| 1. Introduction |
Les manifestations acrales sont fréquentes dans plusieurs maladies infectieuses. Ils peuvent être présents sous forme de lésions distinctives ou impliquer la totalité de la main ou du pied. Les zones palmaires et plantaires peuvent être les seules zones impliquées ou d’autres zones/organes du corps peuvent également être impliqués.
Le diagnostic de la maladie sous-jacente est un défi, même pour les cliniciens expérimentés. Par conséquent, l’approche diagnostique doit inclure une anamnèse clinique minutieuse (y compris l’âge, la saison, la consommation de médicaments, les poussées, l’heure et le lieu d’apparition, la phase prodromique, la fièvre, d’autres plaintes ou symptômes, l’évolution, les antécédents familiaux). et un examen physique complet (y compris les zones cutanées et cutanéo-muqueuses ou les résultats anormaux associés) et, si nécessaire, des tests de laboratoire et des investigations techniques supplémentaires.
Un diagnostic différentiel concis des troubles infectieux et non infectieux avec manifestations acrales est présenté dans le tableau 1.
| 2. Description selon l’étiologie |
2.1 Virale
> 2.1.1 COVID-19
De nombreuses manifestations cutanées ont été attribuées au coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) depuis le début de la pandémie de Covid-19, certaines d’entre elles préférentiellement liées aux extrémités.1 Elles peuvent se présenter sous la forme d’une rougeur bilatérale symétrique des extrémités. . paumes impliquant la région thénar, la région hypothénar et le bout des doigts.2 Les lésions acrales des orteils ressemblant à des engelures sont plus courantes, communément appelées « orteils COVID » . »
L’érythème et l’œdème des zones touchées provoquent souvent des sensations de douleur/brûlure ou un prurit. Plusieurs lésions rondes surviennent généralement simultanément et mesurent de quelques millimètres à quelques centimètres. Bien qu’elles touchent parfois tous les orteils, elles présentent une démarcation nette au niveau métatarsophalangien.3 Elles évoluent souvent avec des desquamations centrifuges superficielles.2,4 Ces lésions de type pernio surviennent principalement sur les pieds de patients jeunes présentant de légers symptômes généraux de COVID-19. 19. 19.5,6
Outre l’érythème pernio, une éruption acrale morbilliforme, urticarienne, maculopapuleuse ou de type pityriasis rosé et une éruption papulosquameuse et vésiculaire ont également été décrites.1,2,6,7 Dans de nombreux cas, ces manifestations étaient présentes avant la séroconversion des IgM. l’anticorps anti-SARS-CoV-2 a pu être démontré.1,5 La plupart de ces lésions cutanées disparaissent spontanément en 1 à 4 semaines.1,4 La détection de la cause sous-jacente est recommandée si ces lésions ne disparaissent pas dans les 30 jours.5,8
La zone acrale est également le site préféré de l’érythème polymorphe exsudatif, qui a été décrit non seulement en association avec une infection, mais également comme un événement indésirable de la vaccination contre le COVID. Bien qu’il ait été observé chez les adultes et les adolescents, les dermatologues pédiatriques devraient en tenir compte en raison de l’augmentation de la vaccination des jeunes enfants.9,10
Une perte du goût ou de l’odorat et des symptômes respiratoires allant de la toux sèche à l’essoufflement ont été signalés comme symptômes d’accompagnement.
