| Einführung |
Die Herausforderungen der Coronavirus-assoziierten akuten Atemwegserkrankung namens Coronavirus Disease 19 (COVID-19) erstrecken sich nun auch auf ihre langfristigen Folgen. Seit Beginn der schweren Pandemie des akuten respiratorischen Syndroms Coronavirus Typ 2 (SARS-CoV-2) [1] sind Hinweise auf anhaltende Symptome bei Erwachsenen aufgetaucht, wobei die Prävalenz von Long-COVID bis zu 80 % beträgt [2].
Das Spektrum der Symptome ist umfangreich und am häufigsten werden Müdigkeit, Kopfschmerzen, Aufmerksamkeitsstörungen, Haarausfall und Atemnot genannt. [2].
Verschiedene Gesundheitsorganisationen haben unterschiedliche Definitionen dieses neuen Syndroms bei Erwachsenen herausgegeben [3–5]. Kürzlich wurde eine Forschungsdefinition von Long-COVID bei Kindern aus einem Delphi-Prozess abgeleitet [6].
Kinder entwickeln in der akuten Phase von COVID-19 selten eine schwere Atemwegserkrankung, obwohl eine begrenzte Anzahl von Patienten eine klar definierte Multisystem-Entzündungserkrankung aufweist, die zu Multiorganversagen und Schock führen kann, bekannt als pädiatrisches Multisystem-Entzündungssyndrom, das zeitlich mit SARS verbunden ist. CoV-2 (PIMS-TS) [7] oder Multisystem-Entzündungssyndrom bei Kindern (MIS-C) [8].
Seit Oktober 2020 tauchen bei Eltern Bedenken hinsichtlich anhaltender Symptome bei Kindern Monate nach einer akuten SARS-CoV-2-Infektion auf [9]. Im November 2020 wurde in einer Fallserie aus Schweden eine Gruppe von 5 Mädchen mit Long-COVID beschrieben [10]. Seitdem gibt es zahlreiche Studien zu Long-COVID in der pädiatrischen Bevölkerung, obwohl von einer hohen Variabilität in Bezug auf Definition, Prävalenz und Symptome berichtet wird [11]. Daher führten die Autoren eine systematische Literaturrecherche durch, um die aktuellen Erkenntnisse zu dieser neu auftretenden Erkrankung bei Kindern zusammenzufassen, wobei der Schwerpunkt auf der Prävalenz und dem klinischen Erscheinungsbild lag.
| Methoden |
> Design
Eine systematische Literaturrecherche wurde gemäß den Richtlinienempfehlungen „Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses“ (PRISMA) durchgeführt [12]. Die Recherche wurde über MEDLINE über PubMed und MedrxiV für Artikel durchgeführt, die bis zum 15. Februar 2022 verfügbar waren. Außerdem wurden die Referenzen aller relevanten Artikel ausgewertet und relevante Artikel einbezogen. Suchbegriffe, beschränkt auf Titel oder Zusammenfassung, lauteten wie folgt: „Post-akutes COVID-19“, „langes COVID-19“, „SARS-CoV2“, „Fortsetzung“, „COVID-19“, „Kinder“, „ Kind“, „pädiatrisch“.
> Einschluss- und Ausschlusskriterien
Die Forschung beschränkte sich auf die englische Sprache. Unabhängig vom Studiendesign wurden Artikel einbezogen, die die COVID-Prävalenz und -Symptome auf der Grundlage von Originaldaten in der pädiatrischen Bevölkerung berichteten. Rezensionsartikel, Kommentare, Leitartikel und Briefe an den Autor ohne Originaldaten wurden ausgeschlossen. Die Größe der Stichprobe war kein Ausschlusskriterium. Studien zu PIMS-TS wurden ausgeschlossen, es sei denn, die Anzahl der Patienten mit PIMS-TS war minimal [13, 14].
