L’embolizzazione dell’arteria prostatica (PAE) fornisce un’efficacia a lungo termine nel trattamento dei sintomi urinari di una ghiandola prostatica ingrossata, secondo una nuova ricerca che sarà presentata al congresso scientifico annuale della Society of Radiology Interventionist a Phoenix.
Scopo: La PAE è un trattamento minimamente invasivo dei sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) e della ritenzione urinaria secondaria all’IPB. Questo studio valuta e amplia il profilo di efficacia e sicurezza del PAE nel trattamento dell’IPB con LUTS o ritenzione urinaria. Materiali e metodi: Un totale di 1.000 pazienti sono stati sottoposti a PAE per IPB con LUTS o ritenzione urinaria da gennaio 2014 a settembre 2022. L’ età media dei pazienti era di 70,2 ± 9,5 anni, il volume medio della prostata era di 107,2 ± 65,1 g, i punteggi mediani IPSS e QoL prima della procedura erano 23 (IQR, 18 -28) e 5 (IQR, 4-6), rispettivamente. L’accesso transradiale è stato eseguito in 820 procedure. La valutazione dei pazienti è stata effettuata a intervalli di 6-12, 24, 60 e 72 mesi (mesi) dopo PAE. Gli eventi avversi sono stati registrati utilizzando la classificazione Clavien-Dindo (CD). Una P a due code <0,05 è stata considerata significativa. Risultati: Il follow-up mediano è stato di 1.027 giorni (intervallo: 39-3.184). Nella tabella sono riportati i dati di follow-up per 3-12, 24, 60 e 72 mesi. 6-12 mesi dopo PAE, l’IPSS mediano è sceso a 6 (IQR 3-10) (n = 615; P < 0,01), la qualità mediana della vita è stata 1 (IQR 0-2) (n = 615; P < 0,01) e la dimensione media della prostata era 70,9 ± 44,7 g (n = 175; P <0,01). 24 mesi dopo PAE, l’IPSS mediano era 7 (IQR 3-14) (n = 106; P < 0,01), la QoL mediana era 1 (IQR 0-3) (n = 106 P < 0,01) e la dimensione media della prostata era 82,9 ± 47,1 g (n = 59; P <0,01). 5 anni dopo PAE, l’IPSS mediano era 3 (IQR 2-14) (n ¼ 35 P < 0,01), la QoL mediana era 1 (IQR 0-2) (n ¼ 35 P < 0,01) e la dimensione media della prostata era 69,3 ± 23,3 g (n = 7; P <0,01). 6 anni dopo PAE, l’IPSS mediano era 6 (IQR 3-11) (n = 10 P < 0,01) e la QoL mediana era 0,5 (IQR 0-1,8) (n = 10 P < 0,01). 67 pazienti (6,7%) hanno richiesto una seconda procedura per LUTS ricorrenti; 10 sono stati sottoposti a un secondo PAE. Sintomi postoperatori autolimitanti di frequenza, urgenza e disuria (CD grado I) si sono verificati nel 33,5% dei pazienti. 3 pazienti hanno avuto un’embolizzazione non target con ulcerazione del pene (CD grado II) che si è risolta con misure conservative locali. 3 pazienti (0,3%) hanno sviluppato urosepsi (CD grado IV) e sono stati trattati con antibiotici IV. 3 pazienti hanno avuto TIA che si sono risolti senza ulteriori interventi. Conclusione: La PAE è una procedura consolidata, sicura e clinicamente efficace per i pazienti con LUTS secondari a IPB con eccellenti risultati a breve e medio termine. I risultati a lungo termine, compreso il sollievo duraturo dei LUTS e il miglioramento significativo della QoL, rimangono promettenti. |
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Nel più grande studio a lungo termine condotto nel Nord America, 1.000 pazienti sottoposti a PAE hanno riportato un sollievo significativo e prolungato, fino a sei anni , dei sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) o della ritenzione urinaria dovuta a iperplasia prostatica benigna (BPH). HPB). L’IPB è la condizione benigna più comune negli uomini e colpisce oltre il 50% degli uomini di età superiore ai 60 anni. La ghiandola prostatica si ingrandisce con l’età, esercitando pressione sull’uretra, che trasporta l’urina dalla vescica, causando spesso urgenza urinaria, aumento della frequenza e incoerenza del flusso, difficoltà a urinare e incapacità di svuotare completamente la vescica.
