Punti chiave I fattori correlati al paziente che colpiscono in modo sproporzionato gli anziani, tra cui uno stato funzionale inferiore, il declino cognitivo, il supporto sociale limitato e le sindromi geriatriche, sono associati alla decisione dei medici del pronto soccorso (ED) di ricoverare i pazienti? all’ospedale? Risultati In questo studio di coorte di 42.392 visite in pronto soccorso da 11.783 pazienti unici, lo stato funzionale, lo stato cognitivo e il supporto sociale erano associati alla probabilità di ricovero dal pronto soccorso, mentre non è stata trovata alcuna associazione con altre sindromi. case di cura comuni. Senso I risultati di questo studio suggeriscono che incorporare fattori a livello di paziente è essenziale per comprendere i fattori associati al ricovero ospedaliero dei pazienti DEA più anziani e le potenziali aree per la progettazione di interventi volti a ridurre i ricoveri trattabili di basso valore. in altri ambienti. |
Importanza
Il ruolo dei fattori a livello del paziente non correlati alla specifica condizione clinica che porta a una visita al pronto soccorso (ED), come lo stato funzionale, lo stato cognitivo, il supporto sociale e le sindromi geriatriche, nelle decisioni di ricovero non è ben compreso, in parte perché questi i dati non sono disponibili nei database amministrativi.
Scopo
Determinare la misura in cui i fattori a livello del paziente sono associati ai tassi di ricovero ospedaliero dal pronto soccorso.
Design, ambiente e partecipanti
Questo studio di coorte ha analizzato i dati del sondaggio raccolti dai partecipanti (o dai loro rappresentanti, come i familiari) iscritti all’Health and Retirement Study (HRS) dal 1 gennaio 2000 al 31 dicembre 2018. Questi dati HRS sono stati collegati alle tariffe Medicare -dati relativi ai sinistri di servizio dal 1 gennaio 1999 al 31 dicembre 2018.
Le informazioni sullo stato funzionale, sullo stato cognitivo, sul supporto sociale e sulle sindromi geriatriche sono state ottenute dai dati HRS, mentre le visite al pronto soccorso, il ricovero o la dimissione ospedaliera post-ED e altre comorbilità derivanti da richieste di risarcimento e caratteristiche sociodemografiche sono state ottenute dai dati Medicare. I dati sono stati analizzati da settembre 2021 ad aprile 2023.
Principali risultati e misure
La misura di esito primario era il ricovero ospedaliero dopo una visita al pronto soccorso. È stato stimato un modello di regressione logistica di base, con un indicatore binario di reddito come variabile dipendente di interesse.
Per ciascuna variabile primaria di interesse derivata dai dati HRS, il modello è stato rivalutato, includendo la variabile di interesse HRS come variabile indipendente. Per ciascuno di questi modelli sono stati calcolati l’odds ratio (OR) e l’effetto marginale medio (AME) della variazione del valore della variabile di interesse.
Risultati
Sono state incluse un totale di 42.392 visite al pronto soccorso da parte di 11.783 pazienti unici. Al momento della visita al pronto soccorso, i pazienti avevano un’età media (SD) di 77,4 (9,6) anni e le visite erano prevalentemente di sesso femminile (25.719 visite [60,7%]) e di razza bianca (32.148 visite [75,8%]).
La percentuale complessiva dei pazienti ricoverati è stata del 42,5%. Dopo aver controllato la diagnosi di DE e le caratteristiche demografiche, lo stato funzionale, lo stato cognitivo e il supporto sociale sono stati associati alla probabilità di ricovero.
Ad esempio, la difficoltà nell’eseguire 5 attività della vita quotidiana era associata ad un aumento di 8,5 punti percentuali (OR, 1,47; IC al 95%, 1,29-1,66) nella probabilità di ammissione.
Avere demenza era associato a un aumento della probabilità di ricovero per SMA di 4,6 punti percentuali (OR, 1,23; IC al 95%, 1,14-1,33).
Vivere con un coniuge è stato associato a una diminuzione di 3,9 punti percentuali nelle probabilità di ammissione alla SMA (OR, 0,84; IC al 95%, 0,79-0,89) e avere figli che vivono in un raggio di 10 miglia è stato associato a una diminuzione di 5,0 punti percentuali nella SMA probabilità di ammissione (OR, 0,80; IC al 95%, 0,71-0,89).
Altre sindromi geriatriche comuni, tra cui difficoltà ad addormentarsi, risveglio precoce, problemi alla vista, glaucoma o cataratta, uso di apparecchi acustici o problemi uditivi, cadute negli ultimi 2 anni, incontinenza, depressione e politerapia, non erano significativamente associate alla probabilità di ricovero. IC al 95%, 0,71-0,89).
Conclusione e rilevanza I risultati di questo studio di coorte suggeriscono che caratteristiche chiave a livello del paziente, tra cui il supporto sociale, lo stato cognitivo e lo stato funzionale , erano associate alla decisione di ricoverare i pazienti più anziani in ospedale dal pronto soccorso. È fondamentale considerare questi fattori quando si progettano strategie per ridurre i ricoveri di basso valore tra i pazienti DEA più anziani. |
