| Einführung |
Der Schlaf entwickelt sich vom Neugeborenenalter bis zum Erwachsenenalter. Die Kenntnis dieser entwicklungsbedingten Veränderungen ist bei der Beurteilung von Schlafstörungen hilfreich. Neugeborene haben keinen zirkadianen Rhythmus, machen 24 Stunden am Tag häufig Nickerchen und verbringen fast 50 % ihrer gesamten Ruhezeit im REM-Schlaf (Rapid Eye Movement).1
Die Anpassung des zirkadianen Rhythmus eines Babys an den Sonnentag erfolgt in den ersten Monaten des Säuglingsalters, so dass im Alter von 6 Monaten ein Tag-Nacht-Rhythmus gut etabliert ist. Der Tagesschlaf wird im Kindesalter in 1 oder 2 genau definierten Nickerchen gefestigt und im Vorschulalter schrittweise eingestellt. Im Jugendalter nimmt der REM-Schlaf etwa 25 % der gesamten Schlafdauer ein.
Der Zyklus zwischen REM- und Non-REM-Schlaf (NREM), bekannt als ultradianer Rhythmus, ändert sich ebenfalls im Laufe der Entwicklung, mit 50-Minuten-Zyklen bei Säuglingen und 90-Minuten-Zyklen bei älteren Kindern. In der frühen Kindheit beginnen sich die tieferen Phasen des NREM-Schlafs in der ersten Nachthälfte zu häufen.1
Die empfohlene Anzahl an Schlafstunden pro Tag für Säuglinge, Kleinkinder, Kinder im Vorschulalter, Kinder im schulpflichtigen Alter und Jugendliche beträgt jeweils 12 bis 16, 11 bis 14, 10 bis 13, 9 bis 12 und 8 bis 10 Stunden . 2
Angesichts dieser Entwicklungsveränderungen ist das Nickerchen tagsüber bei Kindern im schulpflichtigen Alter ungewöhnlich und verdient eine weitere Untersuchung. NREM-Parasomnien (z. B. Nachtangst oder Schlafwandeln) treten im Allgemeinen in der ersten Nachthälfte auf, wenn der NREM-Schlaf vorherrscht. Im Gegensatz dazu treten Schlafapnoe-Symptome im Zusammenhang mit dem REM-Schlaf wahrscheinlich später auf und können von einem Elternteil, der sein schlafendes Kind früh in der Nacht überwacht, unbemerkt bleiben.
| Klassifizierung von Schlafstörungen |
Die American Academy of Sleep Medicine hat die Internationale Klassifikation von Schlafstörungen vorgeschlagen, die Schlafstörungen in 6 Hauptkategorien einteilt (Tabelle 1).3
Innerhalb dieser Kategorien können Störungen auch als Folge medizinischer Faktoren, Substanzgebrauch oder psychiatrischer Störungen auftreten. Beispielsweise können Opioide im Schlaf zu Atemproblemen führen.
Koffein kann häufig mit Schlaflosigkeit oder schlafbezogenen Bewegungsstörungen in Verbindung gebracht werden ; Koffein wird manchmal unwissentlich von Menschen konsumiert, die die Inhaltsstoffe ihrer Lieblingsgetränke nicht kennen.4
Stimmungsstörungen können auf unterschiedliche Weise Hypersomnie oder Schlaflosigkeit verursachen. Daher ist eine vollständige Anamnese unerlässlich, um die Ätiologie der beiden häufigsten Beschwerden zu untersuchen, die in der Schlafklinik beobachtet werden: „Ich kann nicht schlafen“ oder „Ich schlafe zu viel“.
| Objektive Beurteilung von Schlafstörungen |
Der am häufigsten verwendete Schlaftest zur Bestätigung klinischer Verdachtsmomente ist die Polysomnographie (PSG).5
Dieser Test besteht im Wesentlichen aus mehreren Sensoren zur Überwachung des Schlafes. Unter diesen helfen Elektroenzephalographie, Elektrookulographie und Kinnelektromyographie (EMG), den Wachzustand von REM- und NREM-Schlafstadien zu unterscheiden.
Oronasale Luftstromsensoren, Pulsoximetrie, Kapnographie, Elektrokardiographie und Extremitäten-EMG eignen sich zur Messung von Atmung, Bewegungen und anderen schlafbezogenen motorischen Phänomenen, wie z. B. Parasomnien. Eine Variante der PSG ist die kontinuierliche Titrationsstudie mit positivem Atemwegsdruck, bei der nichtinvasive Atemunterstützung zur Behandlung von Schlafapnoe titriert wird.
