Merkmale des Brustkrebsrisikos bei Frauen, die sich einer Ultraschalluntersuchung der gesamten Brust im Vergleich zur alleinigen Mammographie unterziehen Zusammenfassung Hintergrund Es gibt keine Konsensrichtlinien für die komplementäre Brustkrebsvorsorge mittels Ultraschall der gesamten Brust. Es wurden jedoch Kriterien für Frauen mit einem hohen Risiko für Misserfolge beim Mammographie-Screening (intervalinvasiver Krebs oder fortgeschrittener Krebs) identifiziert. Wir bewerteten das Risiko eines Mammographieversagens bei Frauen, die sich in der klinischen Praxis einer zusätzlichen Ultraschalluntersuchung unterzogen, im Vergleich zu Frauen, die sich nur einer Mammographie unterzogen. Methoden Im Zeitraum 2014–2020 wurden in drei Registern des Breast Cancer Surveillance Consortium (BCSC) insgesamt 38.166 Screening-Ultraschalluntersuchungen und 825.360 Screening-Mammographien ohne zusätzliches Screening identifiziert. Das Risiko für intervallinvasiven Krebs und fortgeschrittenen Krebs wurde mithilfe von BCSC-Vorhersagemodellen bestimmt. Das invasive Brustkrebsrisiko mit hohem Intervall wurde definiert als heterogen dichte Brüste und ein 5-Jahres-BCSC-Brustkrebsrisiko von ≥ 2,5 % oder extrem dichte Brüste und ein 5-Jahres-BCSC-Brustkrebsrisiko von ≥ 1,67 %. . Das mittlere/hohe fortgeschrittene Krebsrisiko wurde als 6-Jahres-Risiko für fortgeschrittenen Brustkrebs BCSC ≥ 0,38 % definiert. Ergebnisse Insgesamt wurden 95,3 % von 38.166 Ultraschalluntersuchungen bei Frauen mit heterogenen oder extrem dichten Brüsten durchgeführt, verglichen mit 41,8 % von 825.360 Screening-Mammographien ohne zusätzliches Screening (p < 0,0001). Bei Frauen mit dichten Brüsten war das Risiko für invasiven Brustkrebs in hohen Intervallen bei 23,7 % der Screening-Ultraschalluntersuchungen vorherrschend, verglichen mit 18,5 % der Screening-Mammographien ohne komplementäre Bildgebung (angepasstes Odds Ratio: 1,35; 95 %-KI: 1,30–1,39); Das mittlere/hoch fortgeschrittene Krebsrisiko war bei 32,0 % der Screening-Ultraschalluntersuchungen im Vergleich zu 30,5 % der Screening-Mammographien ohne zusätzliches Screening vorherrschend (angepasstes Odds Ratio 0,91; 95 %-KI 0,89 – 0,94).
