Management der Wechseljahre: Wichtige Punkte
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Die Menopause ist definiert als ein Jahr lang andauernde Amenorrhoe, die durch eine verringerte ovarielle Reserve verursacht wird, oder als das Auftreten vasomotorischer Symptome bei Menschen mit iatrogener Amenorrhoe. Ihr geht die Perimenopause bzw. der Übergang in die Wechseljahre voraus, die bis zu 10 Jahre dauern kann. Obwohl es viele Behandlungsmöglichkeiten für Wechseljahrsbeschwerden gibt, verhindern Ängste vor den Risiken einer Hormontherapie in den Wechseljahren und ein Mangel an Wissen über Behandlungsmöglichkeiten häufig, dass Patienten eine Behandlung erhalten.
Dieser Review fasst die Evidenz für die Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden zusammen und erörtert deren Risiken und Vorteile, um Ärzten als Orientierungshilfe bei der Beurteilung und Behandlung von Patienten während des Wechseljahrsübergangs zu dienen.
Kasten 1: In dieser Überprüfung verwendete Beweise
Wir haben PubMed von Anfang an bis April 2022 nach dem Begriff „Menopause“ mit den Schlüsselwörtern „Symptome“, „Diagnose“ und „Behandlung“ durchsucht. Wir haben auch relevante Artikel aus den Referenzlisten ausgewählter Artikel überprüft. Die ausgewählten Artikel umfassten eine Kombination aus systematischen Übersichten, Praxisrichtlinien, randomisierten kontrollierten Studien und Kohortenstudien.
Hitzewallungen, Nachtschweiß und Schlafstörungen sind häufige Symptome der Menopause, die sich auf Gesundheit, Lebensqualität und Arbeitsproduktivität auswirken können. Eine neue, im CMAJ ( Canadian Medical Association Journal ) veröffentlichte Übersicht empfiehlt die Hormontherapie in den Wechseljahren, früher bekannt als Hormonersatztherapie (HRT), als Erstbehandlung bei Menschen ohne Risikofaktoren.
Wechseljahrsbeschwerden können bis zu 10 Jahre vor der letzten Menstruation auftreten und länger als 10 Jahre anhalten, was für viele Menschen negative Auswirkungen hat.
„Wechseljahre und Perimenopause können mit belastenden Symptomen und einer verminderten Lebensqualität verbunden sein“, schreibt Dr. Iliana Lega vom Women’s College Hospital und der University of Toronto, Toronto, Ontario, zusammen mit Co-Autoren. „Die Hormontherapie in den Wechseljahren ist die Erstbehandlung bei vasomotorischen Symptomen, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.“
Die Übersicht fasst die neuesten Erkenntnisse zur Diagnose und Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden sowie die Risiken und Vorteile von Therapien zusammen, um Ärzten und Patienten bei der Bewältigung der Erkrankung zu helfen.
„Obwohl es viele Behandlungsmöglichkeiten für Wechseljahrsbeschwerden gibt, halten Ängste vor den Risiken einer Hormontherapie in den Wechseljahren und mangelndes Wissen über Behandlungsmöglichkeiten Patienten oft davon ab, eine Behandlung zu erhalten“, schreiben die Autoren.
Zu den Vorteilen einer Hormontherapie in den Wechseljahren gehören:
- Reduzierung von Hitzewallungen bei bis zu 90 % der Patienten mit mittelschweren bis schweren Symptomen.
- Verbesserte Blutfettwerte und ein möglicherweise verringertes Diabetesrisiko.
- Weniger Fragilitätsfrakturen der Hüfte, der Wirbelsäule und anderer Knochen.
Was ist mit den Risiken?
- Obwohl frühere Erkenntnisse auf ein erhöhtes Brustkrebsrisiko hinweisen, ist das Risiko bei Menschen im Alter von 50 bis 59 Jahren und bei Menschen, die innerhalb der ersten 10 Jahre nach der Menopause mit einer Hormontherapie in den Wechseljahren beginnen, viel geringer.
- Einige Studien zeigen ein erhöhtes Risiko für einen ischämischen Schlaganfall bei Frauen über 60 Jahren, die 10 Jahre nach Beginn der Menopause mit der Therapie beginnen, bei Frauen unter 60 Jahren ist das Risiko jedoch gering.
- Bei Menschen mit Risikofaktoren oder solchen, die keine Hormontherapie in den Wechseljahren erhalten möchten, können nichthormonelle Therapien, wie etwa einige selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) und andere Medikamente, zur Linderung der Symptome beitragen.
„Trotz anfänglicher Bedenken hinsichtlich eines erhöhten Risikos für kardiovaskuläre Ereignisse bei der Hormontherapie in den Wechseljahren im Anschluss an die Studie der Women’s Health Initiative deuten zunehmende Belege darauf hin, dass die Therapie zu einer möglichen Verringerung der koronaren Herzkrankheit führen kann.“ Wechseljahrshormontherapie bei jüngeren Wechseljahrspatienten, insbesondere bei solchen, die vor dem 60. Lebensjahr oder innerhalb von 10 Jahren nach der Menopause mit der Wechseljahrshormontherapie beginnen“, schreiben die Autoren.
Sie betonen, dass es für Ärzte wichtig sei, vor und während der Wechseljahre nach den Symptomen zu fragen und Behandlungen mit den Patienten auf der Grundlage ihrer persönlichen Vorlieben und möglicher Risikofaktoren zu besprechen.
