Inzidenz, Zeitpunkt und Faktoren im Zusammenhang mit Suizid bei Patienten, die sich in den USA einer Krebsoperation unterziehen. Wichtige Punkte Fragen Welche Häufigkeit, Zeitpunkt und Faktoren sind mit Suizid bei Patienten verbunden, die sich in den USA einer Krebsoperation unterziehen? Ergebnisse In dieser Kohortenstudie mit 1.811.397 Patienten, die sich einer Krebsoperation unterzogen hatten, wurde die Selbstmordhäufigkeit im Vergleich zur allgemeinen US-Bevölkerung innerhalb der ersten drei Jahre nach der Operation ermittelt. Patienten, die männlich, weiß, geschieden oder alleinstehend waren, hatten das höchste Suizidrisiko. Bedeutung Diese Ergebnisse legen die Notwendigkeit nahe, bei Patienten, die sich einer Krebsoperation unterziehen, ein Suizid-Screening durchzuführen, insbesondere bei Patienten, deren demografische Merkmale und Tumormerkmale mit dem höchsten Suizidrisiko verbunden sind. |
Bedeutung
Das Risiko und der Zeitpunkt eines Suizids bei Patienten, die sich einer Krebsoperation unterziehen, sind nach wie vor weitgehend unbekannt und unseres Wissens gibt es derzeit keine organisierten Programme zur Durchführung regelmäßiger Suizid-Screenings bei dieser Patientengruppe.
Ziel
Bewertung der Häufigkeit, des Zeitpunkts und der mit Suizid verbundenen Faktoren bei Patienten, die sich einer Krebsoperation unterziehen.
Design, Umfang und Teilnehmer
Diese bevölkerungsbasierte retrospektive Kohortenstudie verwendete Daten aus der Datenbank des Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, um die Selbstmordhäufigkeit im Vergleich zur allgemeinen US-Bevölkerung zu untersuchen. Die 15 tödlichsten Krebsarten in den USA zwischen 2000 und 2016. Ein Fine-Gray-Regressionsmodell für konkurrierende Risiken wurde verwendet, um Faktoren zu identifizieren, die mit einem erhöhten Suizidrisiko bei Patienten in der Kohorte verbunden sind. Die Daten wurden von September 2021 bis Januar 2022 analysiert.
Ausstellungen
Operation bei Krebs.
Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen
Inzidenz im Vergleich zur allgemeinen US-Bevölkerung, Zeitpunkt und Faktoren, die mit Suizid nach einer Krebsoperation in Zusammenhang stehen.
Ergebnisse
Zwischen 2000 und 2016 erfüllten 1.811.397 Patienten (74,4 % weiblich; mittleres [IQR]-Alter 62,0 [52,0–72,0] Jahre) die Einschlusskriterien für die Studie. Von diesen Patienten begingen 1494 (0,08 %) nach einer Krebsoperation Selbstmord .
Die Suizidinzidenz war im Vergleich zur allgemeinen US-Bevölkerung statistisch signifikant höher bei Patienten, die sich einer Operation wegen Kehlkopfkrebs (standardisierte Mortalitätsrate [SMR] 4,02; 95 %-KI 2,67–5,81), Mundhöhle und Rachenkrebs (SMR 2,43) unterzogen ; 95 % KI, 1,93–3,03), Speiseröhre (SMR, 2,25; 95 % KI, 1,43–3,38), Blase (SMR, 2,09; 95 % KI, 1,53–2,78), Bauchspeicheldrüse (SMR, 2,08; 95 % KI, 1,29–3,19), Lunge (SMR 1,73; 95 %-KI 1,47–2,02), Magen (SMR 1,70; 95 %-KI 1,22–2,31), Eierstock (SMR 1,64; 95 %-KI 1,13–2,31). ), Gehirn (SMR 1,61; 95 %-KI 1,12–2,26) sowie Dickdarm und Rektum (SMR 1,28; 95 %-KI 1,12–2,31). 95 %, 1,16–1,40).
Ungefähr 3 %, 21 % und 50 % der Suizide wurden innerhalb des ersten Monats, des ersten Jahres bzw. der ersten drei Jahre nach der Operation begangen. Patienten, die männlich, weiß, geschieden oder alleinstehend waren, hatten ein erhöhtes Suizidrisiko.