FIGUR. BCSC-Risikoverteilung für invasiven Brustkrebs nach 5 Jahren. Unter (A) allen Frauen im Alter von 35 bis 74 Jahren und (B) Frauen im Alter von 35 bis 74 Jahren mit dichten Brüsten, die sich allein einem Ultraschall- oder Mammographie-Screening in 32 an den BCSC-Aufzeichnungen teilnehmenden Brustbildgebungszentren aus Vermont, San Francisco und Chicago unterzogen haben, 2014–2020. Das BCSC-5-Jahres-Risikomodell für invasiven Brustkrebs gilt nicht für Frauen, die jünger als 35 Jahre oder älter als 74 Jahre sind. Bei Frauen im Alter von 35 bis 74 Jahren konnte das Risiko für invasiven Brustkrebs nicht abgeschätzt werden, da bei 1,8 % der infrage kommenden Ultraschall-Screening-Untersuchungen und 0,7 % der infrage kommenden Mammographie-Screening-Untersuchungen die Brustdichte fehlte. BCSC bezeichnet das Breast Cancer Surveillance Consortium. Schlussfolgerungen Das Ultraschall- Screening richtete sich vor allem an Frauen mit dichten Brüsten , aber nur ein kleiner Teil davon hatte ein hohes Risiko für ein Scheitern des Mammographie-Screenings. Ein klinisch signifikanter Anteil der Frauen, die sich nur einer Mammographie unterzogen, hatte ein hohes Risiko für ein Versagen der Mammographie. |
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Dichtes Brustgewebe , das einen höheren Anteil an faserigem Gewebe als an Fett enthält, ist ein Risikofaktor für Brustkrebs und erschwert zudem die Erkennung von Krebs im Mammogramm. Viele Staaten haben Gesetze erlassen, die vorschreiben, dass Frauen mit dichten Brüsten nach einer Mammographie benachrichtigt werden müssen, damit sie sich für eine zusätzliche Ultraschalluntersuchung entscheiden können, um die Krebserkennung zu verbessern. In einer kürzlich von Wiley online in CANCER , einer von Experten begutachteten Fachzeitschrift der American Cancer Society, veröffentlichten Studie wurden die Ergebnisse eines solchen zusätzlichen Screenings ausgewertet, um dessen Nutzen und Schaden für Patienten zu ermitteln.
Obwohl komplementärer Ultraschall Brustkrebs erkennen kann, der bei der Mammographie übersehen wurde, erfordert er eine zusätzliche Bildgebung und kann bei Frauen, die keinen Brustkrebs haben, zu unnötigen Brustbiopsien führen. Daher ist es wichtig, zusätzlichen Ultraschall nur bei Frauen anzuwenden, bei denen ein hohes Risiko für ein Mammographieversagen besteht ; Mit anderen Worten: Frauen, die nach einer Mammographie an Brustkrebs erkranken, zeigen keine Anzeichen einer Bösartigkeit.
Brian Sprague, PhD, vom University of Vermont Cancer Center, und Kollegen haben im Zeitraum 2014–2020 in 32 US-amerikanischen Bildgebungszentren in drei regionalen Registern 38.166 zusätzliche Ultraschalluntersuchungen und 825.360 Screening-Mammographien ohne zusätzliche Ultraschalluntersuchungen ausgewertet. des Breast Cancer Surveillance Consortium.
Das Team stellte fest, dass 95,3 % der ergänzenden Ultraschalluntersuchungen bei Frauen mit dichten Brüsten durchgeführt wurden. Im Vergleich dazu wurden 41,8 % der Mammographien ohne zusätzliches Screening bei Frauen mit dichten Brüsten durchgeführt.
Bei Frauen mit dichten Brüsten bestand bei 23,7 % der Frauen, bei denen eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt wurde, ein hohes Risiko für intervallinvasiven Brustkrebs, verglichen mit 18,5 % der Frauen, bei denen eine Mammographie ohne zusätzliche Bilder durchgeführt wurde.
Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Ultraschalluntersuchung vor allem auf Frauen mit dichten Brüsten ausgerichtet war, aber nur ein kleiner Teil dieser Frauen hatte ein hohes Risiko, dass die Mammographie versagte. Ein ähnlicher Anteil der Frauen, die nur eine Mammographie erhielten, hatte ein hohes Risiko für ein Versagen der Mammographie.
„Bei Frauen mit dichten Brüsten wurde der Ultraschall nur sehr selten auf Frauen ausgerichtet, bei denen das Risiko eines Versagens der Mammographie am höchsten war. Vielmehr hatten Frauen mit dichten Brüsten, die sich einer Ultraschalluntersuchung unterzogen, ein ähnliches Risikoprofil wie Frauen, die sich nur einer Mammographie unterzogen hatten“, sagte Dr. Sprague. „Mit anderen Worten: Viele Frauen mit geringem Brustkrebsrisiko trotz dichter Brüste unterzogen sich einer Ultraschalluntersuchung, während viele andere Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko nur einer Mammographie ohne zusätzliche Tests unterzogen wurden.“
Ärzte können neben der Brustdichte auch andere Risikofaktoren für Brustkrebs berücksichtigen, um Frauen zu identifizieren, die für eine ergänzende Ultraschalluntersuchung geeignet sein könnten. Öffentlich verfügbare Risikorechner des Breast Cancer Surveillance Consortium sind verfügbar und berücksichtigen auch Alter, Familiengeschichte und andere Faktoren (https://www.bcsc-research.org/tools).
