L’embolisation de l’artère prostatique (PAE) offre une efficacité à long terme dans le traitement des symptômes urinaires d’une hypertrophie de la prostate, selon une nouvelle recherche qui sera présentée lors de la réunion scientifique annuelle de la Society of Radiology Interventionist à Phoenix.
But: La PAE est un traitement mini-invasif des symptômes des voies urinaires inférieures (TUBA) et de la rétention urinaire secondaire à l’HBP. Cette étude évalue et élargit le profil d’efficacité et d’innocuité du PAE dans le traitement de l’HBP avec TUBA ou rétention urinaire. Matériels et méthodes: Au total, 1 000 patients ont subi une EPA pour HBP avec SBAU ou rétention urinaire de janvier 2014 à septembre 2022. L’ âge moyen des patients était de 70,2 ± 9,5 ans, le volume moyen de la prostate était de 107,2 ± 65,1 g, les scores médians IPSS et QoL avant l’intervention étaient de 23 (IQR, 18-28) et 5 (IQR, 4-6), respectivement. L’accès transradial a été réalisé dans 820 procédures. L’évaluation des patients a été réalisée à des intervalles de 6 à 12, 24, 60 et 72 mois (mois) après PAE. Les événements indésirables ont été enregistrés selon la classification Clavien-Dindo (CD). Un P bilatéral <0,05 a été considéré comme significatif. Résultats: Le suivi médian était de 1 027 jours (extrêmes : 39-3 184). Les données de suivi sur 3 à 12, 24, 60 et 72 mois sont rapportées dans le tableau. 6 à 12 mois après l’EAP, l’IPSS médian a diminué à 6 (IQR 3-10) (n = 615 ; P < 0,01), la qualité de vie médiane était de 1 (IQR 0-2) (n = 615 ; P < 0,01) et la taille moyenne de la prostate était de 70,9 ± 44,7 g (n = 175 ; P < 0,01). 24 mois après l’EAP, l’IPSS médian était de 7 (IQR 3-14) (n = 106 ; P < 0,01), la qualité de vie médiane était de 1 (IQR 0-3) (n = 106 P < 0,01) et la taille moyenne de la prostate était de 82,9. ± 47,1 g (n = 59 ; P < 0,01). Cinq ans après l’EAP, l’IPSS médian était de 3 (IQR 2-14) (n = 35 P < 0,01), la qualité de vie médiane était de 1 (IQR 0-2) (n = 35 P < 0,01) et la taille moyenne de la prostate était de 69,3 ± 23,3 g (n = 7 ; P < 0,01). Six ans après la PAE, l’IPSS médian était de 6 (IQR 3-11) (n = 10 P < 0,01) et la qualité de vie médiane était de 0,5 (IQR 0-1,8) (n = 10 P < 0,01). 67 patients (6,7 %) ont nécessité une seconde procédure pour des SBAU récurrents ; 10 ont subi une deuxième PAE. Des symptômes postopératoires spontanément résolutifs de fréquence, d’urgence et de dysurie (CD grade I) sont survenus chez 33,5 % des patients. 3 patients ont eu une embolisation non ciblée avec ulcération du pénis (CD grade II) résolue grâce à des mesures conservatrices locales. 3 patients (0,3 %) ont développé une urosepsie (CD grade IV) et ont été traités par antibiotiques IV. 3 patients ont eu un AIT qui s’est résolu sans autre intervention. Conclusion: La PAE est une procédure établie, sûre et cliniquement efficace pour les patients atteints de SBAU secondaires à une HBP, avec d’excellents résultats à court et moyen terme. Les résultats à long terme, notamment un soulagement durable des TUBA et une amélioration significative de la qualité de vie, restent prometteurs. |
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Dans la plus grande étude à long terme menée en Amérique du Nord, 1 000 patients subissant une EAP ont signalé un soulagement significatif et durable, jusqu’à six ans , des symptômes des voies urinaires inférieures (TUBA) ou de la rétention urinaire due à une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). HPB). L’HBP est l’affection bénigne la plus courante chez les hommes, touchant plus de 50 % des hommes de plus de 60 ans. La prostate grossit avec l’âge, exerçant une pression sur l’urètre, qui transporte l’urine de la vessie, provoquant souvent une urgence urinaire, une fréquence accrue et une irrégularité du débit, des efforts pour uriner et une incapacité à vider complètement la vessie.