Schlussfolgerungen und Relevanz
In dieser Kohortenstudie war die Suizidinzidenz bei Patienten, die sich einer Krebsoperation unterzogen, im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung statistisch signifikant erhöht , was die Notwendigkeit von Programmen zur aktiven Umsetzung regelmäßiger Suizid-Screenings bei diesen Patienten unterstreicht, insbesondere bei solchen, deren demografische und Tumormerkmale damit verbunden sind höchstes Suizidrisiko.
Die zentralen Thesen
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Kommentare
Neue Forschungsergebnisse zeigen hohe Selbstmordraten bei Erwachsenen, die sich einer Krebsoperation unterziehen, wobei die Hälfte der Selbstmorde innerhalb der ersten drei Jahre nach der Operation erfolgt.
Die von einem Forscherteam des Massachusetts General Hospital (MGH), einem Gründungsmitglied von Mass General Brigham, geleitete und in JAMA Oncology veröffentlichte Arbeit unterstreicht die Notwendigkeit einer regelmäßigen Stress-Screening- und Suizidbeurteilung bei diesen Patienten.
„Mehrere Studien haben inzwischen gezeigt, dass die Inzidenz psychiatrischer Morbidität bei Patienten, die sich einer Krebsoperation unterziehen, hoch ist: Es wird geschätzt, dass zwischen 6 und 38 % der Patienten nach einer chirurgischen Behandlung Symptome einer schweren Depression entwickeln.“ Allerdings ist das Suizidrisiko bei Patienten, die sich einer Krebsoperation unterziehen, weitgehend unbekannt“, sagt der leitende Autor Chi-Fu Jeffrey Yang, MD, Thoraxchirurg am MGH und Assistenzprofessor für Chirurgie an der School of Medicine. Harvard-Medizin. „Darüber hinaus gibt es derzeit keine organisierten Programme zur Durchführung regelmäßiger Stressscreenings bei dieser Patientengruppe.“
„Viele Patienten, die sich einer Krebsoperation unterziehen, insbesondere solche, bei denen die Erkrankung im Frühstadium diagnostiziert wird, erzielen hervorragende Langzeitüberlebensraten. Die meisten Patienten unterziehen sich diesen Operationen mit der Absicht, dass die Operation ihnen die bestmögliche Prognose bietet“, sagt Erstautorin Alexandra Potter, Forscherin bei Mass General.
„Allerdings kann eine Krebsoperation stressig sein und den Patienten kann eine lange und komplizierte postoperative Genesung bevorstehen. „Diese Faktoren können zusammen mit der hohen psychiatrischen Morbiditätsrate bei Patienten, die sich einer Krebsoperation unterziehen, zu einem erhöhten Suizidrisiko in dieser Patientengruppe beitragen.“
Um die Häufigkeit, den Zeitpunkt und die Faktoren im Zusammenhang mit Suizid bei Patienten, die sich einer Krebsoperation unterziehen, besser zu verstehen, untersuchten Yang und Kollegen Daten aus dem Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, das Informationen zu Krebsstatistiken liefert. in den USA für Patienten, die sich einer Operation wegen der 15 tödlichsten Krebsarten unterziehen.
Forscher fanden heraus, dass zwischen 2000 und 2016 bei 1.494 von 1.811.397 Patienten (0,08 %) Selbstmorde auftraten, die sich einer Krebsoperation unterzogen hatten. Die Suizidhäufigkeit war im Vergleich zur allgemeinen US-Bevölkerung signifikant höher bei Patienten, die sich einer Operation wegen Krebserkrankungen des Kehlkopfes, der Mundhöhle und des Rachens, der Speiseröhre, der Blase, der Bauchspeicheldrüse, der Lunge, des Magens, der Eierstöcke, des Gehirns sowie des Dickdarms und des Mastdarms unterzogen hatten.
Ungefähr 3 %, 21 % und 50 % der Suizide wurden jeweils im ersten Monat, im ersten Jahr und in den ersten drei Jahren nach der Operation begangen. Patienten, die männlich, weiß, geschieden oder alleinstehend waren, hatten das höchste Suizidrisiko.