> Datenextraktion
Doppelte Veröffentlichungen wurden entfernt, dann überprüften zwei separate Autoren (RP und EC) die Titel und Abstracts und entfernten irrelevante Studien basierend auf den Einschluss- und Ausschlusskriterien. Die Artikel wurden als Kohortenstudien oder Fallserien klassifiziert und basierten je nach Informationsquelle auf Umfragen oder Fragebögen oder basierten auf klinischen Daten. Aus jeder Studie an Kindern wurden die eingeschlossene Population, der zur Diagnose einer SARS-CoV-2-Infektion verwendete Test, die Nachbeobachtungszeit, die Definition von Long-COVID und das klinische Erscheinungsbild extrahiert. Studien mit einer minimalen Anzahl von Patienten mit PIMS-TS wurden eingeschlossen und die Prävalenz anhaltender Symptome wurde nach Ausschluss von PIMS-TS-Fällen zum Zweck der Vergleichbarkeit neu berechnet.
> Qualitätsbewertung
Für Beobachtungsstudien wurden Empfehlungen zur Einhaltung des Strengthening Report for Observational Studies in Epidemiology (STROBE) [15] ausgewertet. Die Qualität der Fallserien wurde anhand der Critical Appraisal Checklist for Case Series des Joanna Briggs Institute (JBI) bewertet [16].
> Ethik
Für die systematische Überprüfungskomponente dieser Studie war keine ethische Genehmigung erforderlich.
| Ergebnisse |
> Merkmale und Qualität der Studie
Insgesamt wurden zunächst 214 Artikel abgerufen und nach Sichtung und Auswahl wurden 22 Artikel in die Überprüfung einbezogen. Die Studientypen waren wie folgt: 12 Kohortenstudien (8 prospektive [13, 14, 17–22], 3 retrospektive [23–25] und 1 ambidirektionale [26]), 7 Querschnittsstudien [27–33] und 3 Fallserien [10, 34, 35]. Sieben Studien basierten auf direkt ausgewerteten Daten [13, 17, 23, 25, 31, 34, 35], darunter eine Studie mit einer Kontrollgruppe [31].
Fünfzehn Studien basierten auf Interviews oder Fragebögen, davon richteten sich zwei an Kinderärzte (28, 30) und 13 an Betreuer oder Patienten (10, 14, 18–22, 24, 26, 27, 29, 32, 33). Diese 8 stellten eine Kontrollgruppe dar [18–20, 22, 24, 26, 32, 33]. Das Durchschnittsalter der Kinder lag zwischen 9,16 [31] und 17,6 Jahren [32]. Die Begriffe und Definitionen waren sehr unterschiedlich. Die am häufigsten verwendete Definition basierte auf Symptomen, die mehr als 4 Wochen nach der akuten Infektion oder der Krankenhauseinweisung anhielten [13, 19, 20, 24, 26, 27, 31, 34]. Andere verwendete Definitionen variierten jedoch von Symptomen, die 2 Monate [10, 19, 32] bis 5 Monate anhielten [21]. Die Nachbeobachtungszeit lag zwischen 4 Wochen [34] und 13 Monaten [24].
> Gemeldete Prävalenz von Long-COVID in pädiatrischen Studien
Die Prävalenz von Long-COVID schwankt deutlich zwischen 1,6 [34] und 70 % [26]. Die niedrigste Prävalenz wurde in einer französischen Fallserie gemeldet, in der 7 Fälle von Long-COVID bei 661 Kindern mit einer positiven COVID-19-Diagnose beschrieben wurden [34]. Die höchste Prävalenz wurde in einer lettischen Studie festgestellt, in der bei 70 % der positiven Kohorte nach 4 Wochen anhaltende Symptome festgestellt wurden [26]. Eine italienische Querschnittsstudie auf der Grundlage des ISARIC-Fragebogens [36] an Betreuer zeigte eine ähnliche Prävalenz von 58,1 % der Kinder mit anhaltenden Symptomen vier Wochen nach der akuten Infektion. Durch den Ausschluss von 3 mit PIM-ST diagnostizierten Patienten sank die Prävalenz von Long-COVID auf 56,7 % [27].
Die letztgenannte Prävalenz stimmte mit den Daten einer Studie überein, die auf einer standardisierten klinischen Untersuchung bei 92 ambulanten Patienten mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 55 Tagen nach akuter COVID-19-Erkrankung basierte [23]. Im Gegenteil, in einer Folgestudie lag die Persistenz der Symptome nach COVID-19 laut der Mehrheit der befragten italienischen Kinderärzte bei weniger als 20 % [30].
