Die Prostataarterienembolisierung (PAE) bietet eine langfristige Wirksamkeit bei der Behandlung von Harnsymptomen einer vergrößerten Prostata, so eine neue Forschungsarbeit, die auf der Jahrestagung der Society of Radiology Interventionist in Phoenix vorgestellt wird.
Zweck: PAE ist eine minimalinvasive Behandlung von Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS) und Harnverhalt als Folge einer BPH. Diese Studie bewertet und erweitert das Wirksamkeits- und Sicherheitsprofil von PAE bei der Behandlung von BPH mit LUTS oder Harnverhalt. Materialen und Methoden: Von Januar 2014 bis September 2022 wurden insgesamt 1.000 Patienten einer PAE wegen BPH mit LUTS oder Harnverhalt unterzogen. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 70,2 ± 9,5 Jahre, das mittlere Prostatavolumen betrug 107,2 ± 65,1 g, die mittleren IPSS- und QoL-Scores vor dem Eingriff betrugen 23 (IQR, 18–28) und 5 (IQR, 4–6). jeweils. Bei 820 Eingriffen wurde ein transradialer Zugang durchgeführt. Die Patientenbewertung wurde in Abständen von 6–12, 24, 60 und 72 Monaten (Monat) nach PAE durchgeführt. Unerwünschte Ereignisse wurden mithilfe der Clavien-Dindo-Klassifikation (CD) erfasst. Ein zweiseitiges P < 0,05 wurde als signifikant angesehen. Ergebnisse: Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 1027 Tage (Bereich: 39–3184). Follow-up-Daten für 3–12, 24, 60 und 72 Monate sind in der Tabelle aufgeführt. 6–12 Monate nach PAE sank der mittlere IPSS auf 6 (IQR 3–10) (n = 615; P < 0,01), die mittlere Lebensqualität betrug 1 (IQR 0–2) (n = 615; P < 0,01) und die mittlere Prostatagröße betrug 70,9 ± 44,7 g (n = 175; P < 0,01). 24 Monate nach PAE betrug der mittlere IPSS 7 (IQR 3–14) (n = 106; P < 0,01), die mittlere Lebensqualität betrug 1 (IQR 0–3) (n = 106 P < 0,01) und die mittlere Prostatagröße betrug 82,9 ± 47,1 g (n = 59; P < 0,01). 5 Jahre nach PAE betrug der mittlere IPSS 3 (IQR 2–14) (n = 35 P < 0,01), die mittlere Lebensqualität betrug 1 (IQR 0–2) (n = 35 P < 0,01) und die mittlere Prostatagröße betrug 69,3 ± 23,3 g (n = 7; P < 0,01). 6 Jahre nach PAE betrug der mittlere IPSS 6 (IQR 3–11) (n = 10 P < 0,01) und die mittlere Lebensqualität betrug 0,5 (IQR 0–1,8) (n = 10 P < 0,01). 67 Patienten (6,7 %) benötigten einen zweiten Eingriff wegen wiederkehrendem LUTS; 10 unterzogen sich einer zweiten PAE. Selbstlimitierende postoperative Symptome wie Häufigkeit, Dringlichkeit und Dysurie (CD-Grad I) traten bei 33,5 % der Patienten auf. Bei 3 Patienten kam es zu einer nicht zielgerichteten Embolisation mit Penisgeschwüren (CD-Grad II), die mit lokalen konservativen Maßnahmen verschwand. 3 Patienten (0,3 %) entwickelten eine Urosepsis (CD Grad IV) und wurden mit intravenösen Antibiotika behandelt. 3 Patienten hatten TIAs, die ohne weitere Intervention verschwanden. Abschluss: PAE ist ein etabliertes sicheres und klinisch wirksames Verfahren für Patienten mit LUTS als Folge einer BPH mit hervorragenden kurz- und mittelfristigen Ergebnissen. Die langfristigen Ergebnisse, einschließlich einer nachhaltigen Linderung von LUTS und einer signifikanten Verbesserung der Lebensqualität, bleiben vielversprechend. |
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In der größten Langzeitstudie in Nordamerika berichteten 1.000 Patienten, die sich einer PAE unterzogen, über einen Zeitraum von bis zu sechs Jahren von einer signifikanten, anhaltenden Linderung der Symptome des unteren Harntrakts (LUTS) oder der Harnverhaltung aufgrund einer benignen Prostatahyperplasie (BPH). HPB). BPH ist die häufigste gutartige Erkrankung bei Männern und betrifft mehr als 50 % der Männer über 60 Jahre. Mit zunehmendem Alter vergrößert sich die Prostata und übt Druck auf die Harnröhre aus, die den Urin aus der Blase transportiert. Dies führt häufig zu Harndrang, häufigerem und unregelmäßigem Harnfluss, Anstrengung beim Wasserlassen und der Unfähigkeit, die Blase vollständig zu entleeren.