Der Multiple Sleep Latency Test (PLMS) verwendet eine verkürzte Anordnung dieser Sensoren, um die Schlafneigung während des Tages zu quantifizieren. Während dieses Tests erhält der Patient über den Tag verteilt fünf 20-minütige Nickerchen im Abstand von 2 Stunden. Die durchschnittliche Einschlafzeit über alle Nickerchen hinweg wird als mittlere Schlaflatenz (MSL) bezeichnet. Zur Diagnose von Hypersomnie-Erkrankungen stehen normative Daten zur Verfügung.
Obwohl Laborschlaftests für die Untersuchung vieler Schlafstörungen von entscheidender Bedeutung sind, können je nach den vorliegenden Schlafproblemen auch andere, besser zugängliche und geeignetere Screening-Tools verwendet werden. Schlafaufzeichnungen werden jeden Tag manuell in Tagebücher zum Schlaf-Wach-Muster eingetragen, und bei der Aktigraphie wird ein armbanduhrähnliches Gerät verwendet, das Körperbewegungen und Umgebungslicht misst, um Schlafmuster objektiver zu bestimmen. Schlaf und Wachheit in einem Zeitraum von 1 bis 2 Wochen.
| Schlaflosigkeit |
Schlaflosigkeit ist eine Schlafstörung, die diagnostiziert wird, wenn ein Patient oder eine Pflegekraft über ein oder mehrere Symptome berichtet, z. B. Schwierigkeiten beim Einschlafen, Schwierigkeiten beim Durchschlafen, früheres Aufwachen als gewünscht, Unwilligkeit, zur richtigen Zeit ins Bett zu gehen, oder Schwierigkeiten beim Einschlafen . Schlafen ohne Eingreifen von Eltern oder Betreuern. Diese Symptome treten zusammen mit einem oder mehreren damit verbundenen Symptomen auf, darunter Müdigkeit, Aufmerksamkeitsprobleme, Reizbarkeit, Schläfrigkeit am Tag oder Unzufriedenheit mit dem Schlaf.3 Diese gemeldeten Schlaf-/Wachbeschwerden können nicht allein durch unzureichende Schlafmöglichkeiten erklärt werden und müssen mindestens dreimal pro Jahr auftreten Woche für mindestens 3 Monate, um als chronische Schlaflosigkeitsstörung eingestuft zu werden.
Bei Symptomen, die weniger als 3 Monate anhalten, wird die Diagnose einer kurzfristigen Schlaflosigkeitsstörung gestellt.
Die Prävalenzrate der diagnostizierten Schlaflosigkeit bei Kindern liegt bei 11 %, diese Prävalenzrate ist jedoch viel höher (bis zu 40 %), wenn die Symptome der Schlaflosigkeit berücksichtigt werden.6,7 Zwei häufige Formen verhaltensbedingter Schlaflosigkeit sind Schlafstörungen. Schlafbeginn-Assoziationsstörung (SOAD) und Grenzschlafstörung, die beide tendenziell im Kindesalter auftreten. Psychophysiologische Schlaflosigkeit tritt tendenziell bei Jugendlichen auf.
> Einschlafassoziationsstörung
SOAD ist eine Form der Schlaflosigkeit, bei der ein Kind die Anwesenheit eines Elternteils und/oder bestimmte Aktivitäten wie Flaschenfüttern, Schaukeln oder Fernsehen benötigt, um einzuschlafen oder nach dem Aufwachen am Morgen wieder einzuschlafen. Abend.
Bei der Prüfung dieser Diagnose ist es wichtig, die Entwicklungsmuster im Auge zu behalten. Bei Babys unter 5 bis 6 Monaten ist nächtliches Aufwachen die Norm und wird in erster Linie durch den Ernährungsbedarf bedingt. Allerdings sind bei älteren Säuglingen nächtliches Erwachen, das Engagement erfordert und oft als problematisches nächtliches Erwachen bezeichnet wird, eher mit SOAD8 verbunden und mit kürzerem, weniger festem Schlaf verbunden.9
Um dieses problematische nächtliche Aufwachen und SOAD des Säuglings zu verhindern und anzugehen, kann bei Besuchen im dritten Trimester, nach der Geburt und in den ersten sechs Lebensmonaten eines Babys eine präventive Elternerziehung angeboten werden. In dieser Schulung wird betont, wie wichtig es ist, etablierte Schlafenszeitroutinen und konsistente Schlafpläne zu haben, und bietet Anleitungen zum angemessenen elterlichen Management während der Einschlafphase des Säuglings und beim nächtlichen Erwachen, um die Entwicklung unabhängiger Schlaffähigkeiten zu fördern. 9
Eine gängige Empfehlung lautet, dass Babys „schläfrig, aber wach“ zu Bett gehen sollten.