"Notre étude montre que la PAE est un traitement très efficace dont les résultats à long terme incluent un soulagement soutenu des TUBA et une amélioration significative de la qualité de vie", a déclaré l’auteur principal Shivank Bhatia, MD, président de radiologie interventionnelle à la Miller School of de l’Université de Miami. Médecine. « Parmi les 18 millions d’hommes aux États-Unis éligibles au traitement de l’HBP, beaucoup évitent tout traitement en raison des risques bien connus de la chirurgie, en particulier des effets secondaires sexuels et des fuites. « La PAE évite ces risques tout en obtenant des résultats cliniques positifs à long terme. »
Avec la PAE, les radiologues interventionnels injectent de minuscules particules dans les artères qui alimentent la prostate, réduisant ainsi son apport sanguin et donc sa diminution. Les chercheurs affirment que le PAE montre « d’excellents résultats à court et moyen terme » et des résultats positifs à long terme dans l’amélioration des symptômes autodéclarés.
Les participants ont signalé des améliorations spectaculaires du score international des symptômes de la prostate à 35 points, qui classe les symptômes comme légers, modérés ou graves. Avant l’intervention, les patients rapportaient un score moyen de 23, dans la fourchette « sévère » . Mais en moins de trois mois, ils ont obtenu un score de 6, avec des symptômes « légers » qui ont persisté tout au long des six années de l’étude, une réponse similaire à celle qui a suivi des options chirurgicales plus invasives pour l’HBP. Cependant, le PAE n’a pas eu d’impact négatif sur la fonction sexuelle et aucune incidence de fuite n’a été signalée après le PAE.
Les participants à l’étude devaient également répondre à une question sur leur qualité de vie : « Si vous deviez passer le reste de votre vie avec votre problème urinaire tel qu’il est actuellement, que vous sentiriez-vous ? » Avant la procédure, le score moyen était de 5, soit « plutôt insatisfait », mais au bout d’un an, le score était de 1, ou « plutôt satisfait », une note qui s’est également maintenue tout au long du processus.
Le PAE a un profil d’innocuité bien établi , comme le montrent des études répétées au cours des 10 années qui ont suivi sa première utilisation. Cependant, les radiologues interventionnels affirment que la plupart des hommes ignorent cette option de traitement. La plupart éviteront la chirurgie et prendront des médicaments pendant des années, même si l’HBP s’aggrave, ce qui peut entraîner une insuffisance vésicale.
"Les patients choisissent les PCU pour éviter les effets secondaires des médicaments actuels contre l’HBP, qui peuvent inclure une dysfonction érectile, une miction douloureuse ou difficile, de la constipation, des étourdissements ou de la fatigue", a déclaré l’auteur principal de l’étude, Andrew Richardson, MD, résident senior. du Jackson Memorial Hospital de Miami. « L’embolisation de l’artère prostatique est une alternative non seulement à la chirurgie, mais aussi aux médicaments à vie . »
Parmi les résultats de l’étude figurait une réduction persistante de la taille de la prostate pendant des années. Cependant, Bhatia a noté que la réduction de la taille de la prostate n’est pas le seul objectif d’efficacité à long terme. "Le traitement devrait rendre la prostate plus douce et plus petite, plutôt que de la rendre plus petite mais de rester dure, ce qui provoquerait quand même des symptômes urinaires."
Bhatia, l’opérateur principal (ou médecin traitant) de tous les patients de l’étude, encourage les patients à se renseigner sur toutes les options pour leurs symptômes d’hypertrophie de la prostate, à parler à plusieurs médecins, puis à décider ce qui leur convient le mieux. Bhatia déclare : « Il n’existe pas de solution unique lorsqu’il s’agit de traiter l’HBP, et l’EPP reste une alternative très intéressante pour les patients présentant des glandes plus grosses et dans des situations de rétention urinaire aiguë. »
Résumé n°3 : Embolisation de l’artère prostatique - Expérience dans un seul centre de 1 000 patients avec un suivi à court, moyen et long terme. A. Richardson, A. Maini, K. Richardson, K. Shah, A. Bhatia, R. Reddy, A Sanan, J. Kumar, H. Jalaeian, S. Bhatia. Réunion scientifique annuelle, du 4 au 9 mars 2023.
