Incidenza, tempistica e fattori associati al suicidio tra i pazienti sottoposti a chirurgia oncologica negli Stati Uniti. Punti chiave Chiedere Quali sono l’incidenza, i tempi e i fattori associati al suicidio tra i pazienti sottoposti a interventi di cancro negli Stati Uniti? Risultati In questo studio di coorte su 1.811.397 pazienti sottoposti a intervento chirurgico per cancro, l’incidenza dei suicidi è stata confrontata con la popolazione generale degli Stati Uniti entro i primi 3 anni dopo l’intervento chirurgico. I pazienti maschi, bianchi, divorziati o single presentavano il rischio più elevato di suicidio. Senso Questi risultati suggeriscono la necessità di implementare lo screening del suicidio tra i pazienti sottoposti a interventi di cancro, in particolare quelli le cui caratteristiche demografiche e tumorali sono associate al più alto rischio di suicidio. |
Importanza
Il rischio e i tempi del suicidio tra i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per il cancro rimangono in gran parte sconosciuti e, a nostra conoscenza, attualmente non esistono programmi organizzati per implementare uno screening regolare del suicidio tra questa popolazione di pazienti.
Scopo
Valutare l’incidenza, i tempi e i fattori associati al suicidio tra i pazienti sottoposti a operazioni di cancro.
Progettazione, ambito e partecipanti
Questo studio di coorte retrospettivo basato sulla popolazione ha utilizzato i dati del database Surveillance, Epidemiology, and End Results Program per esaminare l’incidenza dei suicidi rispetto alla popolazione generale degli Stati Uniti. I 15 principali tumori più mortali negli Stati Uniti tra il 2000 e il 2016. È stato utilizzato un modello di regressione dei rischi concorrenti Fine-Gray per identificare i fattori associati a un aumento del rischio di suicidio tra i pazienti nella coorte. I dati sono stati analizzati da settembre 2021 a gennaio 2022.
Mostre
Chirurgia per il cancro.
Principali risultati e misure
Incidenza, rispetto alla popolazione generale degli Stati Uniti, tempistica e fattori associati al suicidio dopo un intervento chirurgico per cancro.
Risultati
Tra il 2000 e il 2016, 1.811.397 pazienti (74,4% donne; età mediana [IQR], 62,0 [52,0-72,0] anni) hanno soddisfatto i criteri di inclusione nello studio. Di questi pazienti, 1.494 (0,08%) si sono suicidati dopo aver subito un intervento chirurgico per il cancro.
L’incidenza del suicidio, rispetto alla popolazione generale degli Stati Uniti, è stata più elevata in modo statisticamente significativo tra i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per cancro della laringe (rapporto di mortalità standardizzato [SMR], 4,02; IC al 95%, 2,67-5,81), cavità orale e faringe (SMR, 2,43 ; IC al 95%, 1,93-3,03), esofago (SMR, 2,25; IC al 95%, 1,43-3,38), vescica (SMR, 2,09; IC al 95, 1,53-2,78), pancreas (SMR, 2,08; IC al 95%, 1,29-3,19), polmone (SMR, 1,73; IC 95%, 1,47-2,02), stomaco (SMR, 1,70; IC 95%, 1,22-2,31), ovaio (SMR, 1,64; IC 95%, 1,13-2,31 ), cervello (SMR, 1,61; IC al 95%, 1,12-2,26) e colon e retto (SMR, 1,28; IC al 95%, 1,12-2,31). 95%, 1,16-1,40).
Circa il 3%, il 21% e il 50% dei suicidi sono stati commessi rispettivamente entro il primo mese, il primo anno e i primi 3 anni dopo l’intervento. I pazienti maschi, bianchi, divorziati o single presentavano un rischio maggiore di suicidio.
Conclusioni e rilevanza
In questo studio di coorte, l’incidenza del suicidio tra i pazienti sottoposti a interventi di cancro era elevata in modo statisticamente significativo rispetto alla popolazione generale, evidenziando la necessità di programmi per implementare attivamente uno screening regolare del suicidio tra questi pazienti, in particolare quelli le cui caratteristiche demografiche e tumorali sono associate con più alto rischio di suicidio.
Punti chiave
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Commenti
Una nuova ricerca rivela alti tassi di suicidio tra gli adulti sottoposti a intervento chirurgico per il cancro, con la metà dei suicidi che si verificano entro i primi tre anni dopo l’intervento.
Il lavoro condotto da un team di ricercatori del Massachusetts General Hospital (MGH), membro fondatore del Mass General Brigham, pubblicato su JAMA Oncology , evidenzia la necessità di uno screening regolare del disagio e di una valutazione del suicidio tra questi pazienti.
“Diversi studi hanno ormai dimostrato che l’incidenza della morbilità psichiatrica tra i pazienti sottoposti a interventi di cancro è elevata: si stima che tra il 6% e il 38% dei pazienti sviluppino sintomi di depressione maggiore dopo il trattamento chirurgico. Tuttavia, il rischio di suicidio tra i pazienti sottoposti a operazioni di cancro rimane in gran parte sconosciuto”, afferma l’autore senior Chi-Fu Jeffrey Yang, MD, chirurgo toracico presso MGH e assistente professore di chirurgia presso la School of Medicine. Medicina di Harvard. “Inoltre, attualmente non esistono programmi organizzati per implementare uno screening regolare del disagio tra questa popolazione di pazienti”.
“Molti pazienti sottoposti a interventi chirurgici contro il cancro, in particolare quelli con diagnosi di malattia in stadio iniziale, ottengono eccellenti tassi di sopravvivenza a lungo termine. La maggior parte dei pazienti si sottopone a queste operazioni con l’intenzione che l’intervento dia loro la migliore prognosi possibile”, afferma la prima autrice Alexandra Potter, ricercatrice presso il Mass General.