Dies hilft Babys dabei, unabhängige Fähigkeiten zur Einschlafeinleitung zu entwickeln und ermöglicht es ihnen, ohne Eingreifen der Pflegekraft wieder einzuschlafen, wenn es nachts aufwacht.
Für Familien, bei denen das nächtliche Aufwachen ihrer Kinder problematisch ist, können Verhaltensinterventionen eingeführt werden, einschließlich modifizierter Auslöschung oder elterlicher Verblassung.9 Bei der modifizierten Auslöschung legt der Elternteil das Kind wach ins Bett und schaut in regelmäßigen Zeitabständen nach ihm, bis es einschläft.
Beim elterlichen Fading legen Eltern ihr Baby wach ins Bett und lassen dabei allmählich den Grad ihrer Beteiligung nach (z. B. indem sie beim Einschlafen eine Hand auf dem Baby halten, dann beim Einschlafen in der Nähe des Babys stehen und dann etwas weiter weg sitzen). vom Baby, wenn es einschläft). Dieser Prozess hilft dabei, dem Baby nach und nach beizubringen, selbstständig einzuschlafen.9
Bei SOAD-Interventionen ist es wichtig, einen möglichen Extinktionsschub zu antizipieren, der eine Eskalation der Anzahl der Versuche des Kindes mit sich bringt, elterliche Intervention zu erwirken (z. B. durch längeres oder intensiveres Weinen in der Hoffnung, dass der Elternteil endlich nachgibt).
Wenn Eltern diese Eskalation oder diesen Ausbruch des Aussterbens beobachten, können sie davon ausgehen, dass ihre Intervention nicht funktioniert. Allerdings sollten Eltern sicher sein, dass dieses Verhalten mit einem Aussterben des unerwünschten Verhaltens vereinbar ist. Sobald das Kind erfährt, dass intensives Weinen kein wirksames Mittel ist, um elterliche Interventionen hervorzurufen, nehmen Weinen und Widerstand typischerweise ab. Tatsächlich haben frühere Untersuchungen gezeigt, dass Babys in den ersten 3 bis 4 Tagen dieser Intervention im Durchschnitt etwa 45 Minuten lang weinen, bevor eine Verringerung des Weinens zu beobachten ist.10
> Schlafstörung durch Grenzwerteinstellung
Bei einer Schlafstörung, die Grenzen setzt, handelt es sich um Schlaflosigkeit, die durch eine ineffektive Festlegung elterlicher Grenzen für die Schlafzeit gekennzeichnet ist, was zu Stagnation und Verweigerung der Schlafenszeit führen kann. Um diese Faktoren anzugehen, sollten Betreuer zunächst die Anwendung konsistenter Schlafroutinen fördern, die nachweislich den Schlafwiderstand von Kindern und andere Schlafprobleme verringern.11
Während der Schlafenszeit sollten im Einklang mit anderen allgemeinen Schlafhygieneempfehlungen feste Grenzen für die Bildschirmzeit und Erregungsaktivitäten gesetzt werden (Tabelle 2). Interaktive visuelle Zeitpläne zur Darstellung der schrittweisen Schlafenszeitroutine können einem Kind dabei helfen, am Ziel zu bleiben und bei Bedarf die Routine über Nächte, Betreuer und Zuhause hinweg konsequent umzusetzen. 12
Das Bedtime-Pass- Programm ist auch hilfreich, um die Versuche eines Kindes, seine Eltern nach dem Schlafengehen anzurufen oder zu suchen, einzuschränken, was das Einschlafen weiter verzögern kann.13 Beim Bedtime-Pass-Programm stellt der Elternteil dem Kind 1 bis 3 Schlafenszeitkarten zur Verfügung dass das Kind sich aus vorher festgelegten Gründen mit den Eltern austauschen kann (z. B. ein Glas Wasser, eine Umarmung, eine Frage). Sobald das Kind den Pass verlassen hat, wird der Elternteil das Kind daran erinnern und darauf bestehen, dass das Kind im Bett bleibt und dabei nur minimale Interaktion mit dem Kind vornimmt.