Diskussion
Unsere Ergebnisse aus einer geografisch unterschiedlichen Stichprobe von Brustbildgebungszentren in den Vereinigten Staaten zeigen, dass Frauen mit dichten Brüsten vorwiegend Ultraschall verwendeten. Auch andere Brustkrebs-Risikofaktoren traten häufiger auf, und das Risiko eines Mammographie-Versagens (intervallinvasiver Brustkrebs und fortgeschrittener Krebs) war beim Ultraschall-Screening höher als bei der alleinigen Mammographie. Analysen, die sich auf Untersuchungen bei Frauen mit dichten Brüsten beschränkten, zeigten nur geringfügige Unterschiede im Risiko für Intervall- oder fortgeschrittenen Krebs zwischen der Ultraschall- und der Mammographie-Monogruppe.
Insgesamt deuten unsere Ergebnisse auf eine starke Auswahl von Frauen für ein Ultraschall-Screening allein aufgrund der Brustdichte und eine moderate Auswahl basierend auf anderen Brustkrebs-Risikofaktoren hin, was einer breiten Verteilung des Risikos eines Screening-Versagens entspricht. Mammographie bei Frauen, die sich einer Brustultraschalluntersuchung unterziehen.
Die moderaten Unterschiede in den Risikoverteilungen für invasiven Brustkrebs, Intervallkrebs und fortgeschrittenen Brustkrebs, die in der gesamten Studienpopulation zwischen Ultraschall-Screening und Mammographie-Screening allein beobachtet wurden, wurden deutlich reduziert, wenn man sich auf Untersuchungen bei Frauen mit dichter Brust beschränkte.
Bemerkenswert ist, dass die Prävalenz eines mittleren oder hohen Risikos für fortgeschrittenen Brustkrebs nach 6 Jahren bei Frauen mit dichten Brüsten beim Screening mit Mammographie allein höher war als beim Screening mit ergänzendem Ultraschall nach Berücksichtigung der BCSC-Registrierung. Dies bestärkt unsere Schlussfolgerung, dass neben der Brustdichte andere Faktoren, die mit dem Risiko eines Mammographieversagens verbunden sind, wie z. B. Fettleibigkeit29, bei der Auswahl von Frauen für eine ergänzende Ultraschalluntersuchung nicht häufig herangezogen werden.
Letzte Nachricht Zusammenfassend stellten wir fest, dass Ultraschall in dieser geografisch vielfältigen multizentrischen Studie stark auf Frauen mit dichten Brüsten ausgerichtet war . Die Verteilung des Brustkrebsrisikos, des Risikos für intervallinvasiven Brustkrebs und des Risikos für fortgeschrittenen Krebs war bei den Frauen, die sich einer Ultraschalluntersuchung unterzogen, sehr unterschiedlich. Viele Frauen, bei denen ein hohes Risiko für ein Versagen des Mammographie-Screenings besteht, haben sich nach der Mammographie keinem Nachuntersuchungs-Screening unterzogen. Die Berücksichtigung anderer Risikofaktoren für Brustkrebs, die über die Brustdichte hinausgehen, und ein stärkeres öffentliches Bewusstsein könnten die Identifizierung von Frauen mit einem hohen Risiko für Misserfolge beim Mammographie-Screening erleichtern, die für ein Ultraschall-Screening geeignet sein könnten. komplementär. |