Welche Überlegungen gibt es für den Beginn einer Hormontherapie in den Wechseljahren?
Für Patienten im durchschnittlichen Alter in den Wechseljahren oder in der Perimenopause ohne Kontraindikationen für eine Hormontherapie in den Wechseljahren und ohne spezifische individuelle Risikofaktoren wird für die Behandlung der Wechseljahre kein spezifisches Hormonschema bevorzugt. Wenn Ärzte eine Patientin mit einer Hormontherapie in den Wechseljahren beginnen, sollten sie das individuelle Krankheitsrisiko der Patientin (z. B. Brustkrebs, venöse thrombotische Ereignisse, Schlaganfall), die bevorzugte Art der Verabreichung (oral vs. transdermal, kombinierte vs. getrennte Dosierung) und die Notwendigkeit berücksichtigen für Gebärmutterschutz und Kosten.
Patienten mit Risikofaktoren für bestimmte Erkrankungen wie Brustkrebs sollte ein individuelles Therapieschema angeboten werden (z. B. TSEC, konjugiertes Östrogen allein, Kombinationstherapie mit zyklischem Progesteron). Ebenso sollte einem Patienten mit einem Risiko für venöse thromboembolische Ereignisse eine niedrig dosierte transdermale Therapie angeboten werden.
Zu den häufigen Nebenwirkungen einer Hormontherapie in den Wechseljahren gehören Vaginalblutungen, Mastalgie und Kopfschmerzen. Unerwartete Vaginalblutungen sind die häufigste Nebenwirkung einer Hormontherapie in den Wechseljahren. Untersuchungen auf Endometriumhyperplasie oder Krebs (z. B. Ultraschall, Endometriumprobenahme) sollten durchgeführt werden, wenn die Blutung länger als 4 bis 6 Monate anhält oder bei einem Patienten mit Risikofaktoren für Endometriumkrebs.
Es ist nicht notwendig, die Hormontherapie in den Wechseljahren während der Forschung abzubrechen. Zu den Optionen zur Verringerung unerwarteter Vaginalblutungen gehören die sequentielle Gabe von Progestin (dh 12 bis 14 Tage im Monat); Verwendung eines Levonorgestrel-freisetzenden intrauterinen Systems, Tibolon oder TSEC (sofern verfügbar); oder, in seltenen Fällen, Hysterektomie. Die Beurteilung des Endometriums mittels Ultraschall und histologischer Probenahme sowie die Titration der Östrogen- oder Gestagendosis auf der Grundlage der Dicke und der histologischen Phase kann je nach Wunsch des behandelnden Arztes mit oder ohne Überweisung an einen Gynäkologen durchgeführt werden.
Mastalgie ist eine häufige östrogene Nebenwirkung und kann Anlass zur Besorgnis über Brustkrebs geben. Normalerweise kommt es innerhalb der ersten 3 bis 4 Monate der Behandlung zu einer Besserung. Zu den Ansätzen zur Behandlung von Mastalgie gehören die Minimierung des Östrogens auf die niedrigste wirksame Dosis oder die Verwendung konjugierter Östrogene, zyklische Gestagendosierung, Tibolon oder TSEC (sofern verfügbar).
Migräne ist keine Kontraindikation für den Einsatz einer systemischen Hormontherapie in den Wechseljahren. Bei einigen Patienten können die Migränesymptome durch die regelmäßige und kontinuierliche Anwendung von Östrogen- und Progesterondosen gebessert werden. Bei Patienten mit Kontraindikationen für eine Hormontherapie in den Wechseljahren haben Escitalopram und Venlafaxin Hinweise auf eine Verbesserung der vasomotorischen Symptome und eine Unterdrückung der Migräne.50
Abschluss Wechseljahre und Perimenopause können mit belastenden Symptomen und einer verminderten Lebensqualität verbunden sein. Die Hormontherapie in den Wechseljahren ist die Erstbehandlung bei vasomotorischen Symptomen, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Patienten mit Kontraindikationen für eine Östrogen- und Gestagentherapie können nicht-hormonelle Alternativen angeboten werden. Die Wahl der Menopausenbehandlungen hängt von den Symptomen, den Vorlieben des Patienten, den Risikofaktoren, den absoluten Kontraindikationen, der Verfügbarkeit und den Kosten ab. Komplexe Patienten sollten an Spezialisten überwiesen werden. Wichtige klinische Fragen bleiben unbeantwortet und sollten durch zukünftige Forschung geklärt werden. |
Fragen ohne Antwort
- Was ist die optimale Dauer einer Hormontherapie in den Wechseljahren?
- Gibt es überlegene Hormonformulierungen für den Herz-Kreislauf- oder Knochenschutz?
- Was sind die optimalen Hormonformulierungen, um das Risiko einer Hormontherapie in den Wechseljahren im Hinblick auf Brustkrebs und venöse thromboembolische Ereignisse zu minimieren?
- Bieten neuere nicht-hormonelle Wirkstoffe, die direkt auf Gehirnrezeptoren wirken, Herz-Kreislauf- oder Knochenschutz?
- Wie erfolgt die Abklärung bei vasomotorischen Symptomen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie nicht auf die Menopause zurückzuführen sind?
- Welche Belege gibt es für nicht-pharmakologische und Lifestyle-Ansätze zur Menopausenbewältigung?