> Krankheitsbild bei Kindern und Jugendlichen
Das zwischen den Studien bewertete klinische Spektrum variierte deutlich. Die am häufigsten berichteten Symptome waren folgende: Müdigkeit (2 [31] bis 87 % [28]), Kopfschmerzen (3,5 [21] bis 80 % [19]), Muskel- oder Gelenkschmerzen (0,7 [21] bis 80 % [ 19]). 33] bis 66 % [14]), Brustverspannungen oder -schmerzen (1,3 [33] bis 51 % [25]), Dyspnoe (2 [23] bis 57,1 % [34]) und veränderter Geschmacks- oder Geruchssinn (4,7 [21]). ] auf 84 % [19]).
In 5 Studien [14, 17, 28, 29, 32] wurde über eine Einschränkung der Alltagsfunktionen berichtet, die sich auf den Schulbesuch auswirkte und zwischen 10,5 % [32] und 58,9 % [17] lag. Die durchschnittliche Symptomlast betrug während der gesamten Krankheitsdauer 8 Symptome [19] mit einer Tendenz, mit der Zeit abzunehmen [19, 32]. Laut Osmanov und Kollegen nehmen Kopfschmerzen und Schlafstörungen tendenziell langsamer ab als die anderen [21].
> Ergebnisse kontrollierter Studien
Acht der in diesen Review einbezogenen Studien stellten eine Kontrollgruppe bereit [18–20, 22, 24, 26, 32, 33]. Eine der ersten passenden Kohortenstudien in der pädiatrischen Bevölkerung war die CLoCK-Studie [37]. Vorläufige Ergebnisse der neuesten Studie zeigten, dass 66,5 % der positiven Kinder drei Monate nach der akuten Infektion mindestens ein Symptom hatten, was mit der negativen Kontrollgruppe übereinstimmt, in der 53,4 % der Kinder Symptome hatten. gleichzeitig [22]. Beim Vergleich von Kindern mit drei oder mehr Symptomen nahm der Unterschied zu: 30,3 % bei den positiv getesteten und 16,2 % bei den negativ getesteten Kindern [22], was auf eine größere Symptomlast in der Fallgruppe schließen lässt, wie auch in zwei dänischen Studien beobachtet wurde [24, 32]. ].
Molteni und Kollegen identifizierten anhand der Krankheitsdauer zwei Klassen von Kindern, die als LC28 bezeichnet wurden, wenn die Krankheitsdauer mehr als 28 Tage betrug, und als LC56, wenn sie mehr als 56 Tage betrug [19]. Die beobachtete Prävalenz betrug 4,4 % bzw. 1,8 % bei Kindern mit einer SARS-CoV-2-Infektion in der Vorgeschichte, während nur 0,9 % der Kinder in der Kontrollgruppe über länger anhaltende Symptome klagten. von 28 Tagen [19]. Diese Ergebnisse stimmen mit denen der bisher größten Kohorte überein, in der Kinder mit einer SARS-CoV-2-Infektion in der Vorgeschichte häufiger über anhaltende Symptome berichteten als die Kontrollgruppe mit einem prozentualen Unterschied von 0,8 % [24].
In einer lettischen Studie wurden Kinder mit einer früheren SARS-CoV-2-Infektion mit Kindern mit anderen Nicht-SARS-CoV-2-Infektionen verglichen, was darauf hindeutet, dass das Fortbestehen der Symptome bei COVID-19 offensichtlicher ist als bei jeder anderen Infektion [26]. Andererseits wurde in einer Schweizer Kohorte, die Symptome beschrieb, die bei 4 % der Seropositiven länger als 4 Wochen und bei 9 % länger als 12 Wochen anhielten, kein signifikanter Unterschied festgestellt, vergleichbar mit der Prävalenz in der seronegativen Gruppe (2 % bzw. 10). % [18].
Unter kontrollierten Studien ist das klinische Spektrum von Long-COVID nicht definiert. Stephenson et al. beschrieben, dass Müdigkeit (23 % vs. 14,2 %) und Kopfschmerzen (39 % vs. 24,2 %) innerhalb der Fallgruppe häufiger berichtet wurden, und es wurde kein Unterschied in der Verteilung der Werte festgestellt. der psychischen Gesundheit und des Wohlbefindens zwischen den beiden Gruppen [22]. Ebenso waren Kopfschmerzen und Konzentrationsschwierigkeiten mit Müdigkeit die häufigsten Symptome in der Fallgruppe der LongCOVIDKidsDK-Studie [32].
