Auswirkung der diagnostischen Kennzeichnung auf unspezifische Absichten zur Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich

Einführung

Schmerzen im unteren Rücken (LBP) sind weltweit die häufigste Ursache für jahrelange Behinderung. Es handelt sich um den zweithäufigsten symptombedingten Grund für die Suche nach medizinischer Versorgung durch einen Hausarzt. Im Jahr 2016 wurden in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 134,5 Milliarden US-Dollar für die Gesundheitsversorgung von Patienten mit Rücken- und Nackenschmerzen (an erster Stelle unter 154 Gesundheitszuständen) ausgegeben, und diese Ausgaben steigen jedes Jahr rapide an. Unspezifische Schmerzen im unteren Rückenbereich sind die von Leitlinien empfohlene Bezeichnung für die überwiegende Mehrheit der LBP-Fälle. Hierbei handelt es sich um Schmerzen im unteren Rückenbereich, bei denen es derzeit nicht möglich ist, eine spezifische strukturelle Ursache (z. B. Radikulopathie, Fraktur, Malignität) zu identifizieren.

Die Ansicht, dass wir die Ursache der meisten Schmerzen im unteren Rückenbereich nicht identifizieren können, ist unpopulär und daher wird die Bezeichnung unspezifischer Schmerzen im unteren Rückenbereich heftig kritisiert.

Gegner der unspezifischen Kennzeichnung behaupten, dass die Anwendung bei Patienten umständlich sei; vermittelt, dass der Arzt nicht weiß, was mit dem Patienten nicht stimmt; Es stellt keine pathologische Grundlage für Schmerzen im unteren Rücken dar und stellt ein Hindernis für die Bereitstellung einer individuellen Pflege dar. Tatsächlich schien die North American Spine Society (die größte Gesellschaft für Wirbelsäulenmedizin in den Vereinigten Staaten) in ihrer klinischen Leitlinie für die Diagnose und Bewertung von Schmerzen im unteren Rückenbereich aus dem Jahr 2020 die Bezeichnung „unspezifische Schmerzen im unteren Rücken“ abzulehnen; „Der Begriff „unspezifische Schmerzen im unteren Rücken“ bietet keine biologische Grundlage für Schmerzen im unteren Rücken und hilft auch nicht bei der klinischen Entscheidungsfindung“ und „weitere Studien zu unspezifischen Schmerzen im unteren Rücken sind nicht erforderlich“ (North American Spine Society, 2020). ).

Ärzte verwenden häufig andere Bezeichnungen, um Schmerzen im unteren Rückenbereich zu beschreiben, die nicht mit einer bestimmten strukturellen Ursache zusammenhängen. Beispielsweise ergab eine Umfrage unter 1.093 Hausärzten, dass 74 % glauben, dass es bei allen Fällen von Schmerzen im unteren Rückenbereich möglich sei, die Ursache zu identifizieren, und dass Ärzte sie basierend auf den Anzeichen und Symptommustern der vermuteten Ursachen unterschiedlich behandeln. Strukturelle Ursachen für Schmerzen im unteren Rückenbereich, einschließlich Bandscheiben, Wirbelgelenken, Lendenbändern und Lendenmuskeln. In der klinischen Praxis werden diagnostische Etiketten verwendet, die auf Pathologien im Zusammenhang mit diesen Strukturen hinweisen. Dazu gehören „Bandscheibenvorwölbung“, „Degeneration“, „Arthritis“ und „Lumbalverstauchung“ . Sie alle spielen in Krankheitsklassifikationssystemen, einschließlich der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, eine herausragende Rolle.

Wie bei unspezifischen Schmerzen im unteren Rückenbereich wird die Verwendung dieser spezifischen Strukturbezeichnungen aus drei Gründen als problematisch angesehen:

(1) Klinische Tests zur Identifizierung möglicher struktureller Ursachen von Schmerzen im unteren Rückenbereich (z. B. Bandscheibendegeneration) haben wenig Aussagekraft.

