Das Blasenschmerzsyndrom (BPS) ist eine häufige chronische Unterleibsschmerzerkrankung, von der schätzungsweise 7,9 Millionen Frauen in den Vereinigten Staaten betroffen sind.1
Obwohl die Nomenklatur für BPS weiterhin umstritten ist, definiert die American Urological Association BPS/interstitielle Zystitis als „ein unangenehmes Gefühl (Schmerz, Druck, Unbehagen), das mit der Harnblase in Zusammenhang steht und mit Symptomen des unteren Harntrakts von mehr als sechs Jahren einhergeht.“ Wochen, sofern keine Infektion oder andere erkennbare Ursachen vorliegen. 1
Patienten können sich bei mehreren verschiedenen Ärzten vorstellen und „Schübe sich verschlimmernder Symptome beschreiben, die durch Stress, Geschlechtsverkehr, Menstruation oder Ernährung verursacht werden“.
Das Blasenschmerzsyndrom ist noch nicht vollständig verstanden und umfasst eher ein Spektrum überlappender Schmerzzustände als eine ausgeprägte Urothelanomalie.
| Zu den vorgeschlagenen Ursachen gehören eine Verletzung der Glykosaminoglykanschicht der Blase mit daraus resultierender neurogener Entzündung, Autoimmunanomalie, epitheliale Dysfunktion und Infektionserreger sowie periphere Sensibilisierung, zentrale Sensibilisierung oder beides, beschrieben als erhöhte Empfindlichkeit gegenüber nozizeptiven Reizen.1 |
Das Erscheinungsbild der Symptome kann unterschiedlich sein, was darauf hindeutet, dass es sich bei BPS um eine multifaktorielle Erkrankung mit überlappenden Ätiologien handelt, die durch komplexe neuronale Schaltkreise im Becken verursacht werden.
Definitive diagnostische Kriterien und Forschungsmaßnahmen, die mit den Behandlungsergebnissen korrelieren, fehlen. Diese Komplexität führt zu erheblichen diagnostischen Verzögerungen und Fehldiagnosen und erfordert oft eine koordinierte Behandlung durch mehrere Subspezialisten.
Andere Erkrankungen, die BPS imitieren können, sollten ausgeschlossen werden, einschließlich Endometriose, Harnwegsinfektionen und entzündliche Erkrankungen des Beckens.
Die Merkmale und die Dauer der Schmerzen sowie verstärkende und mildernde Faktoren wie ernährungsbedingte Auslöser, Blasenfüllung und -entleerung, Stuhlgewohnheiten, Geschlechtsverkehr und Menstruation sollten aufgezeichnet werden. Auch körperlicher oder sexueller Missbrauch sollte untersucht werden.
Die Anamnese sollte Einzelheiten über die Einnahme von Medikamenten enthalten , die Blasenentzündungen verursachen können (z. B. nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Cyclophosphamid und Ketamin), über frühere Operationen im Beckenbereich, sexuell übertragbare Infektionen, bösartige Erkrankungen und mit BPS verbundene Erkrankungen (z. B. Reizdarmsyndrom). , Vulvodynie, Endometriose, Fibromyalgie, chronisches Müdigkeitssyndrom und Autoimmunerkrankungen).
Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung sollte Bauch- und Beckenuntersuchungen umfassen. Es sollte eine muskuloskelettale Untersuchung durchgeführt werden, um den Einfluss von Lendenwirbelsäule, Beckengürtel und Hüfte auf die Schmerzen zu beurteilen, zusammen mit einer gezielten neurologischen Untersuchung der unteren Extremitäten.
Myofasziale Schmerzen und Funktionsstörungen des Beckenbodens (PFMP) wurden bei bis zu 85 % der Patienten mit BPS festgestellt.2 Daher sollte eine Beckenbodenmuskeluntersuchung als zusätzlicher Bestandteil der Becken-, Vaginal- und/oder Untersuchung durchgeführt werden. rektal (je nach komorbider Symptomatik) in dorsaler Steinschnittlage.
Die Untersuchung sollte die Palpation der M. levator ani mit Handschuhen, die Beurteilung der Empfindlichkeit, der straffen Bänder und der Triggerpunkte sowie des Grundtonus der Muskeln, der willkürlichen und unwillkürlichen Kontraktion und der Entspannung umfassen.
Ergänzungsprüfungen
Zu den grundlegenden Labortests gehören eine Urinanalyse und eine Urinkultur.
Urodynamische Tests sollten Frauen vorbehalten bleiben, bei denen der Verdacht auf eine relevante neurologische Erkrankung besteht.
Zystoskopie und Blasenbiopsie führen bei den meisten Patienten mit BPS voraussichtlich zu normalen Befunden und sind für die Diagnose nicht erforderlich.
Im Allgemeinen kann die Zystoskopie der Beurteilung einer Hämaturie und Frauen vorbehalten sein, die in der Vergangenheit stark geraucht haben, in der persönlichen oder familiären Vorgeschichte maligne Erkrankungen des Urogenitalbereichs hatten oder bei denen konservative Therapien fehlgeschlagen sind.