Dans une minorité de cas, le SRAS-CoV-2 peut provoquer un syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C). La fièvre est un symptôme clé, souvent accompagné de manifestations gastro-intestinales, cardiovasculaires et respiratoires. En outre, diverses éruptions cutanées peuvent être observées avec une atteinte palmoplantaire fréquente et un œdème et un érythème périorbitaire et malaire marqués.11,12 Bien qu’au début, la présentation soit généralement bénigne, la majorité des patients atteints de MIS-C présentent une détérioration physiologique sévère. qui nécessite des soins intensifs et une thérapie de soutien.4,12-14
À ce jour, aucun traitement ne s’est révélé efficace contre ces lésions cutanées. Le traitement de soutien et la prise en charge expectative semblent être les approches les plus appropriées. Cependant, si un MIS-C est suspecté, un traitement par immunoglobuline intraveineuse (IgIV) avec ou sans méthylprednisolone IV (en fonction de la présence d’un choc ou d’une maladie avec atteinte d’un organe) doit être instauré rapidement.14
> 2.1.2 Maladie pieds-mains-bouche
La maladie main-pied-bouche (HFMD) est une maladie entérovirale courante causée principalement par les virus coxsackie A6 et A16 (moins fréquemment les virus coxsackie A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 et l’entérovirus 71), affectant généralement les enfants de moins de cinq ans. l’âge au cours de la dernière partie de l’été et de l’automne.15,16
Des cloques ou vésicules ou vésicules grises profondes, ovales et caractéristiques de différentes tailles (2 à 8 mm) sont observées sur les surfaces palmoplantaires dans la forme classique de HFMD. Elles s’accompagnent fréquemment de lésions similaires sur la face dorsale et sur les côtés des doigts. Dans de rares cas, des lésions croûteuses, hémorragiques et confluentes peuvent également être observées sur les extrémités.
Par rapport à la présentation classique, l’EMPB atypique médié par Coxsackie A6 se caractérise par une distribution plus étendue, un schéma polymorphe et un état général altéré. L’infection par le virus Coxsackie A6 chez les patients atopiques peut provoquer un « eczéma coxsackium ».17 Une onychomadèse et une desquamation peuvent survenir pendant la phase de convalescence.
L’exanthème de la maladie HFMD est souvent précédé d’un stade prodromique de températures subfébriles, de perte d’appétit, d’odynophagie et de douleurs abdominales.15 Des vésicules et des érosions douloureuses sur la muqueuse buccale et la langue 1 à 2 jours après le début de la fièvre sont fortement associées à la maladie mais ne sont pas toujours présents.15,16,18 Le diagnostic putatif peut être confirmé en détectant directement le virus à partir de blisters, de sécrétions nasopharyngées, de liquide céphalorachidien (LCR) ou de sang à l’aide d’échantillons de PCR ou de biopsie.18
La maladie disparaît spontanément en 7 à 10 jours15, mais les patients présentant des déficits immunitaires humoraux et combinés peuvent développer des infections persistantes du système nerveux central, un syndrome de type dermatomyosite ou une infection disséminée. Le traitement est généralement de soutien. Un traitement antiviral ou immunomodulateur peut être une option dans le traitement de la méningo-encéphalite chronique à entérovirus chez les patients immunodéprimés.19
> 2.1.3 Virus de l’herpès simplex
Le virus de l’herpès simplex (HSV) est l’un des virus les plus répandus en raison de sa facilité de transmission. Le virus est acquis à partir d’une source subclinique ou symptomatique par contact avec des lésions herpétiques, des sécrétions muqueuses ou une peau contenant le HSV.20,21 Après adhésion et entrée dans les cellules épithéliales, le virus est transporté vers les ganglions sensoriels par transport rétrograde, établissant ainsi une transmission permanente. infection latente.22 Les infections sont le plus souvent contractées lors de contacts intimes, ce qui présente un risque important pour les nouveau-nés lors de l’accouchement, les enfants dans les garderies, les adolescents sexuellement actifs et les athlètes pratiquant des sports de contact.20
Les enfants développent généralement une maladie clinique 2 à 12 jours après l’exposition, avec une gingivostomatite ou des cloques buccales et des symptômes systémiques comprenant de la fièvre, des malaises et des maux de tête. L’infection peut alors rester limitée à des lésions buccales ou évoluer vers une atteinte systémique, avec altération du système nerveux central.20,23
La manifestation cutanée acrale la plus courante est le « panaris herpétique », après auto-inoculation du virus à travers une plaie dans la barrière cutanée. Le tableau clinique consiste en une sensation de douleur ou de brûlure suivie d’un œdème local, d’un érythème et d’une ou plusieurs petites vésicules inflammatoires sensibles.24 D’autres présentations moins courantes sont les pustules et les bulles palmaires.25,26
Si elles ne sont pas traitées, ces infections guérissent progressivement en 2 à 3 semaines, mais peuvent récidiver.27 Le traitement antiviral commencé tôt lors d’une primo-infection ou d’une épidémie de HSV entraîne une guérison plus rapide des lésions, une diminution de la douleur et une durée plus courte. de fièvre.28
> 2.1.4 Paréchovirus humain-3
L’infection par le Paréchovirus humain-3 (HPeV-3) se présente généralement chez les nouveau-nés et les jeunes nourrissons sous la forme d’un état de type sepsis avec fièvre, tachycardie, tachypnée et éruption cutanée.29 L’érythème palmoplantaire apparaît généralement le deuxième ou le troisième jour après l’apparition de la fièvre et disparaît simultanément en 2 à 3 jours avec défervescence. Aucune trace de pigmentation ni de cicatrice n’est observée.29,30
Cette éruption érythémateuse est évocatrice mais non pathognomonique d’une infection par le HPeV. La confirmation de l’infection par le HPeV-3 est nécessaire et possible par analyse PCR du sérum et du LCR.29 L’infection par le HPeV-3 peut être associée à une morbidité neurologique (par exemple, méningo-encéphalite ou toute forme de lésion de la substance blanche) chez les nouveau-nés. , mais la prédiction de l’évolution neurologique reste difficile. Une association possible avec l’hyperferritinémie a été rapportée.30
Il n’existe aucun traitement spécifique disponible pour les infections au HPeV. Hygiène des mains
et les précautions contre les contacts sont essentielles pour limiter la propagation du HPeV au sein des familles et des institutions.