(2) Die tatsächliche klinische Bedeutung dieser Strukturbefunde ist umstritten. Beispielsweise kam eine systematische Überprüfung (33 Studien, 3.310 asymptomatische Personen) zu dem Schluss, dass die Prävalenz einer Bandscheibenvorwölbung bei 20-Jährigen 30 %, bei 50-Jährigen 60 % betrug und bei 80-Jährigen auf 84 % anstieg. bei asymptomatischen Menschen, während die Prävalenz der Bandscheibendegeneration bei asymptomatischen Menschen von 37 % bei Menschen im Alter von 20 Jahren auf 90 % bei Menschen im Alter von 80 Jahren anstieg (Brinjikji et al., 2015).

(3) Einige strukturelle Bezeichnungen können negative Konnotationen haben und die Genesungserwartungen und Überzeugungen über Arbeit und körperliche Aktivität beeinflussen. Beispielsweise kann die Bezeichnung „Degeneration“ einem Patienten vermitteln, dass sein Rücken anfällig ist.

Diagnoseetiketten können wichtig sein, da Patienten eine Erklärung für ihre Schmerzen im unteren Rückenbereich wünschen.

Es wurden jedoch Bedenken geäußert, dass Ärzte möglicherweise nicht über ein angemessenes Vokabular verfügen, um Schmerzen im unteren Rückenbereich zu erklären, die nicht mit einer bestimmten strukturellen Ursache zusammenhängen. Es ist unklar, ob die derzeit für diese Form von Schmerzen im unteren Rückenbereich verwendeten Bezeichnungen den Patienten die Gewissheit geben, dass ihre Schmerzen im unteren Rückenbereich nicht gefährlich sind, oder ob sie die Erwartung eines positiven Ergebnisses verbessern. Bestimmte Bezeichnungen könnten ein „therapeutisches Missgeschick “ auslösen . Beispielsweise könnten einige Bezeichnungen (z. B. Bandscheibendegeneration) das Potenzial haben, den Wunsch der Patienten nach unnötiger lumbaler Bildgebung zu beeinflussen.

Tatsächlich berichten Ärzte häufig, dass der Wunsch des Patienten ein wesentlicher Faktor für das Bestellverhalten bei der Bildgebung ist. Unnötige Bilder können Schaden anrichten. Eine Fehlinterpretation der Bildgebungsergebnisse durch Ärzte könnte zu nicht hilfreichen Ratschlägen (z. B. Arbeitsbeurlaubung) und einer Kaskade medizinischer Eingriffe führen. Beispielsweise kommt es häufig zu einer asymptomatischen Bandscheibendegeneration, und daher könnte eine unnötige Bildgebung zu einer Überdiagnose und dem übermäßigen Einsatz unwirksamer und kostspieliger Behandlungen (z. B. einer Lumbalfusionsoperation) führen.

Folglich gibt es keine stichhaltigen Belege dafür, wie Ärzte die unterschiedlichen Bezeichnungen verwenden können. Daher untersuchten wir die Auswirkungen diagnostischer Markierungen für LBP auf den wahrgenommenen Bedarf der Patienten an Bildgebung. Sekundäre Ziele bestanden darin, die Auswirkungen der Kennzeichnung auf die Bereitschaft, sich einer Operation zu unterziehen, die Überzeugungen über die Notwendigkeit einer zweiten Meinung, die wahrgenommene Schwere der Schmerzen im unteren Rückenbereich, die Erwartungen an die Genesung und die Überzeugungen über die Fähigkeit zur Teilnahme an der Arbeit zu bewerten. und körperliche Aktivitäten.

Hintergrund

Diagnoseetiketten können Behandlungsabsichten beeinflussen. Wir untersuchten die Auswirkung der Kennzeichnung von Schmerzen im unteren Rücken (LBP) auf die Überzeugungen zu Bildgebung, Operation, Zweitmeinung, Schweregrad, Genesung, Arbeit und körperlichen Aktivitäten.

