörter, die sich auf sozialen Schmerz beziehen, ein breites Netzwerk von Regionen, die sich größtenteils mit denen überschneiden, die sich auf die affektiv-motivationalen Aspekte der Nozizeption beziehen, während sich Wörter, die sich auf körperlichen Schmerz beziehen, mit einer kleinen Gruppe überschneiden, die Regionen umfasst, die sich auf die sensorisch-diskriminierenden Aspekte von Nozizeption beziehen Nozizeption. Allerdings werden die meisten Überlappungsbereiche unter unterschiedlichen Bedingungen unterschiedlich aktiviert.

Eine Stärke dieser Studie besteht darin, dass sie unseres Wissens nach die erste ist, die die nozizeptive und semantische Schmerzverarbeitung bei denselben Personen vergleicht, wobei beide Wörter verwendet werden, die mit körperlichem und sozialem Schmerz verbunden sind. Insgesamt verdeutlichen die Ergebnisse dieser Studie das Vorhandensein umfassender Überschneidungen in den Bereichen, die an der nozizeptiven und semantischen Schmerzverarbeitung beteiligt sind.