> 2.1.5 Orf
L’Orf (ou ecthyma contagieux) est une infection cutanée virale zoonotique causée par un virus parapox. Elle se contracte par contact avec des moutons et des chèvres infectés. Le nodule Orf se présente principalement sous la forme d’une lésion solitaire sur les doigts, les mains ou les avant-bras.31,32 Il se présente généralement 3 à 7 jours après l’inoculation, commençant par une petite bosse ferme rouge ou bleu rougeâtre, qui évolue en une vésicule, une pustule. , ou une ampoule hémorragique, une croûte et finalement une guérison spontanée sans laisser de cicatrices en 6 à 8 semaines.31
Les complications signalées sont une surinfection bactérienne, une lymphangite, une lymphadénopathie, un érythème polymorphe et une pemphigoïde bulleuse.31 Le diagnostic repose généralement sur les antécédents et l’examen physique. En cas de doute, une biopsie cutanée ou des tests moléculaires de la peau affectée peuvent être effectués.33 Le traitement est symptomatique, avec des antibiotiques pour traiter les infections bactériennes secondaires.
> 2.1.6 Syndrome papulopurpurique des gants et bas (PPGM)
Le SPPGM est une manifestation distinctive liée au parvovirus humain B19, affectant principalement les adolescents et les jeunes adultes. Cependant, cela a également été rapporté après des infections à CMV, EBV ou à mycoplasmes, ainsi qu’après l’ingestion de divers médicaments.15,16,34-36
Le SPPGM débute par un œdème et un érythème des mains et des pieds, évoluant vers une éruption monomorphe de papules et macules purpuriques avec démarcation marquée au niveau des poignets et des chevilles. Un énanthème avec vésicules buccales, érosions et ulcères peut également être observé.15,16,34-36.
La SPPGM est souvent précédée de symptômes prodromiques, notamment une fièvre légère ou modérée, une lymphadénopathie, des myalgies, des arthralgies et de la fatigue.15,16,34-36 Le traitement est symptomatique. La résolution spontanée survient en 1 à 2 semaines, souvent avec desquamation palmaire et plantaire, mais sans séquelles à long terme.
> 2.1.7 Autres virus
Un érythème palmoplantaire diffus a récemment été observé dans le cadre d’infections à adénovirus et à virus respiratoire syncytial (VRS). Contrairement au SPPGM, les lésions dans les deux conditions n’ont pas progressé vers des macules et des papules purpuriques mais sont restées brillantes et érythémateuses avant de montrer une résolution spontanée sans desquamation. Les lésions cutanées n’étaient pas toujours accompagnées d’autres symptômes traditionnels de ces infections virales courantes.
Des tests viraux peuvent être effectués pour confirmer l’étiologie. En général, il est très important d’être rassuré sur l’évolution bénigne et spontanément résolutive des symptômes.
