Blasenkrebs bei Frauen

Welche Arten von Blasenkrebs gibt es? 

In entwickelten Ländern sind 90 % der Karzinome Übergangskarzinome und der Rest ist Plattenepithelkarzinom. 

In Endemiegebieten handelt es sich bei 70 % der Fälle um Plattenepithelkarzinome im Zusammenhang mit Bilharziose. 

20 % der Tumoren waren zum Zeitpunkt der Diagnose in den Muskel eingedrungen, was auf eine schlechte Prognose hindeutet. 

Risikofaktoren sind: Rauchen, chronische Infektionen, Strahlentherapie und (vor der Regulierung) Industriefarbstoffe. 

Warum verzögert sich Ihre Diagnose? 

Blasenkrebs tritt häufiger bei Männern auf und bei Frauen dauert die Diagnose lange. Das englische National Audit of Cancer Diagnosis in Primary Care (2009-10) schätzte, dass bei 435 Frauen die Krebsdiagnose länger auf sich warten ließ als bei Männern. Über die Gründe für diese Verzögerung liegen in der Grundversorgung in England nur wenige Informationen vor. 

Es gibt kein wirksames Tool, um es zu erkennen. Im Allgemeinen ist die Diagnose symptomatisch, wobei Hämaturie das häufigste Symptom bei beiden Geschlechtern in der Primärversorgung ist (Wahrscheinlichkeitsverhältnis 59,95 %, Konfidenzintervall 51 bis 57). 

Das Odds Ratio fasst zusammen, wie oft Patienten mit Blasenkrebs im Vergleich zu Patienten ohne Krebs einen bestimmten Befund haben. Eine Wahrscheinlichkeit (Verhältnis) von weniger als 10 (oder weniger als 0,1) gilt als starker Beweisfaktor zur Bestätigung (oder zum Ausschluss) der Diagnose. 

Ein wiederkehrender Befund, der in einer Studie an ambulanten Patienten mit Hämaturie auftaucht, ist die Verzögerung der Diagnose nach dem Auftreten bei Frauen. Diese Studie wurde mit einer Stichprobe von 7.649 Personen über 65 Jahren in den USA durchgeführt (Verhältnis Frauen/Männer 1:2,43).

Die durchschnittliche Zeit bis zur Diagnose betrug 85,5 Tage bei Frauen (95 %-Konfidenzintervall 81,3 bis 89,4) im Vergleich zu 73,6 Tagen (71,2 bis 76,1) bei Männern (P < 0,001). Dieser Unterschied scheint im Laufe der Zeit bestehen zu bleiben. Bei Frauen kam es 3 Monate nach der Konsultation zu einer Verzögerung der Diagnose von 26 %, 6 Monaten von 16 % und 9 Monaten von 23 %. 

Während der Untersuchungen wurden bei Frauen häufiger Urinanalysen (1,39 vs. 1,19, P < 0,001) und Urinkulturen (0,83 vs. 0,53, P < 0,001) durchgeführt und es wurden positivere Ergebnisse bei Harnwegsinfektionen erzielt (Odds Ratio 2,32, 95 %-Konfidenzintervall 2,07). Darüber hinaus erhielten sie mehr Antibiotika (40,1 % vs. 35,4 % P < 0,001) und unterzogen sich weniger bildgebenden Untersuchungen (Odds Ratio 0,80; 0,71 bis 0,89, P < 0,001). 

Blasenkrebs geht auch mit Blasenentleerungsstörungen und Bauchschmerzen einher. Informationen aus dem Primärversorgungssystem und den gynäkologischen Diensten in Europa zeigen, dass Frauen mit diesen Symptomen im Jahr vor der Diagnose in 47 % der Fälle häufig empirisch ohne korrekte klinische Bewertung behandelt werden, verglichen mit 19 % bei Männern (P < 0,05). . 

Auch wenn diese Informationen nicht vollständig aus dem Primärversorgungssystem stammen, scheint es, dass eine längere Untersuchung und Behandlung von Harnwegsinfektionen in wiederholten Konsultationen (ohne Abklingen der Symptome) ein Problem darstellt, das bei Frauen häufiger auftritt. 

Warum ist das wichtig? 

Trotz der anerkannten Geschlechtsunterschiede, die die Tumorbiologie, die Blasenanatomie sowie die Umwelt- und Hormonexposition beeinflussen und zu unterschiedlichen Ergebnissen beitragen, gibt es Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen Verzögerungen in der Grundversorgung und einer schlechteren Prognose.

Prospektive Daten aus dem Vereinigten Königreich, die von 1537 Fällen von Blasenkrebs erhoben wurden (1340 im detaillierten Stadium und 633 im detaillierten Stadium + Todesursache), zeigten einen Zusammenhang, der darauf hindeutet, dass die Inzidenz zunimmt, je länger die Zeit zwischen dem Einsetzen der Symptome und der Überweisung an den Spezialisten ist Blasenkrebs mit Invasion des Muskelgewebes um 5 % (p = 0,04). 

Die Überlebensrate nach 5 Jahren war bei den Frauen, die zum Zeitpunkt der Diagnose eine Muskelinvasion hatten, geringer. (P<0,001).

In dieser Studie wurde nicht zwischen Verzögerungen bei der Konsultation und Verzögerungen bei der Überweisung an einen Spezialisten unterschieden. Die längere Verzögerung vor der Überweisung des Patienten (>14 vs. <14 Tage) führte zu einem erhöhten Sterberisiko und einer um 5 % geringeren Überlebensrate. mit 5 Jahren. (P=0,02). Patienten mit verspäteter Überweisung an einen Spezialisten scheinen eine fortgeschrittenere Erkrankung mit schlechteren Ergebnissen zu haben.