„Die Selbstmordhäufigkeit war im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung bei Patienten, die sich wegen 10 der 15 untersuchten Krebsarten einer Operation unterzogen, deutlich höher“, sagt Yang. „Darüber hinaus ereignete sich etwa die Hälfte der Suizide in den ersten drei Jahren nach der Operation, was eine Zeit ist, in der sich viele Patienten weiterhin regelmäßig an ihr Gesundheitsteam wenden.“
„Daher ist dieser Zeitraum eine Gelegenheit, möglicherweise Programme zu entwickeln und umzusetzen, um Patienten regelmäßig auf Stress zu untersuchen und sicherzustellen, dass Patienten bei Bedarf Zugang zu angemessener Unterstützung und Behandlung haben.“
Yang weist darauf hin, dass mehrere große medizinische Fachgesellschaften ein Screening auf psychosoziale Störungen für alle Krebspatienten empfehlen, unabhängig von ihrer Behandlung. Die Bemühungen zur Implementierung des Screenings in die klinische Praxis konzentrierten sich jedoch in erster Linie auf die Integration des Screenings in die klinische Praxis. der medizinischen Onkologie und nicht in chirurgischen Onkologiepraxen.
„Viele Krebspatienten im Frühstadium, die sich einer Krebsoperation unterziehen, erhalten ihre primäre Krebsbehandlung durch ihren Chirurgen, und viele gehen nie zu einem medizinischen Onkologen“, sagt Yang.
„Da die in medizinischen Onkologiepraxen implementierten Notfallscreenings Patienten, die sich einer Krebsoperation unterziehen, möglicherweise nie erreichen, ist mehr Arbeit erforderlich, um Notfallscreeningprogramme in chirurgischen Onkologiepraxen zu entwickeln und umzusetzen. “.
Die Forscher hoffen, dass ihre Ergebnisse die Bemühungen zur Entwicklung wirksamer Strategien zur Suiziderkennung, -bewertung und -behandlung dieser Patienten anregen werden.
Ein begleitender Leitartikel betont, wie wichtig es ist, zu berücksichtigen, wie viele Selbstmordfälle in der Studie tödlich waren, was bedeutet, dass der Tod der Patienten innerhalb von sechs Monaten erwartet wurde. (Tatsächlich hatten Patienten, die wegen einer Krebserkrankung operiert wurden und eine niedrigere 5-Jahres-Überlebensrate hatten, höhere Selbstmordraten.)
„Forschung, die darauf abzielt, die Ähnlichkeiten und Unterschiede zwischen Selbstmordzuständen, wie sie klassisch definiert werden, und Überlegungen zum Lebensende bei unheilbar kranken Patienten zu verstehen, verdient mehr Aufmerksamkeit“, schrieben die Autoren des Leitartikels. „Eine solche Forschung könnte das Verständnis von Suizid und Möglichkeiten zur besseren Prävention bei Patientenpopulationen verbessern und Hinweise für eine mitfühlende und wirksame Versorgung von Krebspatienten liefern.“
Fragment des Leitartikels
Evidenzbasierte Strategien zur Reduzierung der Selbstmordsterblichkeit bei Krebspatienten
Seit 1999 ist die Selbstmordrate in den USA um mehr als 30 % gestiegen. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die Selbstmordsterblichkeit bei Krebspatienten hoch ist, insbesondere bei Krebserkrankungen mit geringerer 5-Jahres-Überlebensrate. In diesem Artikel berichten Potter et al., dass Patienten, die wegen Krebserkrankungen mit geringerer 5-Jahres-Überlebensrate operiert wurden, auch viel früher durch Suizid starben als Patienten mit weniger tödlichen Krebserkrankungen, was die Bedeutung des Screenings von Krebspatienten zur Erkennung psychiatrischer Erkrankungen und des Suizidrisikos verdeutlicht. Darüber hinaus unterstreichen die Daten, wie wichtig es ist, den Zugang zu evidenzbasierten psychologischen und verhaltensbezogenen Behandlungen sowohl vor als auch nach einer onkologischen Operation sicherzustellen.
Ungefähr jeder sechste Patient hat eine psychiatrische Vorerkrankung. Zusätzlich zu einem Zusammenhang mit der Suizidsterblichkeit können psychiatrische Erkrankungen eine Reihe von Ergebnissen negativ beeinflussen, darunter erhöhte perioperative Komplikationen, längere Krankenhausaufenthalte, höhere Rückübernahmeraten und ein erhöhtes Risiko postoperativer Suizidgedanken. Daher kann eine präoperative oder perioperative Behandlung psychiatrischer Erkrankungen zu besseren Ergebnissen führen.