2.2 Bactérien
> 2.2.1 Endocardite infectieuse
L’endocardite infectieuse (IE) est une infection causée par des bactéries (staphylocoques, streptocoques, bacilles à Gram négatif) qui pénètrent dans la circulation sanguine et s’installent dans le péricarde ou une valvule cardiaque, altérant la fonction cardiaque et pouvant entraîner une embolisation distale, qui provient de la formation de thrombus provenant des végétations. L’EI aiguë commence généralement par une forte fièvre, des frissons, des sueurs nocturnes, des douleurs articulaires et musculaires, une toux persistante ou un œdème et une ascite. L’IE chronique peut également se manifester par une perte de poids et une anémie.37
Les macules érythémateuses ou violacées indolores sur la paume des mains et la plante des pieds sont appelées lésions de Janeway. Celles-ci peuvent se présenter avec ou sans hémorragies en éclats : des stries linéaires brun rougeâtre qui s’étendent verticalement sous la partie distale des ongles.38 Les lésions de Janeway et les hémorragies en éclats sont rares chez les nouveau-nés atteints d’endocardite.37
Les critères de Duke modifiés peuvent être utilisés dans le diagnostic de l’IE.
Des hémocultures multiples doivent être obtenues chez les patients présentant une fièvre inexpliquée et un souffle cardiaque pathologique, des antécédents de maladie cardiaque ou une endocardite antérieure.39
En attendant la confirmation par des hémocultures, une couverture parentérale empirique contre les staphylocoques et les streptocoques avec de la pénicilline/ampicilline plus gentamicine peut être initiée.40
> 2.2.2 Gonococcémie
Neisseria gonorrheae est un grand diplocoque aérobie négatif hautement infectieux qui affecte principalement la muqueuse urogénitale, ano-rectale ou pharyngée. L’infection néonatale résulte de l’exposition à des sécrétions cervicales infectées lors de l’accouchement. Chez les enfants préadolescents, l’infection gonococcique est probablement le signe d’un abus sexuel. La septicémie, la méningite, l’arthrite et la conjonctivite sont les complications les plus graves.41
Des lésions cutanées liées à une infection gonococcique peuvent survenir par inoculation directe de la muqueuse ou par dissémination de la maladie.41,42 L’infection gonococcique disséminée (IGD) se subdivise en deux syndromes cliniques : le syndrome de ténosynovite-dermatite (MST) et l’arthrite septique ( SAS) sans lésions cutanées associées.
Les MST débutent généralement dans les 2 à 3 premiers jours par une association d’arthralgie migratrice, de ténosynovite distale et de dermatite. La dermatite survient principalement sur la face dorsale des extrémités distales près des articulations et, moins fréquemment, sur le tronc, le visage, le cuir chevelu et la muqueuse buccale. Les lésions sont généralement peu nombreuses et se répartissent en un ou plusieurs groupes, commençant souvent par des macules pétéchiales ponctuées et évoluant vers des papules, des vésiculopustules et des cloques, qui peuvent subir une nécrose ou une hémorragie.42
La gonorrhée est documentée par la coloration de Gram d’ un écouvillon montrant des diplocoques
Gram négatif, avec la sensibilité la plus élevée dans les échantillons urétraux, pharyngés et cervicaux. Les cultures de lésions cutanées dans les infections gonococciques disséminées sont généralement négatives.41 Les lésions cutanées non traitées guérissent généralement sans laisser de cicatrices après 4 à 6 jours.42 Cependant, la prévention d’une dissémination ultérieure en initiant un traitement à la ceftriaxone est essentielle pour éviter les complications systémiques.43
> 2.2.3 Méningococcémie
Neisseria meningitidis est un grand diplocoque aérobie négatif résidant dans les voies respiratoires supérieures. Elle se transmet par voie respiratoire par des gouttelettes d’aérosol ou des sécrétions du nasopharynx.44 Les manifestations cliniques les plus courantes de la méningococcie sont la méningite et la méningococcémie. Une infection aiguë des voies respiratoires supérieures ou inférieures précède souvent une invasion systémique. Les premiers symptômes ressemblent à ceux d’une maladie virale et comprennent des frissons, des myalgies, des nausées et des maux de tête. La plupart des patients développent des manifestations cutanées.44,45
Les pétéchies apparaissent généralement en premier sur les chevilles, les poignets et les aisselles. Elles peuvent donc concerner n’importe quelle partie du corps, mais épargnent généralement la tête, la paume des mains et la plante des pieds. Initialement, les lésions peuvent être urticariennes. D’autres lésions cutanées moins courantes sont les éruptions cutanées maculaires ou maculopapuleuses. Les caractéristiques cliniques classiques de la méningococcie (p. ex., éruption hémorragique, méningisme et altération de la conscience) apparaissent souvent plus tard au cours de la maladie.44
