Incidence, calendrier et facteurs associés au suicide chez les patients subissant une intervention chirurgicale contre le cancer aux États-Unis. Points clés Demander Quels sont l’incidence, le moment et les facteurs associés au suicide chez les patients subissant des opérations contre le cancer aux États-Unis ? Résultats Dans cette étude de cohorte portant sur 1 811 397 patients ayant subi une intervention chirurgicale pour un cancer, l’incidence du suicide par rapport à la population générale des États-Unis au cours des 3 premières années suivant l’opération. Les patients de sexe masculin, blancs, divorcés ou célibataires présentaient le risque de suicide le plus élevé. Signification Ces résultats suggèrent la nécessité de mettre en œuvre un dépistage du suicide chez les patients subissant une opération contre le cancer, en particulier chez ceux dont les caractéristiques démographiques et tumorales sont associées au risque de suicide le plus élevé. |
Importance
Le risque et le moment du suicide chez les patients subissant une intervention chirurgicale contre le cancer restent largement inconnus et, à notre connaissance, il n’existe actuellement aucun programme organisé pour mettre en œuvre un dépistage régulier du suicide parmi cette population de patients.
But
Évaluer l’incidence, le moment et les facteurs associés au suicide chez les patients subissant des opérations contre le cancer.
Conception, portée et participants
Cette étude de cohorte rétrospective basée sur la population a utilisé les données de la base de données du Programme de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux pour examiner l’incidence du suicide par rapport à la population générale des États-Unis. Top 15 des cancers les plus mortels aux États-Unis entre 2000 et 2016. Un modèle de régression à risques concurrents Fine-Gray a été utilisé pour identifier les facteurs associés à un risque accru de suicide parmi les patients de la cohorte. Les données ont été analysées de septembre 2021 à janvier 2022.
Des expositions
Chirurgie du cancer.
Principaux résultats et mesures
Incidence, par rapport à la population générale des États-Unis, calendrier et facteurs associés au suicide après une chirurgie cancéreuse.
Résultats
Entre 2000 et 2016, 1 811 397 patients (74,4 % de femmes ; âge médian [IQR], 62,0 [52,0-72,0] ans) répondaient aux critères d’inclusion de l’étude. Parmi ces patients, 1 494 (0,08 %) se sont suicidés après avoir subi une intervention chirurgicale contre le cancer.
L’incidence du suicide, par rapport à la population générale des États-Unis, était statistiquement significativement plus élevée chez les patients subissant une intervention chirurgicale pour un cancer du larynx (rapport standardisé de mortalité [SMR], 4,02 ; IC à 95 %, 2,67-5,81), de la cavité buccale et du pharynx (SMR, 2,43). ; IC à 95 %, 1,93-3,03), œsophage (SMR, 2,25 ; IC à 95 %, 1,43-3,38), vessie (SMR, 2,09 ; IC à 95 %, 1,53-2,78), pancréas (SMR, 2,08 ; IC à 95 %, 1,29-3,19), poumon (SMR, 1,73 ; IC à 95 %, 1,47-2,02), estomac (SMR, 1,70 ; IC à 95 %, 1,22-2,31), ovaire (SMR, 1,64 ; IC à 95 %, 1,13-2,31 ), le cerveau (SMR, 1,61 ; IC à 95 %, 1,12-2,26) et le côlon et le rectum (SMR, 1,28 ; IC à 95 %, 1,12-2,31). 95%, 1,16-1,40).
Environ 3 %, 21 % et 50 % des suicides ont été commis respectivement au cours du premier mois, de la première année et des trois premières années suivant l’intervention chirurgicale. Les patients de sexe masculin, blancs, divorcés ou célibataires présentaient un risque accru de suicide.
Conclusions et pertinence
Dans cette étude de cohorte, l’incidence du suicide chez les patients subissant des opérations contre le cancer était statistiquement significativement élevée par rapport à la population générale, soulignant la nécessité de programmes visant à mettre en œuvre activement un dépistage régulier du suicide chez ces patients, en particulier chez ceux dont les caractéristiques démographiques et tumorales sont associées à la risque de suicide le plus élevé.
Points clés à retenir
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commentaires
De nouvelles recherches révèlent des taux de suicide élevés chez les adultes subissant une intervention chirurgicale contre le cancer, la moitié des suicides survenant dans les trois premières années suivant l’opération.
Les travaux menés par une équipe de chercheurs du Massachusetts General Hospital (MGH), membre fondateur du Mass General Brigham, publiés dans JAMA Oncology , mettent en évidence la nécessité d’un dépistage régulier de la détresse et d’une évaluation du suicide chez ces patients.
« Plusieurs études ont désormais montré que l’incidence de la morbidité psychiatrique chez les patients opérés d’un cancer est élevée : on estime qu’entre 6 % et 38 % des patients développent des symptômes de dépression majeure après un traitement chirurgical. Cependant, le risque de suicide chez les patients subissant des opérations contre le cancer reste largement inconnu », explique l’auteur principal Chi-Fu Jeffrey Yang, MD, chirurgien thoracique au MGH et professeur adjoint de chirurgie à l’École de médecine. Médecine de Harvard. « De plus, il n’existe actuellement aucun programme organisé pour mettre en œuvre un dépistage régulier de la détresse parmi cette population de patients. »
« De nombreux patients opérés d’un cancer, en particulier ceux diagnostiqués à un stade précoce, obtiennent d’excellents taux de survie à long terme. La plupart des patients subissent ces opérations dans l’intention que l’opération leur donne le meilleur pronostic possible », explique la première auteure Alexandra Potter, chercheuse à Mass General.