Darüber hinaus waren in einer nationalen Kohortenstudie Müdigkeit, Anosmie und Ageusie signifikant mit einer früheren SARS-CoV-2-Infektion assoziiert, während Konzentrationsschwierigkeiten, Kopfschmerzen, Arthromyalgie und gastrointestinale Symptome in der Kontrollgruppe häufiger auftraten [24]. Die beiden letztgenannten Studien berichteten über eine verbesserte Lebensqualität bei Kindern mit einer Vorgeschichte einer SARS-CoV-2-Infektion. Die Autoren spekulieren, dass das geringere Wohlbefinden bei nicht infizierten Kindern die Auswirkungen sozialer Einschränkungen widerspiegeln könnte [24, 32].
> Veränderungen in Bildern und Funktionstests bei Kindern mit langem COVID
Das Fortbestehen langer COVID-Symptome wurde mit einem hypometabolischen Muster in der 2-[18F]-Fluorododoglucose (FDG)-Positronenemissionstomographie (PET) des Gehirns in Verbindung gebracht, das bilaterale mediale Temporallappen, den zerebralen Blutfluss, das Kleinhirn und den rechten Riechmuskel betrifft Gyrus bei 7 französischen Kindern mit langem COVID [34].
Die Datenlage zu einer möglichen Herzbeteiligung ist gegensätzlich. Erol und Kollegen beschrieben einen statistisch signifikanten Unterschied im systolischen Blutdruck, im Durchmesser der linken ventrikulären Hinterwand, in der relativen Wandstärke und in den systolischen Exkursionswerten der Trikuspidalringebene bei Kindern mit einer SARS-Infektion in der Vorgeschichte. CoV-2 und Kontrollen [31].
In einer prospektiven Kohortenstudie aus Israel wurden bei Langzeit-COVID bei Kindern keine echokardiographischen Anomalien dokumentiert, obwohl eine schlechtere Leistung bei einem Belastungstest beobachtet wurde, was auf ein gewisses Maß an chronotroper Inkompetenz schließen lässt [17]. Elektrokardiographische (EKG)-Anomalien wurden bei einer Minderheit der ambulanten Patienten mit COVID-19 beschrieben, und keiner der betroffenen Probanden wies echokardiographische Veränderungen auf. EKG-Anomalien verschwanden mit der Zeit und standen nicht im Zusammenhang mit der Schwere der akuten Erkrankung [25].
Ein leichtes obstruktives reversibles Muster war bei Lungenfunktionstests bei fast der Hälfte der Kinder in der israelischen Kohorte erkennbar [17], während bei Lungenultraschall [38, 39] und Lungenfunktionstests keine langfristigen Lungenfolgen erkennbar waren. pulmonal [39, 40] in 3 Studien [38–40].
> Risikofaktoren für Long-COVID bei Kindern
In der CLoCK-Studienkohorte waren sowohl in der positiven als auch in der negativen Gruppe diejenigen mit mehreren Symptomen eher weiblich und jugendlich und hatten einen schlechteren körperlichen und geistigen Ausgangsgesundheitszustand [22]. Dieselbe Gruppe von Kindern berichtete nach einer akuten COVID-19-Erkrankung häufiger über Probleme mit der Mobilität, der Selbstpflege, den üblichen Aktivitäten und Schmerzen/Beschwerden [22].
In 9 Studien wurde ein höheres Alter als Risikofaktor für anhaltende Symptome nach einer SARS-CoV-2-Infektion angegeben [17, 19–21, 23, 24, 26, 29, 32]. In Bezug auf das Geschlecht zeigten Frauen in einer dänischen Querschnittsstudie sowohl in der Fall- als auch in der Kontrollgruppe häufiger Symptome, die länger als 2 Monate anhielten, als Männer [32], während laut Roge et al. ., lange COVID-Symptome traten häufiger bei weiblichen Patienten auf, mit den größten Unterschieden bei kognitiven und neurologischen Folgen [26]. Darüber hinaus wurden allergische Erkrankungen [21] und langfristige Vorerkrankungen [20] als potenzielle Risikofaktoren für Long-COVID identifiziert [20, 21].