Dans de rares cas, N. meningitidis peut provoquer une septicémie d’au moins une semaine sans symptômes méningés. Cette entité est appelée méningococcémie chronique et se caractérise par une fièvre persistante ou intermittente, des céphalées frontales, des arthralgies migratoires et des éruptions cutanées récurrentes ou persistantes pouvant être maculopapuleuses (47,6 %), nodulaires (13,1 %), pétéchiales (11,9 %). ) ou polymorphes (27,4%). Entre les épisodes fébriles, le patient est généralement asymptomatique.46
Une hémoculture positive confirmera finalement le diagnostic. L’obtention de cette culture ne devrait pas retarder la couverture empirique par la pénicilline G, car une détérioration rapide peut survenir.45,47 La chimioprophylaxie est recommandée pour les contacts à haut risque de patients atteints d’une méningococcie invasive.47
> 2.2.4 Syndrome du pied chaud à Pseudomonas
Ce syndrome peut être considéré comme un sous-type de « folliculite du spa » avec des lésions limitées aux pieds. Cela peut survenir après l’utilisation de spas, de piscines, de jacuzzis et de saunas.48 Pseudomonas aeruginosa peut pénétrer dans la peau par les follicules pileux ou par des abrasions cutanées. Un pH élevé et de faibles niveaux de chlore prédisposent à la multiplication de P. aeruginosa . De plus, l’abrasivité du sol des piscines ou des baignoires facilite l’intrusion du stratum corneum par des organismes bactériens.
Les enfants affectés développent des lésions sur la plante des pieds et/ou sur la paume des mains 8 à 48 heures après l’exposition. Ces lésions se manifestent par des plaques érythémateuses sensibles et douloureuses accompagnées de papules, de papulopustules ou de nodules prurigineux.48,49 Parfois, une éruption urticarienne concomitante apparaît sur le tronc et les extrémités. En plus des lésions cutanées, une légère fièvre peut survenir. Après contact avec de l’eau contaminée, P. aeruginosa peut également provoquer une otite externe et une conjonctivite.50
Les lésions cutanées dues à une infection à Pseudomonas aeruginosa inoculée de manière externe sont généralement spontanément résolutives.48,50 Cependant, un traitement par fluoroquinolones doit être instauré si une otite moyenne chronique suppurée concomitante ou une otite externe sévère est observée. La prévention consiste en un entretien et une chloration corrects des piscines, des jacuzzis, des bains à remous et des spas.48
> 2.2.5 Fièvre pourprée des montagnes Rocheuses
La fièvre pourprée des montagnes Rocheuses (RMSF) est une maladie rare et sous-estimée causée par Rickettsia rickettsii , une bactérie intracellulaire obligatoire propagée par des tiques infectées.
La maladie a été signalée partout aux États-Unis et dans toute l’Amérique du Nord et du Sud.51,52 La RMSF se caractérise par l’apparition soudaine d’une fièvre (généralement supérieure à 38,9 °C), d’un malaise important et de maux de tête. intense, elle s’accompagne généralement de myalgie, d’anorexie, de nausées, de vomissements, de douleurs abdominales et de photophobie.51,52
Au cours de la phase précoce, la RMSF peut être diagnostiquée à tort comme une maladie virale et les tests de laboratoire spécifiques à la RMSF manquent souvent de valeur supplémentaire. Le traitement ne doit jamais être retardé en attendant la confirmation du laboratoire. Les lésions cutanées sont présentes chez 80 à 95 % des patients et sont donc essentielles au diagnostic.53
L’éruption cutanée apparaît typiquement 2 à 5 jours après le début de la fièvre avec de petites macules érythémateuses blanchissantes (1 à 5 mm de diamètre), initialement sur les poignets et les chevilles, suivies d’une progression centrifuge vers les paumes et les plantes des pieds dans la plupart des cas. , puis s’étendant aux bras, aux jambes et au tronc.51-53 D’autres manifestations cutanées comprennent une éruption cutanée de type érythème migrant et une hyperpigmentation post-inflammatoire.51,52
Le traitement recommandé par la doxycycline réduit la mortalité due au RMSF à 5 %. Sans traitement, le taux de mortalité reste à 25 % et les patients peuvent présenter une maladie modérée ou grave avec des manifestations pulmonaires, hépatiques, rénales, neurologiques et oculaires qui compliquent la maladie.51,54
> 2.2.6 Syphilis
La syphilis congénitale est causée par Treponema pallidum qui traverse le placenta jusqu’au fœtus à partir de 14 semaines de gestation.