« Cependant, la chirurgie du cancer peut être stressante et les patients peuvent être confrontés à des convalescences postopératoires longues et compliquées. "Ces facteurs, combinés au taux élevé de morbidité psychiatrique chez les patients subissant des opérations contre le cancer, peuvent contribuer à un risque accru de suicide dans cette population de patients."
Pour mieux comprendre l’incidence, le calendrier et les facteurs associés au suicide chez les patients subissant des opérations contre le cancer, Yang et ses collègues ont examiné les données du programme de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux, qui fournit des informations sur les statistiques sur le cancer. aux États-Unis, pour les patients subissant une intervention chirurgicale pour les 15 cancers les plus mortels.
Les chercheurs ont découvert qu’entre 2000 et 2016, des suicides ont eu lieu chez 1 494 des 1 811 397 patients (0,08 %) ayant subi une opération contre le cancer. L’incidence du suicide, par rapport à la population générale des États-Unis, était significativement plus élevée chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour un cancer du larynx, de la cavité buccale et du pharynx, de l’œsophage, de la vessie, du pancréas, du poumon, de l’estomac, de l’ovaire, du cerveau, du côlon et du rectum.
Environ 3 %, 21 % et 50 % des suicides ont été commis respectivement au cours du premier mois, de la première année et des trois premières années suivant l’intervention chirurgicale. Les patients de sexe masculin, blancs, divorcés ou célibataires étaient les plus à risque de suicide.
"L’incidence du suicide, par rapport à la population générale, était significativement plus élevée chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour 10 des 15 cancers évalués", explique Yang. « De plus, environ la moitié des suicides se sont produits au cours des trois premières années suivant la chirurgie, période pendant laquelle de nombreux patients continuent de faire un suivi régulier auprès de leur équipe soignante.
"Par conséquent, cette période est une opportunité de développer et de mettre en œuvre potentiellement des programmes visant à dépister régulièrement la détresse des patients et à garantir que les patients ont accès à un soutien et à un traitement appropriés si nécessaire."
Yang note que plusieurs grandes sociétés professionnelles médicales recommandent le dépistage des troubles psychosociaux pour tous les patients atteints de cancer, quel que soit leur traitement, mais les efforts visant à mettre en œuvre le dépistage dans la pratique clinique se sont principalement concentrés sur l’intégration du dépistage dans les pratiques cliniques. d’oncologie médicale et non dans les cabinets chirurgicaux d’oncologie.
"De nombreux patients atteints d’un cancer à un stade précoce qui subissent une intervention chirurgicale contre le cancer reçoivent leurs soins primaires contre le cancer par l’intermédiaire de leur chirurgien, et beaucoup ne consultent jamais un oncologue médical", explique Yang.
« Étant donné que le dépistage de détresse mis en œuvre dans les cabinets d’oncologie médicale pourrait ne jamais atteindre les patients subissant des opérations contre le cancer, des travaux supplémentaires sont nécessaires pour développer et mettre en œuvre des programmes de dépistage de détresse dans les cabinets d’oncologie chirurgicale. ».
Les chercheurs espèrent que leurs résultats stimuleront les efforts visant à développer des stratégies efficaces de détection, d’évaluation et de traitement du suicide pour ces patients.
Un éditorial d’accompagnement souligne l’importance de considérer combien de cas de suicide dans l’étude étaient en phase terminale, ce qui signifie que le décès des patients devait survenir dans les six mois. (En fait, les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour un cancer avec un taux de survie à 5 ans plus faible présentaient des taux de suicide plus élevés.)
"Les recherches visant à comprendre les similitudes et les différences entre les états suicidaires, tels que définis classiquement, et les considérations de fin de vie chez les patients en phase terminale méritent plus d’attention", ont écrit les auteurs de l’éditorial. "Une telle recherche pourrait faire progresser la compréhension du suicide et la manière de mieux le prévenir chez les populations de patients et révéler des indices pour fournir des soins compatissants et efficaces aux patients atteints de cancer."
Fragment de l’éditorial
Stratégies fondées sur des données probantes pour réduire la mortalité par suicide chez les patients atteints de cancer
Depuis 1999, le taux de suicide aux États-Unis a augmenté de plus de 30 %. De nombreuses études ont montré que la mortalité par suicide est élevée chez les personnes atteintes de cancer, en particulier dans les cancers dont la survie à 5 ans est inférieure. Dans cet article, Potter et al. rapportent que les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour des cancers avec une survie inférieure à 5 ans sont également décédés par suicide beaucoup plus tôt que les patients atteints de cancers moins mortels, ce qui implique l’importance du dépistage des patients cancéreux pour détecter les problèmes psychiatriques et le risque de suicide. De plus, les données soulignent l’importance de garantir l’accès à des traitements psychologiques et comportementaux fondés sur des données probantes avant et après une chirurgie oncologique.
Environ 1 patient sur 6 souffre d’un problème psychiatrique préexistant. En plus d’une association avec la mortalité par suicide, les troubles psychiatriques peuvent avoir un impact négatif sur divers résultats, notamment une augmentation des complications périopératoires, des séjours hospitaliers plus longs, des taux de réadmission plus élevés et un risque accru d’idées suicidaires postopératoires. Par conséquent, le traitement préopératoire ou périopératoire des troubles psychiatriques peut conduire à de meilleurs résultats.
