Wichtige Punkte Fragen Stehen patientenbezogene Faktoren, die ältere Erwachsene unverhältnismäßig stark betreffen, einschließlich eines geringeren Funktionsstatus, kognitiver Verfall, eingeschränkte soziale Unterstützung und geriatrische Syndrome, mit der Entscheidung der Ärzte in der Notaufnahme (ED) zur Aufnahme von Patienten in Zusammenhang? im Krankenhaus? Ergebnisse In dieser Kohortenstudie mit 42.392 Notaufnahmebesuchen von 11.783 einzelnen Patienten waren Funktionsstatus, kognitiver Status und soziale Unterstützung mit der Wahrscheinlichkeit einer Aufnahme aus der Notaufnahme verbunden, während kein Zusammenhang mit anderen Syndromen festgestellt wurde. gemeinsame Pflegeheime. Bedeutung Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass die Einbeziehung von Faktoren auf Patientenebene wesentlich ist, um die Faktoren zu verstehen, die mit der Krankenhauseinweisung älterer ED-Patienten verbunden sind, und potenzielle Bereiche für die Gestaltung von Interventionen zur Reduzierung behandelbarer Aufnahmen mit geringem Behandlungswert. in anderen Umgebungen. |
Bedeutung
Die Rolle von Faktoren auf Patientenebene, die nicht mit dem spezifischen klinischen Zustand zusammenhängen, der zu einem Besuch in der Notaufnahme (ED) führt, wie z. B. Funktionsstatus, kognitiver Status, soziale Unterstützung und geriatrische Syndrome, bei Aufnahmeentscheidungen sind nicht gut verstanden, teilweise weil diese Daten sind in Verwaltungsdatenbanken nicht verfügbar.
Ziel
Es sollte ermittelt werden, inwieweit Faktoren auf Patientenebene mit der Häufigkeit von Krankenhauseinweisungen aus der Notaufnahme zusammenhängen.
Design, Umgebung und Teilnehmer
Diese Kohortenstudie analysierte Umfragedaten, die von Teilnehmern (oder ihren Vertretern, z. B. Familienmitgliedern) gesammelt wurden, die vom 1. Januar 2000 bis zum 31. Dezember 2018 an der Health and Retirement Study (HRS) teilnahmen. Diese HRS-Daten wurden mit den Medicare-Gebühren verknüpft -Daten zu Serviceansprüchen vom 1. Januar 1999 bis 31. Dezember 2018.
Informationen zum Funktionsstatus, zum kognitiven Status, zur sozialen Unterstützung und zu geriatrischen Syndromen wurden aus HRS-Daten gewonnen, während Notaufnahmebesuche, Krankenhauseinweisungen oder -entlassungen nach der Notaufnahme sowie andere Komorbiditäten, die sich aus Ansprüchen und soziodemografischen Merkmalen ergeben, aus Medicare-Daten gewonnen wurden. Die Daten wurden von September 2021 bis April 2023 analysiert.
Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen
Der primäre Endpunkt war die Krankenhauseinweisung nach einem Besuch in der Notaufnahme. Es wurde ein grundlegendes logistisches Regressionsmodell geschätzt, mit einem binären Einkommensindikator als abhängiger Zinsvariable.
Für jede aus den HRS-Daten abgeleitete primäre interessierende Variable wurde das Modell neu geschätzt, wobei die interessierende HRS-Variable als unabhängige Variable einbezogen wurde. Für jedes dieser Modelle wurden das Odds Ratio (OR) und der durchschnittliche marginale Effekt (AME) der Änderung des Werts der interessierenden Variablen berechnet.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 42.392 Besuche in der Notaufnahme von 11.783 einzelnen Patienten berücksichtigt. Zum Zeitpunkt des Notaufnahmebesuchs hatten die Patienten ein Durchschnittsalter (SD) von 77,4 (9,6) Jahren und die Besuche waren überwiegend weiblich (25.719 Besuche [60,7 %]) und weißer Abstammung (32.148 Besuche [75,8 %]).
Der Gesamtanteil der aufgenommenen Patienten betrug 42,5 %. Nach Kontrolle der ED-Diagnose und demografischer Merkmale wurden der Funktionsstatus, der kognitive Status und die soziale Unterstützung mit der Wahrscheinlichkeit einer Aufnahme in Verbindung gebracht.
Beispielsweise waren Schwierigkeiten bei der Ausführung von fünf Aktivitäten des täglichen Lebens mit einem Anstieg der Einweisungswahrscheinlichkeit um 8,5 Prozentpunkte (OR: 1,47; 95 %-KI: 1,29–1,66) verbunden.
Demenz war mit einem Anstieg der SMA-Einweisungswahrscheinlichkeit um 4,6 Prozentpunkte verbunden (OR: 1,23; 95 %-KI: 1,14–1,33).
Das Zusammenleben mit einem Ehepartner war mit einem Rückgang der SMA-Eintrittswahrscheinlichkeit um 3,9 Prozentpunkte verbunden (OR: 0,84; 95 %-KI: 0,79–0,89), und Kinder, die in einem Umkreis von 10 Meilen lebten, waren mit einem Rückgang der SMA um 5,0 Prozentpunkte verbunden Aufnahmewahrscheinlichkeit (OR: 0,80; 95 %-KI: 0,71–0,89).
Andere häufige geriatrische Syndrome, einschließlich Einschlafschwierigkeiten, frühes Erwachen, Sehstörungen, Glaukom oder Katarakt, Verwendung von Hörgeräten oder Hörproblemen, Stürze in den letzten zwei Jahren, Inkontinenz, Depression und Polypharmazie, waren nicht signifikant mit der Wahrscheinlichkeit einer Einweisung verbunden 95 %-KI: 0,71–0,89).
Fazit und Relevanz Die Ergebnisse dieser Kohortenstudie legen nahe, dass wichtige Merkmale auf Patientenebene, darunter soziale Unterstützung, kognitiver Status und funktioneller Status , mit der Entscheidung, ältere Patienten aus der Notaufnahme ins Krankenhaus aufzunehmen, verbunden waren. Es ist von entscheidender Bedeutung, diese Faktoren bei der Entwicklung von Strategien zur Reduzierung von minderwertigen Aufnahmen bei älteren ED-Patienten zu berücksichtigen. |