L’atteinte cutanéo-muqueuse due à une syphilis congénitale précoce peut être présente dès la naissance ou se développer au cours des premières semaines de la vie. Les mains et les pieds sont les plus touchés par des lésions maculaires évoluant vers de petites lésions maculopapuleuses cuivrées.
Des lésions pétéchies peuvent être observées en cas de thrombopénie sévère. Une desquamation et des croûtes apparaissent au cours des 3 premières semaines après la naissance.55,56 Après les 2 à 3 premiers mois, les zones péribuccales et périnéales peuvent être affectées par des lésions verruqueuses ou plates, appelées condylomes. en étain ou plat, ce qui entraîne des fissures profondes.55
S’ils ne sont pas traités, les signes de syphilis congénitale tardive apparaissent généralement après 2 ans, mais peuvent apparaître jusqu’à 2 décennies plus tard.55,57 Le traitement recommandé chez les nourrissons et les enfants dépend de la progression de la maladie.57
> 2.2.7 Dactylite tuberculeuse
La propagation extrapulmonaire de Mycobacterium tuberculosis à partir d’un foyer tuberculeux sous-jacent dans les ganglions lymphatiques ou les os peut entraîner une atteinte secondaire de la peau. L’atteinte tuberculeuse des petits os tubulaires des mains et des pieds, également connue sous le nom de dactylite tuberculeuse, est une présentation rare de la tuberculose osseuse (TB).58
La dactylite tuberculeuse se présente comme une inflammation indolore du doigt d’évolution de quelques mois, touchant le plus souvent la phalange proximale de l’index et du majeur. Les os des mains sont plus fréquemment touchés que ceux des pieds.59
La radiographie standard est la meilleure source d’investigation pour l’évaluation et le suivi, bien qu’il n’y ait pas de résultats radiographiques pathognomoniques. Le diagnostic de tuberculose osseuse doit être envisagé chez les patients présentant des anomalies focales des os ou des articulations et avec une radiographie pulmonaire compatible avec une tuberculose ancienne ou active.60
Avec un traitement antituberculeux adéquat, on peut s’attendre dans la plupart des cas à une guérison complète de l’os affecté avec un contour normal dans un délai de 3 ans.59
2.3 Fongique
> 2.3.1 Tinea pedis et manuum
Les dermatophytes peuvent être transmises par les sols, les piscines ou les maisons et peuvent être favorisées par des chaussures occlusives.61 Les dermatophytoses peuvent être subdivisées en mycoses superficielles, cutanées et sous-cutanées. Les mycoses systémiques dues à des agents pathogènes primaires proviennent généralement des poumons et peuvent se propager à d’autres systèmes organiques.
Une présentation de type mocassin de tinea pedis est souvent causée par le genre Trichophyton et se présente sous la forme de plaques sèches, squameuses ou hyperkératosiques avec un léger érythème sur les surfaces plantaires et latérales des pieds.61 Des plaques douloureuses ou prurigineuses peuvent survenir, accompagnées d’ulcérations, érosion et lésions vésiculobulleuses. Il peut y avoir une implication simultanée de la main. Une cellulite ou une impétiginisation suggère une surinfection bactérienne.61,62 Une revue récente de Kutlubay et al fournit un aperçu détaillé de ces maladies fongiques superficielles.63
Outre une bonne hygiène des pieds (y compris garder les pieds au sec et au frais, les nettoyer en douceur et éviter les chaussures occlusives64), plusieurs traitements antifongiques topiques en vente libre et sur ordonnance sont disponibles pour traiter les cas légers de teigne des pieds.65 Si l’infection est grave, chronique ou réfractaire au traitement topique, un traitement oral par fluconazole peut être indiqué.