Übergewicht wurde als Risikofaktor für Long-COVID bei Erwachsenen beschrieben [17] . Unter den in diese Übersicht einbezogenen Studien gibt es keinen signifikanten statistischen Unterschied in Bezug auf den Body-Mass-Index (BMI) zwischen Kindern, die über anhaltende Symptome berichten, und Kontrollkindern [17, 31]. Kürzlich beschrieben Bloise und Kollegen Fettleibigkeit als potenziellen Risikofaktor für das Long-COVID-Syndrom auch im pädiatrischen Alter [41].
Es wurde keine Korrelation zwischen der Schwere der akuten Erkrankung und der Dauer der Symptome festgestellt [27, 31], außer in einer Studie, die nur hospitalisierte Patienten umfasste, bei denen die Aufnahme auf die Intensivstation (ICU) mit langem COVID verbunden war [29].
> Management und Überwachung von Kindern mit längerer COVID-19-Erkrankung
Die Notwendigkeit von Rehabilitationsplänen für Patienten mit langem Covid bei Erwachsenen wird behauptet [42], während die Auswirkungen dieses Syndroms bei Kindern unklar sind und Daten zur Überwachung und Behandlung rar sind. Nach Angaben niederländischer Kinderärzte benötigten jedoch 29 % der Kinder mit Verdacht auf Long-COVID einen multidisziplinären Ansatz, der Physiotherapie und Unterstützung durch Psychologen umfasste [28]. In Italien gaben 86 % der Kinderärzte an, dass in ihrer Region kein Referenzzentrum zur Unterstützung von Kindern bei der Genesung von COVID verfügbar sei [30].
| Diskussion |
Sieben Studien [13, 17, 23, 25, 31, 34, 35] mit klinischen Daten (einschließlich 549 Kinder mit einer SARS-CoV-2-Infektion in der Vorgeschichte) und 15 Studien [10, 14, 18–22, 24, 26 –30, 32, 33] basierend auf Interviews oder Fragebögen (einschließlich 28.227 Kinder mit einer SARSCoV-2-Infektion in der Vorgeschichte). Die Daten sind aufgrund der großen Variabilität zwischen den Studien hinsichtlich Studiendesign, Nachbeobachtungszeit und Definitionen von Long-COVID schwer zu vergleichen, was zu unterschiedlichen Einschlusskriterien führt.
Das endgültige Bild ist eine große Diskrepanz in der Prävalenz beider Symptome und bei Long-COVID im Allgemeinen. Die beträchtliche Variabilität der Prävalenz und der Symptomlast könnte darauf hindeuten, dass Studien unterschiedliche Krankheiten bewerten, was darauf hindeutet, dass eine harmonisierte Falldefinition dringend erforderlich ist. Müdigkeit, Kopfschmerzen, Arthralgie, Kurzatmigkeit und veränderter Geruchs- oder Geschmackssinn scheinen die häufigsten Symptome zu sein.
Gemäß der WHO-Definition sind die Auswirkungen auf das tägliche Funktionieren entscheidend für die Definition von Long-COVID.
Interessanterweise basierten die meisten Studien ausschließlich auf der Symptompersistenz und nur 5 Studien berichteten über eine Einschränkung der täglichen Funktionsfähigkeit, die auf langes COVID zurückzuführen ist [14, 17, 28, 29, 32]. Es ist wichtig zu betonen, dass die meisten Studien auf von Stellvertretern gemeldeten Informationen basierten, während von Ärzten nur wenige Daten bereitgestellt wurden.
Als potenzielle Risikofaktoren für anhaltende Symptome nach einer akuten Erkrankung wurden das Jugendalter, bereits bestehende chronische Pathologien und allergische Erkrankungen identifiziert [17, 19–24, 26, 29, 32]. Um diese Ergebnisse zu verstehen, ist jedoch eine kritische Bewertung erforderlich; Jüngere Kinder sind beispielsweise seltener in der Lage, relevante Symptome konsistent zu melden, was zu einer Unterschätzung der Symptomprävalenz in diesem Alter führen könnte. Da die meisten Daten aus Online-Umfragen stammen, müssen Erinnerungsverzerrungen und Auswahlverzerrungen berücksichtigt werden, da symptomatische Personen möglicherweise eher teilnehmen und die Antworten möglicherweise nicht korrekt sind.