"Il nostro studio dimostra che la PAE è un trattamento altamente efficace i cui risultati a lungo termine includono un sollievo duraturo dei LUTS e un miglioramento significativo della qualità della vita", ha affermato l’autore senior Shivank Bhatia, MD, Cattedra di Radiologia interventistica presso la Miller School of University of Miami. Medicinale. “Dei 18 milioni di uomini negli Stati Uniti idonei al trattamento per l’IPB, molti evitano tutti i trattamenti a causa dei rischi ampiamente noti della chirurgia, in particolare degli effetti collaterali e delle perdite sessuali. “La PAE evita questi rischi ottenendo risultati clinici positivi a lungo termine”.
Con la PAE, i radiologi interventisti iniettano minuscole particelle nelle arterie che alimentano la ghiandola prostatica, riducendone l’afflusso di sangue e quindi restringendola. I ricercatori affermano che il PAE mostra "eccellenti risultati a breve e medio termine" e risultati positivi a lungo termine nel miglioramento dei sintomi auto-riferiti.
I partecipanti hanno riportato notevoli miglioramenti sul punteggio internazionale dei sintomi della prostata a 35 punti, che classifica i sintomi come lievi, moderati o gravi. Prima della procedura, i pazienti riportavano un punteggio medio di 23, nell’intervallo "grave" . Ma in meno di tre mesi, hanno ottenuto un punteggio di 6, con sintomi “lievi” che sono persistiti durante i sei anni di studio, una risposta simile a quella ottenuta in seguito a opzioni chirurgiche più invasive per l’IPB. Tuttavia, il PAE non ha avuto un impatto negativo sulla funzione sessuale e non è stata segnalata alcuna incidenza di perdite dopo il PAE.
Ai partecipanti allo studio è stata posta anche una domanda sulla qualità della vita: "Se dovessi trascorrere il resto della tua vita con le tue condizioni urinarie così come sono adesso, come ti sentiresti?" Prima della procedura, il punteggio medio era 5, o "per lo più insoddisfatto ", ma entro un anno il punteggio era 1, o "per lo più soddisfatto ", una valutazione che è continuata anche durante tutto il processo.
Il PAE ha un profilo di sicurezza ben consolidato , come dimostrato in studi ripetuti nei 10 anni successivi al suo primo utilizzo. Tuttavia, i radiologi interventisti affermano che la maggior parte degli uomini non è a conoscenza di questa opzione di trattamento. La maggior parte di essi eviterà l’intervento chirurgico e potrebbe invece assumere farmaci per anni, anche se l’IPB peggiora, il che può portare all’insufficienza vescicale.
"I pazienti scelgono gli ECP per evitare gli effetti collaterali degli attuali farmaci per l’IPB, che possono includere disfunzione erettile, minzione dolorosa o difficile, costipazione, vertigini o affaticamento", ha affermato l’autore principale dello studio Andrew Richardson, MD, residente senior. dal Jackson Memorial Hospital di Miami. “L’embolizzazione dell’arteria prostatica è un’alternativa non solo alla chirurgia, ma anche ai farmaci per tutta la vita . "
Tra i risultati dello studio c’era una riduzione persistente delle dimensioni della prostata da anni. Tuttavia, Bhatia ha osservato che la riduzione delle dimensioni della prostata non è l’unico obiettivo dell’efficacia a lungo termine. "Il trattamento dovrebbe rendere la prostata più morbida e più piccola, anziché renderla più piccola ma rimanente dura, causando comunque sintomi urinari."
Bhatia, l’operatore principale (o medico curante) di tutti i pazienti nello studio, incoraggia i pazienti a conoscere tutte le opzioni per i sintomi dell’ingrossamento della prostata, a parlare con diversi medici e quindi a decidere cosa è meglio per loro. Bhatia afferma: "Non esiste una soluzione valida per tutti quando si tratta di trattare l’IPB e la PAE rimane un’alternativa molto interessante per i pazienti con ghiandole più grandi e in situazioni di ritenzione urinaria acuta".
Abstract n. 3: Embolizzazione dell’arteria prostatica: esperienza in un unico centro su 1000 pazienti con follow-up a breve, medio e lungo termine. A. Richardson, A. Maini, K. Richardson, K. Shah, A. Bhatia, R. Reddy, A Sanan, J. Kumar, H. Jalaeian, S. Bhatia. Riunione scientifica annuale, 4-9 marzo 2023.
