Caractéristiques du risque de cancer du sein chez les femmes subissant une échographie du sein entier par rapport à une mammographie seule Résumé Arrière-plan Il n’existe pas de lignes directrices consensuelles pour le dépistage complémentaire du cancer du sein par échographie du sein entier. Cependant, des critères ont été identifiés pour les femmes à haut risque d’échec du dépistage par mammographie (cancer invasif d’intervalle ou cancer avancé). Nous avons évalué le risque d’ échec de la mammographie chez les femmes ayant subi une échographie complémentaire en pratique clinique par rapport aux femmes ayant subi une mammographie seule. Méthodes Un total de 38 166 échographies de dépistage et 825 360 mammographies de dépistage sans dépistage supplémentaire ont été identifiées entre 2014 et 2020 dans trois registres du Breast Cancer Surveillance Consortium (BCSC). Le risque de cancer invasif d’intervalle et de cancer avancé a été déterminé à l’aide de modèles de prédiction BCSC. Le risque de cancer du sein invasif à intervalle élevé a été défini comme des seins de densité hétérogène et un risque de cancer du sein BCSC à 5 ans ≥2,5 % ou des seins extrêmement denses et un risque de cancer du sein BCSC à 5 ans ≥1,67 %. . Le risque de cancer avancé intermédiaire/élevé a été défini comme un risque de cancer du sein avancé à 6 ans BCSC ≥0,38 %. Résultats Au total, 95,3 % des 38 166 échographies ont été réalisées chez des femmes présentant des seins hétérogènes ou extrêmement denses, contre 41,8 % des 825 360 mammographies de dépistage sans dépistage supplémentaire (p < 0,0001). Parmi les femmes ayant des seins denses, le risque de cancer du sein invasif à intervalle long était prévalent dans 23,7 % des échographies de dépistage, contre 18,5 % des mammographies de dépistage sans imagerie complémentaire (rapport de cotes ajusté, 1,35 ; IC à 95 %, 1,30–1,39) ; le risque de cancer avancé intermédiaire/élevé était prévalent dans 32,0 % des échographies de dépistage contre 30,5 % des mammographies de dépistage sans dépistage supplémentaire (rapport de cotes ajusté, 0,91 ; IC à 95 %, 0,89 – 0,94).
CHIFFRE. Répartition du risque de cancer du sein invasif BCSC à 5 ans. Parmi (A) toutes les femmes âgées de 35 à 74 ans et (B) les femmes âgées de 35 à 74 ans ayant des seins denses qui ont subi seules un dépistage par échographie ou mammographie dans 32 centres d’imagerie mammaire participant aux dossiers BCSC du Vermont, de San Francisco et de Chicago, 2014-2020. Le modèle de risque de cancer du sein invasif sur 5 ans de la BCSC ne s’applique pas aux femmes de moins de 35 ans ou de plus de 74 ans. Chez les femmes âgées de 35 à 74 ans, le risque de cancer du sein invasif n’a pas pu être estimé car la densité mammaire manquait dans 1,8 % des examens de dépistage par échographie admissibles et dans 0,7 % des examens de dépistage par mammographie admissibles. BCSC signifie Consortium de surveillance du cancer du sein. Conclusions Le dépistage par échographie était fortement ciblé sur les femmes ayant des seins denses , mais seule une proportion modeste présentait un risque élevé d’échec du dépistage par mammographie. Une proportion cliniquement significative de femmes ayant subi une mammographie seule couraient un risque élevé d’échec de la mammographie. |
commentaires
Le tissu mammaire dense , qui contient une proportion plus élevée de tissu fibreux que de graisse, est un facteur de risque de cancer du sein et rend également difficile l’identification du cancer sur une mammographie. De nombreux États ont promulgué des lois exigeant que les femmes ayant des seins denses soient informées après une mammographie, afin qu’elles puissent choisir de subir une échographie supplémentaire pour améliorer la détection du cancer. Une étude récente publiée en ligne par Wiley dans CANCER , une revue à comité de lecture de l’American Cancer Society, a évalué les résultats d’un tel dépistage supplémentaire afin de déterminer ses avantages et ses inconvénients pour les patients.
Bien que l’échographie complémentaire puisse détecter les cancers du sein manqués par la mammographie, elle nécessite une imagerie supplémentaire et peut conduire à des biopsies mammaires inutiles chez les femmes qui n’ont pas de cancer du sein. Il est donc important de n’utiliser une échographie complémentaire que chez les femmes présentant un risque élevé d’échec de la mammographie ; En d’autres termes, les femmes qui développent un cancer du sein après une mammographie ne présentent aucun signe de malignité.
