Points clés Les facteurs liés aux patients qui affectent de manière disproportionnée les personnes âgées, notamment un état fonctionnel inférieur, un déclin cognitif, un soutien social limité et des syndromes gériatriques, sont-ils associés à la décision des médecins des services d’urgence d’admettre des patients ? à l’hôpital? Résultats Dans cette étude de cohorte portant sur 42 392 visites à l’urgence de 11 783 patients uniques, l’état fonctionnel, l’état cognitif et le soutien social étaient associés à la probabilité d’admission à l’urgence, alors qu’aucune association n’a été trouvée avec d’autres syndromes. maisons de retraite communes. Signification Les résultats de cette étude suggèrent que l’intégration de facteurs au niveau du patient est essentielle pour comprendre les facteurs associés à l’admission à l’hôpital de patients âgés atteints de dysfonction érectile et les domaines potentiels pour concevoir des interventions visant à réduire les admissions traitables de faible valeur. dans d’autres environnements. |
Importance
Le rôle des facteurs au niveau du patient sans rapport avec l’état clinique spécifique menant à une visite aux services d’urgence, tels que l’état fonctionnel, l’état cognitif, le soutien social et les syndromes gériatriques, dans les décisions d’admission n’est pas bien compris, en partie parce que ces facteurs les données ne sont pas disponibles dans les bases de données administratives.
But
Déterminer dans quelle mesure les facteurs au niveau du patient sont associés aux taux d’admission à l’hôpital au service des urgences.
Conception, environnement et participants
Cette étude de cohorte a analysé les données d’enquête recueillies auprès des participants (ou de leurs représentants, tels que les membres de la famille) inscrits à l’ étude sur la santé et la retraite (HRS) du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2018. Ces données HRS ont été liées aux frais de Medicare. -données sur les réclamations de service du 1er janvier 1999 au 31 décembre 2018.
Les informations sur l’état fonctionnel, l’état cognitif, le soutien social et les syndromes gériatriques ont été obtenues à partir des données HRS, tandis que les visites aux services d’urgence, l’admission ou la sortie de l’hôpital après l’urgence et d’autres comorbidités découlant des réclamations et des caractéristiques sociodémographiques ont été obtenues à partir des données Medicare. Les données ont été analysées de septembre 2021 à avril 2023.
Principaux résultats et mesures
Le principal critère de jugement était l’admission à l’hôpital après une visite aux urgences. Un modèle de régression logistique de base a été estimé, avec un indicateur binaire de revenu comme variable dépendante d’intérêt.
Pour chaque variable d’intérêt principale dérivée des données HRS, le modèle a été réestimé, incluant la variable d’intérêt HRS en tant que variable indépendante. Pour chacun de ces modèles, l’odds ratio (OR) et l’effet marginal moyen (AME) du changement de valeur de la variable d’intérêt ont été calculés.
Résultats
Au total, 42 392 visites aux urgences provenant de 11 783 patients uniques ont été incluses. Au moment de la visite à l’urgence, les patients avaient un âge moyen (ET) de 77,4 (9,6) ans et les visites étaient majoritairement des femmes (25 719 visites [60,7 %]) et de race blanche (32 148 visites [75,8 %]).
Le pourcentage global de patients admis était de 42,5 %. Après avoir pris en compte le diagnostic de dysfonction érectile et les caractéristiques démographiques, l’état fonctionnel, l’état cognitif et le soutien social étaient associés à la probabilité d’admission.
Par exemple, la difficulté à réaliser 5 activités de la vie quotidienne était associée à une augmentation de 8,5 points de pourcentage (OR : 1,47 ; IC à 95 %, 1,29-1,66) de la probabilité d’admission.
La démence était associée à une augmentation de la probabilité d’admission pour l’AMS de 4,6 points de pourcentage (OR : 1,23 ; IC à 95 %, 1,14-1,33).
Vivre avec un conjoint était associé à une diminution de 3,9 points de pourcentage des chances d’admission à la SMA (OR, 0,84 ; IC à 95 %, 0,79-0,89), et avoir des enfants vivant dans un rayon de 16 miles était associé à une diminution de 5,0 points de pourcentage de la SMA. probabilité d’admission (OR, 0,80 ; IC à 95 %, 0,71-0,89).
D’autres syndromes gériatriques courants, notamment des difficultés d’endormissement, des réveils précoces, des problèmes de vision, un glaucome ou des cataractes, l’utilisation d’aides auditives ou des problèmes d’audition, des chutes au cours des 2 dernières années, l’incontinence, la dépression et la polypharmacie, n’étaient pas associés de manière significative à la probabilité d’admission. IC à 95 %, 0,71-0,89).
Conclusion et pertinence Les résultats de cette étude de cohorte suggèrent que les principales caractéristiques des patients, notamment le soutien social, l’état cognitif et l’état fonctionnel , étaient associées à la décision d’admettre des patients plus âgés à l’hôpital depuis l’urgence. Il est essentiel de prendre en compte ces facteurs lors de la conception de stratégies visant à réduire les admissions de faible valeur chez les patients âgés atteints de dysfonction érectile. |