„Unsere Studie zeigt, dass PAE eine hochwirksame Behandlung ist, deren langfristige Ergebnisse eine nachhaltige Linderung von LUTS und eine signifikante Verbesserung der Lebensqualität umfassen“, sagte der leitende Autor Shivank Bhatia, MD, Lehrstuhl für Interventionelle Radiologie an der Miller School der University of Miami Medizin. „Von den 18 Millionen Männern in den USA, die für eine BPH-Behandlung in Frage kommen, meiden viele alle Behandlungen aufgrund der allgemein bekannten Risiken einer Operation, insbesondere sexueller Nebenwirkungen und Undichtigkeiten. „PAE vermeidet diese Risiken und erzielt gleichzeitig positive langfristige klinische Ergebnisse.“
Bei der PAE injizieren interventionelle Radiologen winzige Partikel in die Arterien, die die Prostata versorgen, wodurch deren Blutversorgung verringert und somit verkleinert wird. Forscher sagen, dass PAE „hervorragende kurz- und mittelfristige Ergebnisse“ und positive langfristige Ergebnisse bei der Verbesserung selbstberichteter Symptome zeigt.
Die Teilnehmer berichteten über dramatische Verbesserungen beim International Prostate Symptom Score mit 35 Punkten, der die Symptome als leicht, mittelschwer oder schwer klassifiziert. Vor dem Eingriff gaben die Patienten einen Durchschnittswert von 23 an, was im „schweren“ Bereich liegt. Aber in weniger als drei Monaten erreichten sie einen Wert von 6, mit „leichten“ Symptomen, die während der sechsjährigen Studie anhielten, eine ähnliche Reaktion wie bei invasiveren chirurgischen Optionen bei BPH. PAE hatte jedoch keinen negativen Einfluss auf die Sexualfunktion und es wurde kein Auftreten von Leckagen nach PAE gemeldet.
Den Studienteilnehmern wurde auch eine Frage zur Lebensqualität gestellt: „Wenn Sie den Rest Ihres Lebens mit Ihrer Harnwegserkrankung in der jetzigen Form verbringen müssten, wie würden Sie sich dabei fühlen?“ Vor dem Eingriff lag die durchschnittliche Bewertung bei 5, also „überwiegend unzufrieden “, aber innerhalb eines Jahres lag die Bewertung bei 1, oder „überwiegend zufrieden “, eine Bewertung, die auch während des gesamten Prozesses anhielt.
PAE verfügt über ein gut etabliertes Sicherheitsprofil , wie in wiederholten Studien in den zehn Jahren seit seiner ersten Anwendung gezeigt wurde. Interventionelle Radiologen sagen jedoch, dass die meisten Männer diese Behandlungsoption nicht kennen. Die meisten vermeiden eine Operation und nehmen stattdessen jahrelang Medikamente ein, selbst wenn sich die BPH verschlimmert, was zu Blasenversagen führen kann.
„Patienten entscheiden sich für ECPs, um die Nebenwirkungen aktueller BPH-Medikamente zu vermeiden, zu denen erektile Dysfunktion, schmerzhaftes oder erschwertes Wasserlassen, Verstopfung, Schwindel oder Müdigkeit gehören können“, sagte Studienleiter Andrew Richardson, MD, Oberarzt. vom Jackson Memorial Hospital in Miami. „Die Embolisation der Prostataarterie ist nicht nur eine Alternative zur Operation, sondern auch zur lebenslangen Medikation .“ ”
Zu den Ergebnissen der Studie gehörte eine über Jahre anhaltende Verringerung der Prostatagröße . Bhatia stellte jedoch fest, dass die Reduzierung der Prostatagröße nicht das einzige Ziel für die langfristige Wirksamkeit ist. „Die Behandlung sollte die Prostata weicher und kleiner machen, anstatt sie kleiner zu machen, aber hart zu bleiben, was immer noch Harnbeschwerden verursacht.“
Bhatia, der leitende Arzt (oder behandelnde Arzt) für alle Patienten in der Studie, ermutigt die Patienten, sich über alle Möglichkeiten für die Symptome ihrer vergrößerten Prostata zu informieren, mit mehreren Ärzten zu sprechen und dann zu entscheiden, was für sie am besten ist. Bhatia sagt: „Bei der Behandlung von BPH gibt es keine Einheitslösung, und PAE bleibt eine sehr attraktive Alternative für Patienten mit größeren Drüsen und in Situationen mit akutem Harnverhalt.“
Zusammenfassung Nr. 3: Embolisation der Prostataarterie – Einzelzentrumserfahrung von 1000 Patienten mit kurz-, mittel- und langfristiger Nachsorge. A. Richardson, A. Maini, K. Richardson, K. Shah, A. Bhatia, R. Reddy, A. Sanan, J. Kumar, H. Jalaeian, S. Bhatia. Jährliches wissenschaftliches Treffen, 4.–9. März 2023.