Interessanterweise wurden anhaltende Symptome auch bei Kindern mit vorheriger milder oder asymptomatischer COVID-19-Erkrankung beschrieben und es besteht kein Zusammenhang zwischen der Schwere der akuten Erkrankung und einer langen COVID-Erkrankung [27, 31].
Darüber hinaus ist unklar, ob anhaltende Symptome mit der Virusinfektion selbst zusammenhängen oder die Auswirkungen der Pandemie, der Isolation und des Schulverbots bei Kindern zum Ausdruck bringen.
Isolation und soziale Einschränkung wirken sich negativ auf die psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen aus [43]. Diese Tatsache könnte erklären, warum kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen seropositiven und seronegativen Populationen bei neurokognitiven, Schmerz- und Stimmungssymptomen festgestellt wurde [44]. Zwei Studien berichteten von einer besseren Lebensqualität bei SARS-Cov-2-infizierten Kindern als bei Kontrollpersonen, und das geringere Wohlbefinden bei nicht infizierten Kindern könnte die psychologischen Auswirkungen der Pandemie widerspiegeln [24, 32]. Aus diesem Grund ist es zwingend erforderlich, eine Kontrollgruppe zu haben, um die Ergebnisse vollständig verstehen zu können.
Wenn eine Kontrollgruppe bereitgestellt wurde, war es wahrscheinlicher, dass Patienten mit einer SARS-CoV-2-Infektion in der Vorgeschichte eine höhere Prävalenz der Symptompersistenz zeigten [19, 20, 24, 26, 32, 33, 37], außer in einer Studie an einer kleinen Stichprobe [18]. Insbesondere nahm die Prävalenz der Symptome mit der Zeit ab, wobei Kopfschmerzen und Schlafstörungen am langsamsten zurückgingen, was auf einen psychologischen Mechanismus zurückzuführen sein könnte [21]. Seit Ausbruch der SARS-CoV-2-Pandemie wurden mehrere besorgniserregende Varianten identifiziert. Es scheint, dass bei Omicron-Fällen im Vergleich zu Delta-Fällen bei Erwachsenen die Wahrscheinlichkeit einer langen COVID-Erkrankung geringer ist [45]. Derzeit fehlen Daten zu Kindern und Jugendlichen.
Die beobachteten Symptome betreffen das Herz-Kreislauf-, Magen-Darm- und neurologische System und erfordern Rehabilitation und psychologische Unterstützung [28]. Daher erscheint ein multidisziplinärer Ansatz zur Unterstützung von Kindern und Jugendlichen erforderlich. Die NICE-Richtlinien empfehlen eine Untersuchung bei Personen, die 4 Wochen oder länger nach akutem COVID-19 neue oder anhaltende Symptome aufweisen. Dazu gehören ein großes Blutbild, Nieren- und Leberfunktionstests, C-reaktives Protein und ein Bluttest. Belastungstoleranz [3]. Derzeit ist keine strukturierte Nachsorge etabliert und es mangelt an Referenzzentren für die pädiatrische Bevölkerung [30].
Die Mechanismen, die dem Post-COVID-Zustand zugrunde liegen, sind nicht klar definiert; Es wurden jedoch mehrere Pathogenesemodelle vorgestellt. Eine der am meisten unterstützten Hypothesen basiert auf der Persistenz des Virus oder einer Komponente des Virus [46]. Mehrere Studien zeigten eine längere Ausscheidung von SARS-CoV-2 in den Atemwegen, im Kot und in Darmbiopsien, selbst bei asymptomatischen Patienten [47, 48]. Dies könnte zu einer verstärkten Immunantwort führen, was zu erhöhten Spiegeln proinflammatorischer Zytokine, einschließlich Interleukin (IL)-6, IL-1β und TNF, führt [49, 50].