Brian Sprague, PhD, du Centre de lutte contre le cancer de l’Université du Vermont, et ses collègues ont évalué 38 166 échographies complémentaires et 825 360 mammographies de dépistage sans échographies complémentaires entre 2014 et 2020 dans 32 centres d’imagerie américains au sein de trois registres régionaux. du Consortium de surveillance du cancer du sein.
L’équipe a constaté que 95,3 % des échographies complémentaires étaient réalisées sur des femmes aux seins denses. En comparaison, 41,8 % des mammographies sans dépistage complémentaire ont été réalisées sur des femmes aux seins denses.
Parmi les femmes ayant des seins denses, un risque élevé de cancer du sein invasif d’intervalle était présent chez 23,7 % des femmes ayant subi une échographie, contre 18,5 % des femmes ayant subi une mammographie sans images supplémentaires.
Les résultats indiquent que l’échographie était fortement ciblée sur les femmes ayant des seins denses, mais que seule une proportion modeste de ces femmes présentait un risque élevé d’échec à la mammographie. Une proportion similaire de femmes qui n’ont subi que des mammographies couraient un risque élevé d’échec de la mammographie.
« Parmi les femmes aux seins denses, l’échographie était très peu ciblée sur les femmes les plus à risque d’échec à la mammographie. Au contraire, les femmes aux seins denses qui ont subi une échographie présentaient des profils de risque similaires à ceux des femmes qui ont subi une mammographie seule », a déclaré le Dr Sprague. "En d’autres termes, de nombreuses femmes présentant un faible risque de cancer du sein malgré des seins denses ont subi une échographie, tandis que de nombreuses autres femmes présentant un risque élevé de cancer du sein ont subi une mammographie seule sans examen supplémentaire."
Les médecins peuvent prendre en compte d’autres facteurs de risque de cancer du sein au-delà de la densité mammaire pour identifier les femmes susceptibles de bénéficier d’une échographie complémentaire. Des calculateurs de risque accessibles au public du Breast Cancer Surveillance Consortium sont disponibles et prennent également en compte l’âge, les antécédents familiaux et d’autres facteurs (https://www.bcsc-research.org/tools).
Discussion
Nos résultats provenant d’un échantillon géographiquement diversifié de centres d’imagerie mammaire aux États-Unis démontrent que les femmes aux seins denses utilisaient principalement l’échographie. D’autres facteurs de risque de cancer du sein étaient également plus fréquents, et le risque d’échec de la mammographie (cancer du sein invasif d’intervalle et cancer avancé) était plus élevé dans le cadre du dépistage par échographie que dans celui de la mammographie seule. Les analyses limitées aux examens effectués chez les femmes ayant des seins denses n’ont indiqué que de modestes différences dans le risque de cancer d’intervalle ou avancé entre les groupes ayant subi uniquement une échographie et une mammographie.
Dans l’ensemble, nos résultats indiquent une forte sélection de femmes pour le dépistage échographique basée uniquement sur la densité mammaire et une sélection modérée basée sur d’autres facteurs de risque de cancer du sein, correspondant à une large répartition du risque d’échec du dépistage. mammographie chez les femmes subissant une échographie mammaire.
Les différences modérées dans la répartition des risques de cancer du sein invasif, de cancer d’intervalle et de cancer du sein avancé observées dans l’ensemble de la population étudiée entre le dépistage par échographie et le dépistage par mammographie seuls étaient considérablement réduites lorsqu’elles étaient limitées aux examens effectués chez les femmes aux seins denses.
Notamment, la prévalence du risque intermédiaire ou élevé de cancer du sein avancé à 6 ans chez les femmes ayant des seins denses était plus élevée lors du dépistage par mammographie seule que lors du dépistage par échographie complémentaire après ajustement pour l’enregistrement BCSC. Ceci renforce notre conclusion selon laquelle, hormis la densité mammaire, d’autres facteurs associés au risque d’échec de la mammographie, comme l’obésité29, ne sont pas couramment utilisés pour sélectionner les femmes devant subir un examen échographique complémentaire.
Message final En résumé , nous avons constaté que l’échographie dans cette étude multicentrique géographiquement diversifiée était fortement ciblée sur les femmes aux seins denses. Les répartitions du risque de cancer du sein, du risque de cancer du sein invasif par intervalles et du risque de cancer avancé variaient considérablement parmi les femmes ayant subi une échographie. De nombreuses femmes présentant un risque élevé d’échec de la mammographie de dépistage n’ont pas subi de dépistage de suivi après la mammographie. La prise en compte et la sensibilisation accrue du public à d’autres facteurs de risque de cancer du sein au-delà de la densité mammaire pourraient faciliter l’identification des femmes présentant un risque élevé d’échec du dépistage par mammographie et qui pourraient être appropriées pour un dépistage par échographie. complémentaire. |