Methoden

Sechsarmiges randomisiertes Online-Experiment mit verblindeten Teilnehmern mit und ohne Schmerzen im unteren Rückenbereich. Den Teilnehmern wurde eine von sechs Bezeichnungen gegeben: „ Bandscheibenvorwölbung“, „Degeneration“, „Arthritis“, „Verstauchung der Lendenwirbelsäule“, „unspezifische Schmerzen im unteren Rückenbereich“, „Rückenschmerzepisode“ . Das primäre Ergebnis war die Überzeugung über die Notwendigkeit von Bildern.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 1375 Teilnehmer eingeschlossen (Durchschnittsalter [SD]: 41,7 Jahre [18,4 Jahre]; 748 Frauen [54,4 %]). Die Notwendigkeit einer Bildgebung wurde mit den Bezeichnungen „Rückenschmerzepisode“ (4,2 [2,9]), „Verstauchung der Lendenwirbelsäule“ (4,2 [2,9]) und „unspezifische Schmerzen im unteren Rückenbereich“ (4,4 [3,0]) im Vergleich zu den am niedrigsten bewertet bezeichnet „Arthritis“ (6,0 [2,9]), „Degeneration“ (5,7 [3,2]) und „Bandscheibenvorwölbung“ (5,7 [3,1]).

Dieselben Bezeichnungen führten im Vergleich zu „Bandscheibenvorwölbung“, „Degeneration“ und „Arthritis“ zu höheren Erwartungen an die Genesung und zu niedrigeren Bewertungen der Notwendigkeit einer zweiten Meinung, einer Operation und des wahrgenommenen Schweregrads

Die Unterschiede waren bei den Teilnehmern mit aktuellen Schmerzen im unteren Rückenbereich, die in der Vergangenheit ärztliche Hilfe in Anspruch genommen hatten, am größten. Es wurden keine Unterschiede in der Einstellung zu körperlicher Aktivität und Arbeit zwischen den sechs Labels festgestellt.

Schlussfolgerungen

„Rückenschmerz-Episode“, „Verstauchung der Lendenwirbelsäule“ und „unspezifische Schmerzen im unteren Rückenbereich“ reduzierten den Bedarf an Bildgebung, Operation und einer zweiten Meinung im Vergleich zu „Arthritis“, „Degeneration“ und „Bandscheibenvorwölbung“ bei der Öffentlichkeit und bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich sowie eine Verringerung der wahrgenommenen Schwere des LBP und eine Verbesserung der Genesungserwartungen.

Die Auswirkungen von Etiketten scheinen am relevantesten bei Personen zu sein, bei denen das Risiko schlechter Ergebnisse besteht (Teilnehmer mit aktuellen Schmerzen im unteren Rückenbereich, die in der Vergangenheit ärztliche Hilfe in Anspruch genommen haben).

Letzte Nachricht

Episoden, die als Rückenschmerzen, Verstauchung des unteren Rückens und unspezifische Schmerzen im unteren Rückenbereich gekennzeichnet sind , verringerten den wahrgenommenen Bedarf an Bildgebung, Operation und einer zweiten Meinung im Vergleich zu Bandscheibenvorwölbung, Arthritis und Degeneration bei der Öffentlichkeit und bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich und verringerten sich auch die wahrgenommene Schwere der Schmerzen im unteren Rücken und verbessern die Genesungserwartungen.

Die Auswirkungen von Etiketten scheinen am relevantesten bei Personen zu sein, bei denen das Risiko schlechter Ergebnisse besteht (Teilnehmer mit aktuellen Schmerzen im unteren Rückenbereich, die in der Vergangenheit ärztliche Hilfe in Anspruch genommen haben). Bei den Überzeugungen, dass körperliche Aktivität und Arbeit schädlich seien, wurden zwischen den sechs Kategorien kaum oder keine Unterschiede festgestellt.

Ärzte sollten in Betracht ziehen, die Bezeichnungen Bandscheibenvorfall, Degeneration und Arthritis nicht als Teil der Erklärungen und Beruhigungen zu verwenden, die Menschen mit unspezifischen Schmerzen im unteren Rückenbereich gegeben werden. Eine Änderung der Art und Weise, wie wir Schmerzen im unteren Rückenbereich kennzeichnen, kann dazu beitragen, unnötige medizinische Tests und Behandlungen zu reduzieren und die Akzeptanz von aufmerksamem Abwarten, Selbstmanagement und weniger intensiven Behandlungsoptionen zu erhöhen, die in Leitlinien für die Behandlung unspezifischer Schmerzen im unteren Rückenbereich empfohlen werden. .