Hunner-Läsionen, erythematöse entzündliche Läsionen der Schleimhaut, deren Gefäße häufig zur Mitte hin ausstrahlen, sind bei der Zystoskopie bei 11–16 % der Patienten mit BPS erkennbar und gehen mit schwereren Blasensymptomen einher. 4 Durch Zystoskopie festgestellte terminale Hämaturie, Glomerulationen und petechiale Blasenblutungen sind weder sensitiv noch spezifisch für BPS.
Wenn sich die Symptome eines Patienten nach der Instillation bessern, können Spezialisten eine Blasenanästhesie mit der Instillation von verdünntem Lidocain in Betracht ziehen, um die Diagnose und zukünftige Behandlung zu erleichtern.1,4
Kaliumsensitivitätstests sind teuer, schmerzhaft und ungenau und werden daher nicht empfohlen.1
Zusammenfassung
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass BPS bei Patienten mit Blasen-/suprapubischen Schmerzen und Blasenentleerungssymptomen, die länger als 6 Wochen andauern, diagnostiziert werden kann, wenn Infektionen und strukturelle Urogenitalpathologien ausgeschlossen werden.
Umfassende Leitlinien befürworten einen schrittweisen Behandlungsansatz, der die Vorteile und Nebenwirkungen der gewählten Therapien abwägt.1
Die Patienten sollten über die Chronizität der Erkrankung, die Ziele der Symptombehandlung und den nichtinfektiösen Ursprung der Symptome aufgeklärt werden.
Ohne ein dokumentiertes mikrobielles Ziel sind Antibiotika nicht indiziert.
Darüber hinaus sind Selbstpflegetechniken, die den Schwerpunkt auf Stressbewältigung und Verhaltensänderungen legen, wichtige Erstbehandlungen. Dazu gehört die Vermeidung von Blasenreizstoffen (z. B. säurehaltige Nahrungsmittel, Kaffee/Tee, Kohlensäure, Alkohol) und individuelle Auslöser basierend auf den Symptomen.
Patienten sollten dazu ermutigt werden, ihren Flüssigkeitshaushalt, ihr Blasenvolumen und ihre Blasenentleerungshäufigkeit zu beurteilen, um die Symptome zu verbessern.
Eine Darmkur, die sich auf die Behandlung von Verstopfung im Zusammenhang mit dem Reizdarmsyndrom konzentriert, kann ebenfalls hilfreich sein. Studien haben gezeigt, dass bis zu 45 % der Patienten allein durch eine Verhaltensänderung eine Verbesserung erzielen. Aufgrund der komplexen Ätiologie und der häufig mit BPS einhergehenden Komorbiditäten wird ein multidisziplinärer Ansatz empfohlen.
Die Einbeziehung von Verhaltensmedizinern bei psychiatrischen Komorbiditäten und Stressbewältigung ist von größter Bedeutung. Bei Frauen mit Opioidabhängigkeit sollte die Behandlung mit dem Team eines Schmerzzentrums abgestimmt werden.
Für Frauen mit myofaszialen Anomalien wird eine Beckenbodenphysiotherapie (PFPT) empfohlen.
In einer multizentrischen randomisierten klinischen Studie, in der PFPT mit globaler therapeutischer Massage bei Frauen mit BPS verglichen wurde, zeigten 59 % gegenüber 26 % eine mäßige bis deutliche Verbesserung.5 Allerdings ist immer noch unklar, ob assoziiertes PFMP den BPS-Symptomen vorausgeht oder sich als Reaktion auf BPS entwickelt. Die Behandlungsoption ist risikoarm und nachweislich erfolgreich.
Zusätzliche Zusatzbehandlungsoptionen können mit minimalem Komplikationsrisiko frühzeitig in den Behandlungsalgorithmus integriert werden. Akupunktur wird mit einer Verbesserung der Symptome bei anderen Schmerzzuständen in Verbindung gebracht, und vorläufige Untersuchungen deuten darauf hin, dass sie Vorteile bei BPS hat. Wenn die konservative Behandlung keinen Erfolg bringt, können andere Therapien hinzugefügt oder ersetzt werden, einschließlich der Überweisung an ein Zentrum . mit Erfahrung in der multidisziplinären Behandlung chronischer Unterleibsschmerzen.
Orale Wirkstoffe wie Amitriptylin, Cimetidin, Hydroxyzin und Pentosanpolysulfat können einer Untergruppe von Patienten zugute kommen, haben jedoch nachteilige Auswirkungen4, einschließlich Müdigkeit, Mundtrockenheit und, insbesondere bei Pentosanpolysulfat, Pigmentmakulopathie. Darüber hinaus fehlen Studien zum Vergleich oraler Wirkstoffe.
Lidocain-, Heparin- und Dimethylsulfoxid-Instillationen können von Vorteil sein, obwohl keine spezifische Behandlungskombination nachweislich wirksamer ist als andere.
Bei 11 % bis 16 % der Patienten mit Hunner-Läsionen sollten Fulguration oder intraläsionale Steroidinjektionen in Betracht gezogen werden1,4. Darüber hinaus gibt es Hinweise auf die Wirksamkeit von Botulinuminjektionen in den Detrusor bei Patienten mit refraktären Symptomen4,7. Auch die zunehmenden Belege für Beckenboden-Botulinum-Injektionen bei PFMP sind vielversprechend.4 Größere chirurgische Eingriffe mit Zystektomie oder Diversion sind selten indiziert.
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