> 2.3.2 Candidose systémique
Les espèces de Candida sont considérées comme une flore normale du tractus gastro-intestinal et génito-urinaire humain. Cependant, une réponse immunitaire inadéquate de l’hôte peut provoquer une maladie systémique.
La candidose cutanée congénitale est le résultat d’ une infection à Candida dans l’utérus ou lors de l’accouchement. Le nourrisson atteint présente généralement une éruption cutanée diffuse à la naissance ou au cours du premier jour de sa vie. Cette éruption cutanée consiste en de vastes papules et plaques érythémateuses qui évoluent en pustules et vésicules ou cloques, et enfin en une desquamation. Les paumes des mains et la plante des pieds sont les plus touchées, mais n’importe quelle zone du corps peut être touchée.66,67
Les nouveau-nés de très faible poids à la naissance peuvent présenter une dermatite ressemblant à une brûlure au cours des trois premiers jours de leur vie, avec des taches rouge vif suivies d’une desquamation.68
Une dermatite fongique invasive peut également survenir chez les nourrissons de très faible poids de naissance au cours des 2 premières semaines de vie en raison de la fonction barrière altérée de leur peau.69 Ces nourrissons présentent des lésions maculaires, papuleuses, vésiculaires ou pustuleuses acrales ou intertrigineuses. Ces lésions peuvent évoluer vers des lésions érosives avec croûtes qui touchent tout l’abdomen ou le dos.
Les hémocultures positives à Candida doivent inciter à rechercher la source et à l’éliminer si possible. De plus, des échantillons de lésions cutanées peuvent être obtenus pour identification en laboratoire. Il est également recommandé de réaliser une culture d’urine et une culture de liquide céphalo-rachidien.
La candidose systémique néonatale nécessite un traitement agressif et prolongé jusqu’à ce que les espèces de Candida soient éliminées de la circulation sanguine et que les signes et symptômes attribuables à la candidémie aient disparu.70
2.4 Divers
> 2.4.1 Maladie de Kawasaki
La maladie de Kawasaki (KD) est un trouble inflammatoire fébrile aigu déclenché par différents agents infectieux chez les enfants génétiquement prédisposés, en particulier ceux de moins de 5 ans.71
Durant la phase aiguë, un érythème de la paume des mains et de la plante des pieds est fréquemment observé. Elle peut s’accompagner d’une induration ferme et parfois douloureuse aux mêmes zones. Une desquamation des doigts et des orteils peut apparaître dans les 2 à 3 semaines suivant l’apparition de la fièvre (phase subaiguë). Cela commence généralement dans la région péri-unguéale et peut s’étendre à l’ensemble des paumes et des plantes. L’onychomadèse ou les rides de Beau peuvent survenir environ 1 à 2 mois après le début de la fièvre (phase de convalescence).71,72
Une fièvre élevée, lancinante et rémittente, une éruption maculopapuleuse ou scarlatiniforme, une conjonctivite bilatérale, des lésions buccales et une lymphadénopathie cervicale complètent le tableau clinique. Le diagnostic est souvent retardé chez les enfants atteints de KD atypique, y compris chez les enfants apparemment apyrétiques qui présentent d’autres signes évocateurs d’une KD et chez les enfants présentant une forte fièvre ≥ 5 jours avec des symptômes rarement observés dans la KD.73
Le traitement par immunoglobuline G intraveineuse (IgIV) et aspirine doit être instauré dès que les critères d’une MK classique ou incomplète sont remplis et lorsque d’autres diagnostics sont improbables ou exclus.71,74 Ce traitement précoce a réduit les maladies cardiaques acquises ((p. ex., dilatations et anévrismes des artères coronaires) associés au KD.71
> 2.4.2 Hidradénite eccrine neutrophile
L’hidradénite eccrine neutrophile (HEN) est une forme d’hidrosadénite inflammatoire qui résulte de l’agrégation de neutrophiles autour des glandes eccrines, qui sont fortement concentrées sur la surface palmaire des mains, des doigts et de la plante des pieds. Le HEN a été signalé le plus fréquemment chez les patients recevant une chimiothérapie pour un cancer. Le cancer lui-même, les médicaments et diverses infections telles que l’adénovirus75, Staphylococcus aureus ou les espèces de Mycobacterium76 peuvent également provoquer le HEN.