Wie wird es diagnostiziert? 

Klinisch:
NICE empfiehlt die dringende Überweisung an einen Urologen bei Menschen über 40 Jahren mit Hämaturie, wenn keine Harnwegsinfektion vorliegt oder wiederkehrende oder anhaltende Harnwegsinfektionen vorliegen. 

Gleiches gilt für Patienten über 50 Jahre mit Mikrohämaturie unbekannter Ursache und dem Vorhandensein einer abnormalen Raumforderung im Blasenbereich. Bei Patienten unter 50 Jahren mit ungeklärter Mikrohämaturie ohne erhöhten Kreatininspiegel oder Proteinurie ist eine Überweisung nicht dringend erforderlich.

Die meisten in der Grundversorgung durchgeführten Studien untersuchten nur Fälle von Hämaturie. Mit Ausnahme von zwei dieser Studien, die frühere Krankenakten verwendeten und über eine große Anzahl von Symptomen im Zusammenhang mit Blasenkrebs per se sowie Harnwegskrebs berichteten. Bei den meisten Patienten kam es zu einer Hämaturie ohne Schmerzen, fiktive Symptome oder eine Kombination aus beidem. 

Hämaturie:
Eine im Vereinigten Königreich unter Verwendung computergestützter Krankenakten durchgeführte Fall-Kontroll-Studie zeigte, dass schmerzlose makroskopische Hämaturie der stärkste Prädiktor für Blasenkrebs in der Primärversorgung ist (Odds Ratio 34, 95 %-Konfidenzintervall 29 bis 41) mit einem positiven Vorhersagewert in Patienten über 60 Jahre von 3,9 % (3,5 % bis 4,6 %). 

Eine bundesweite Auswertung ergab, dass zwei Drittel der Patienten in der Primärversorgung Hämaturie als erstes Symptom haben. Eine prospektive Sekundärversorgungsstudie ergab, dass 90 % der überwiesenen Patienten an Hämaturie litten (deren Schweregrad korrelierte nicht mit der Schwere der Erkrankung), 25 % dieser überwiesenen Patienten hatten ein Übergangsblasenkarzinom. 

Wenige spezifische Symptome:
Diese Fall-Kontroll-Studie zeigte auch, dass Folgendes häufig auftritt: - 

Symptome einer Dysurie (Odds Ratio 4,1 m, 95 %-Konfidenzintervall 3,4 bis 5,0), - 
Bauchschmerzen (2,0, 1,6 bis 2,4) 
- Verstopfung (1,5, 1,2 bis ... 1,9) - 
Diagnostizierte Harnwegsinfektion (2,2, 2,0 bis 2,5)

Diese Symptome sind mit einem geringeren Vorhersagewert für Krebs verbunden. Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung können unter Beckenschmerzen oder einer Harnwegsobstruktion leiden. Bei einigen dieser Patienten kann eine Raumforderung ertastet werden. Anhaltende Symptome und wiederholte Besuche sind mit einem höheren Krebsrisiko verbunden. 

Durchführung unspezifischer Untersuchungen 

:
Die Urinanalyse eignet sich zum Nachweis von Hämaturie, Proteinurie, Nitriten und Leukozyten. Zur Bestätigung einer Infektion ist außerdem die Durchführung einer Urinkultur erforderlich. 

Obwohl drei Blutuntersuchungen mit abnormalen Ergebnissen (erhöhte weiße Blutkörperchen, erhöhte Entzündungsmarker und erhöhtes Kreatinin) mit dieser Krebserkrankung in Zusammenhang stehen, können sie allein nicht zur Diagnose herangezogen werden. 

Die wichtigste Regel in der Harnzytologie ist die Nachsorge von Patienten mit Carcinoma in situ. 

Studien, die in der Primärversorgung durchgeführt wurden, haben nicht über diese Verfahren in der Diagnose berichtet, ihre Sensitivität liegt in der Sekundärversorgung bei 38 % und in der Primärversorgung wahrscheinlich niedriger. 

Definitive Diagnose
Die flexible Zytologie ist die Hauptuntersuchung zur Bestätigung der Diagnose. Es ermöglicht eine direkte Visualisierung und die Möglichkeit der Biopsie von Anomalien des Blasengewebes. Für die Behandlung ist es nicht sinnvoll. 

Bei überlappenden Nieren- und Blasenbeschwerden kommt Ultraschall zum Einsatz. 

Um Patienten mit Blasenkrebs einzustufen, sollten eine Computertomographie und ein Isotopen-Knochenscan durchgeführt werden. Die Positronenemissionstomographie wird zunehmend in spezialisierten Zentren eingesetzt.

Wie wird es behandelt? 

Die Erstbehandlung hängt vom Stadium ab. 

Ist die Erkrankung noch nicht weit fortgeschritten, kann sie transurethral reseziert werden. Bei Patienten mit einer Erkrankung mit geringem Risiko kann eine Überwachungszystoskopie durchgeführt werden. 

Wiederkehrende Erkrankungen mit geringem oder mittlerem/hohem Risiko erfordern möglicherweise eine Chemotherapie oder Immuntherapie. 

In fortgeschritteneren Stadien kann eine Zystektomie, eine radikale Strahlentherapie mit oder ohne neoadjuvante Chemotherapie erforderlich sein.