“Tuttavia, la chirurgia oncologica può essere stressante e i pazienti possono dover affrontare recuperi postoperatori lunghi e complicati. “Questi fattori, combinati con l’alto tasso di morbilità psichiatrica tra i pazienti sottoposti a operazioni di cancro, possono contribuire ad un aumento del rischio di suicidio in questa popolazione di pazienti”.
Per comprendere meglio l’incidenza, i tempi e i fattori associati al suicidio tra i pazienti sottoposti a operazioni di cancro, Yang e colleghi hanno esaminato i dati del programma di sorveglianza, epidemiologia e risultati finali, che fornisce informazioni sulle statistiche sul cancro. negli Stati Uniti, per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per i 15 tumori più mortali.
I ricercatori hanno scoperto che tra il 2000 e il 2016 si sono verificati suicidi in 1.494 pazienti su 1.811.397 (0,08%) sottoposti a operazioni di cancro. L’incidenza di suicidio, rispetto alla popolazione generale degli Stati Uniti, è stata significativamente più alta tra i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per cancro della laringe, della cavità orale e della faringe, dell’esofago, della vescica, del pancreas, del polmone, dello stomaco, dell’ovaio, del cervello, del colon e del retto.
Circa il 3%, il 21% e il 50% dei suicidi sono stati commessi rispettivamente durante il primo mese, il primo anno e i primi tre anni dopo l’intervento. I pazienti maschi, bianchi, divorziati o single correvano il più alto rischio di suicidio.
"L’incidenza del suicidio, rispetto alla popolazione generale, è stata significativamente più elevata per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per 10 dei 15 tumori valutati", afferma Yang. "Inoltre, circa la metà dei suicidi si è verificata durante i primi 3 anni dopo l’intervento chirurgico, periodo in cui molti pazienti continuano a seguire regolarmente il proprio team sanitario."
"Pertanto, questo periodo rappresenta un’opportunità per sviluppare e implementare potenzialmente programmi per sottoporre regolarmente a screening i pazienti per quanto riguarda il disagio e garantire che i pazienti abbiano accesso a un supporto e a un trattamento adeguati, se necessario."
Yang osserva che diverse importanti società mediche professionali raccomandano lo screening per i disturbi psicosociali per tutti i pazienti affetti da cancro, indipendentemente dal loro trattamento, ma gli sforzi per implementare lo screening nella pratica clinica si sono concentrati principalmente sull’integrazione dello screening nella pratica clinica. di oncologia medica e non negli ambulatori di oncologia chirurgica.
"Molti pazienti affetti da cancro in stadio iniziale che si sottopongono a un intervento chirurgico per il cancro ricevono le cure primarie per il cancro attraverso il loro chirurgo, e molti non vedono mai un medico oncologo", dice Yang.
“Poiché lo screening del distress implementato nelle pratiche di oncologia medica potrebbe non raggiungere mai i pazienti sottoposti a operazioni di cancro, è necessario ulteriore lavoro per sviluppare e implementare programmi di screening del distress nelle pratiche di oncologia chirurgica. ”.
I ricercatori sperano che i loro risultati stimoleranno gli sforzi per sviluppare strategie efficaci per l’individuazione, la valutazione e il trattamento del suicidio per questi pazienti.
Un editoriale di accompagnamento sottolinea l’importanza di considerare quanti casi di suicidio nello studio fossero terminali, il che significa che si prevedeva che la morte dei pazienti sarebbe avvenuta entro sei mesi. (In effetti, i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per tumori con tassi di sopravvivenza a 5 anni inferiori avevano tassi di suicidio più elevati.)
"La ricerca mirata a comprendere le somiglianze e le differenze tra gli stati suicidari, come definiti classicamente, e le considerazioni sulla fine della vita tra i pazienti malati terminali merita maggiore attenzione", hanno scritto gli autori dell’editoriale. "Tale ricerca potrebbe far progredire la comprensione del suicidio e di come prevenirlo meglio nelle popolazioni di pazienti e rivelare indizi per fornire cure compassionevoli ed efficaci ai malati di cancro".
Frammento dell’editoriale
Strategie basate sull’evidenza per ridurre la mortalità per suicidio tra i pazienti affetti da cancro
Dal 1999, il tasso di suicidio negli Stati Uniti è aumentato di oltre il 30%. Numerosi studi hanno dimostrato che la mortalità per suicidio è elevata tra le persone affette da cancro, in particolare per i tumori con una sopravvivenza a 5 anni inferiore. In questo articolo, Potter e colleghi riportano che anche i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per tumori con sopravvivenza a 5 anni inferiore sono morti per suicidio molto prima rispetto ai pazienti con tumori meno fatali, suggerendo l’importanza dello screening dei pazienti affetti da cancro per individuare condizioni psichiatriche e rischio di suicidio. Inoltre, i dati evidenziano l’importanza di garantire l’accesso a trattamenti psicologici e comportamentali basati sull’evidenza sia prima che dopo l’intervento chirurgico oncologico.
Circa 1 paziente su 6 ha una condizione psichiatrica preesistente. Oltre a un’associazione con la mortalità per suicidio, le condizioni psichiatriche possono influenzare negativamente una varietà di esiti, tra cui un aumento delle complicanze perioperatorie, degenze ospedaliere più lunghe, tassi di riammissione più elevati e un aumento del rischio di ideazione suicidaria postoperatoria. Pertanto, il trattamento preoperatorio o perioperatorio delle condizioni psichiatriche può portare a risultati migliori.