Cette invasion de neutrophiles provoque le développement progressif de papules, de nodules ou de plaques érythémateuses de taille variable selon une répartition symétrique. Des lésions pigmentées et purpuriques ont également été rapportées.76 Dans de rares cas, le HEN peut toucher la partie supérieure du tronc, les extrémités et le visage, en particulier les zones périorbitaires. Les aines ou les aisselles sont généralement épargnées. Les lésions buccales ne sont visibles que si elles sont liées à une infection virale ou bactérienne sous-jacente.76
Elle peut être associée à des hémopathies malignes, en particulier à la leucémie myéloïde aiguë. Une association avec la leucémie lymphoïde chronique, la maladie de Hodgkin et le lymphome non hodgkinien a également été rapportée.76,77
Ces maladies sous-jacentes doivent être exclues ou documentées par un travail très spécifique. Le HEN lui-même est spontanément résolutif avec une résolution spontanée en 1 à 2 semaines dans la plupart des cas.
| 3. Conclusion |
Comme indiqué, les manifestations acrales des troubles infectieux peuvent être très subtiles ou très prononcées. Par conséquent, sa survenue doit toujours encourager une anamnèse minutieuse, un bon examen clinique et, si nécessaire, des investigations techniques et de laboratoire pour déterminer la maladie sous-jacente.
Tableau 1. Diagnostic différentiel des manifestations acrales associées à l’infection.
| DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL (CAUSES) | ||
| Infectieux | Systémique Fébrile |
Viral : virus Chikungunya, SRAS-CoV-2 (COVID 19), virus Coxsackie (maladie pieds-mains-bouche), virus de l’herpès simplex, paréchovirus humain-3, rougeole, variole du singe, parvovirus (syndrome du gant papuleux-purpurique et médias), adénovirus, virus respiratoire syncytial Bactériens : Endocardite infectieuse, gonococcémie, ehrlichiose monocytaire humaine, méningococcémie, typhus murin, fièvre par morsure de rat, fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, syphilis, syndrome de choc toxique, tuberculose Mycotique : candidose systémique Divers : maladie de Kawasaki |
| Systémique non fébrile |
Bactérienne : Pseudomonas Divers : Hidrosadénite eccrine neutrophile |
|
| Non systémique Non fébrile |
Viral : Orf, verrues Mycotique : Tinea pedis Divers : Gale |
|
| Non contagieux | Fièvre systémique |
Auto-immune : lupus érythémateux systémique, arthrite systémique Maladie du greffon contre l’hôte Réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS) |
| Systémique non fébrile |
Cholestase (et cirrhose du foie) Diabète sucré D’origine médicamenteuse : chimiothérapie Intoxication : toxicité au mercure Néoplasie : tumeur cérébrale, tumeur du foie, trouble lymphoprolifératif Thyrotoxicose |
|
| Non systémique Non fébrile |
Allergique : dermatite allergique de contact, dermatite atopique, urticaire multiforme Maladie de Cowden Érythème palmaire héréditaire Érythromélalgie Érythème palmoplantaire idiopathique Dermatose plantaire juvénile Kératodermie palmoplantaire (PPK) Psoriasis palmoplantaire Pompholyx |
|
| Adapté de De Crem C, De Maeseneer H, Jordens Q, Fölster-Holst R, Van Gysel D. Palmar, érythème plantaire et palmoplantaire chez l’enfant. Pédiatre J belge. 2021, (accepté). | ||
| Commentaire |
Les manifestations acrales sont fréquentes dans plusieurs maladies infectieuses, soit sous la forme de lésions distinctes, soit impliquant la totalité de la main ou du pied, et peuvent s’accompagner d’une atteinte d’autres parties du corps.
Le diagnostic de la maladie sous-jacente peut être clair dans certains cas et difficile, même pour des médecins expérimentés, dans d’autres. Par conséquent, en présence de ces manifestations, l’approche diagnostique doit inclure une anamnèse clinique minutieuse, un examen physique complet et, si nécessaire, des tests de laboratoire et des investigations techniques supplémentaires pour déterminer la maladie sous-jacente qui les provoque ainsi que le traitement. Selon le cas.