Ein anhaltender proinflammatorischer Zustand könnte Organschäden und anhaltende Symptome wie Müdigkeit, Kopfschmerzen und Geruchsstörungen erklären [46, 48].
Darüber hinaus werden während einer SARS-CoV-2-Infektion aufgrund eines molekularen Mimikry-Mechanismus zwischen Autoantigenen und Spike-Epitopen mehrere Arten von Autoantikörpern produziert [51]. Autoantikörper gegen G-Protein-gekoppelte Rezeptoren (GPCRs) wurden mit einer Erkrankung nach COVID-19 in Verbindung gebracht. Da GPCRs die neuronale und vaskuläre Verarbeitung verändern können, könnte die Produktion von Autoantikörpern einige der neurologischen und kardiovaskulären Symptome bei Patienten mit Long-COVID erklären [48].
| Einschränkungen |
Die Rezension des Autors kann Einschränkungen aufweisen, einschließlich der Tatsache, dass einige Artikel möglicherweise übersehen wurden. Angesichts der Tatsache, dass die Literatur zu Long-COVID schnell zunimmt, ist eine kontinuierliche Aktualisierung der Evidenz zwingend erforderlich.
Bei den eingeschlossenen Studien traten häufig methodische Probleme auf: Es gab nur wenige abgestimmte Kohortenstudien, ein Vergleich mit anderen Viruserkrankungen wurde selten bereitgestellt und die meisten Daten basierten auf Fragebogenstudien.
Die Symptomprävalenz basiert hauptsächlich auf Selbstberichten und Online-Umfragen; Daher müssen Rückruf- und Auswahlverzerrungen berücksichtigt werden. Darüber hinaus wurden die meisten der in dieser Übersicht enthaltenen Studien veröffentlicht, bevor die WHO die Definition von Post-COVID-19 veröffentlichte, was zu einer heterogenen Abgrenzung der Erkrankung in den Studien führte.
Schließlich könnte der Ausschluss von Kindern mit PIMS-TS, die im Allgemeinen über schwerwiegendere und anhaltendere Symptome klagen, Auswirkungen auf die Schätzung der Prävalenz von Long-COVID haben.
| Abschluss |
Die Evidenz für Long-COVID bei Kindern ist begrenzt, heterogen und basiert auf Studien von geringer Qualität. Da die genaue Prävalenz der Erkrankung noch nicht geklärt ist, ist es schwierig, zwischen funktionellen Beschwerden des postakuten COVID-Syndroms und den Auswirkungen sozialer Isolation zu unterscheiden.
Weitere hochwertige Studien sind erforderlich, um die optimale Behandlung dieser neu auftretenden Erkrankung zu definieren und festzustellen, welche Ressourcen erforderlich sind, um Long-COVID und die allgemeinen lebenslangen negativen Auswirkungen der SARSCoV-2-Pandemie bei Kindern und Jugendlichen zu bekämpfen.
Da die WHO eine Forschungsdefinition für Long-COVID bereitgestellt hat, sollte deren Verwendung in zukünftigen Studien gefördert werden, um die Daten zu harmonisieren.
Kontrollierte klinische Studien mit Fragebögen sollten gefördert werden, um eine objektive Analyse der tatsächlichen Prävalenz und Merkmale von Long-COVID bei Kindern sicherzustellen. Darüber hinaus müssen die Auswirkungen neuer Varianten auf die Prävalenz von Long-COVID untersucht werden, um die Gesundheitssysteme sicherzustellen und ihre Ressourcen angemessen zu verteilen.
| Kommentar |
Das Long-COVID-Syndrom bei Kindern und Jugendlichen ist eine Erkrankung mit begrenzter Evidenz, die in der vorliegenden Übersicht hervorgehoben wird.
Symptome wie Müdigkeit, Kopfschmerzen, Arthralgie, Myalgie, Brustschmerzen und Atemnot werden in der Literatur mit unterschiedlicher und breiter Prävalenz beschrieben.
Andererseits gehen höheres Alter, weibliches Geschlecht und frühere chronische Erkrankungen mit anhaltenderen Symptomen einher.
Um die in dieser Überprüfungsarbeit detaillierten Daten zu untermauern, sollten kontrolliertere, methodisch belastbarere Studien mit universellen Definitionen von Long-COVID durchgeführt werden.