Das Kind kann ermutigt werden, nicht genutzte Pässe am nächsten Morgen gegen eine Belohnung einzutauschen. Zu den weiteren Techniken, um die Erwartungen an die Schlafenszeit effektiv festzulegen und zu verstärken, gehören das „Good Morning Light“, ein Nachtlicht, das so programmiert ist, dass es seine Farbe ändert, indem es bestimmte Schlaf- und Wachzeiten signalisiert, und das positive Verstärkungsprogramm „Sleep Fairy“.14 Mit dem Programm „ Sleep Fairy“ können Eltern ihre Kinder darüber informieren Die „Schlaffee“ hinterlässt morgens einen kleinen Preis, wenn sich das Kind an die festgelegten Schlafregeln hält. Diese Regeln können im Laufe der Zeit geändert werden, wenn sich das Schlafverhalten des Kindes verbessert und fortschreitet.
> Psychophysiologische Schlaflosigkeit
Psychophysiologische Schlaflosigkeit ist durch erhöhte Erregung und bedingte Schlafstörungen gekennzeichnet, was zu einer Unfähigkeit, den Schlaf einzuleiten und/oder aufrechtzuerhalten, sowie zu einer verminderten Leistungsfähigkeit im Wachzustand führt.3 Diese Form der Schlaflosigkeit tritt häufig bei Jugendlichen auf und kann wirksam behandelt werden. durch kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I).15 Tatsächlich hat sich CBT-I als empfohlene Erstbehandlung bei Schlaflosigkeit bei Erwachsenen etabliert.16
CBT-I umfasst typischerweise die Förderung gesunder Schlafgewohnheiten, das Unterrichten von Reizkontrolle, Schlafbeschränkungstherapie, das Training von Entspannungsfähigkeiten und die kognitive Modifikation von Gedanken.15,16
Einige Patienten können von selbst verabreichten CBT-I-Tools profitieren, einschließlich telefonbasierter Apps wie CBT-I Coach, SHUT-I oder SLEEPIO.17,18 Diese Ressourcen sind leicht zugänglich, kostengünstig und effektiv.19 Wenn Wenn ein zusätzlicher Eingriff als notwendig erachtet wird, kann die Überweisung an einen Spezialisten für Verhaltensschlafmedizin angezeigt sein.
> Pharmakologische Behandlung von Schlaflosigkeit
Verhaltensinterventionen sind die Erstbehandlung bei Schlaflosigkeit, obwohl ein kombinierter psychologischer und pharmakologischer Ansatz für bestimmte Bevölkerungsgruppen nützlich sein kann (z. B. Menschen mit neurologischen Entwicklungsstörungen, tiefgreifenden Entwicklungsstörungen, chronischen Erkrankungen und psychiatrischen Störungen). zwanzig
Obwohl von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) kein Medikament offiziell für die Behandlung von Schlaflosigkeit bei Kindern zugelassen ist, besteht Expertenkonsens darüber, dass Medikamente bei rationaler und umsichtiger Anwendung von Nutzen sein können.20 Zu den häufig verschreibungspflichtigen Medikamenten gehören Melatonin, Hydroxyzin, Trazodon, und Clonidin.
| Störungen des zirkadianen Schlaf-Wach-Rhythmus |
Bei Störungen des zirkadianen Schlaf-Wach-Rhythmus kommt es zu einer Fehlausrichtung des Biorhythmus auf die äußere Umgebung (Tabelle 1).
Die verzögerte Schlaf-Wach-Phasenstörung (DFSRD) tritt häufig bei Jugendlichen mit einer Prävalenz von 7 bis 16 % auf und äußert sich in einer chronischen, wiederkehrenden Verzögerung des Einschlafens mit der Unfähigkeit, rechtzeitig einzuschlafen oder aufzuwachen. gewünscht.3,21
Aktigraphie oder genaue Schlafaufzeichnungen sind bei der Diagnose sehr hilfreich. Die Verhaltensbehandlung bei TFSVR umfasst zunächst die Förderung gesunder Schlafgewohnheiten (Tabelle 2). Die zusätzliche Behandlung von TFSVR hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab, umfasst jedoch in der Regel eine Schlaf-Wach-Progression oder eine Chronotherapie.
Um die Schlaf-Wach- Phase voranzutreiben und die verzögerte Sekretion von endogenem Melatonin anzugehen, die bei Personen mit TFSVR typischerweise auftritt,22 kann exogenes Melatonin vor Beginn der endogenen Melatoninsekretion bei abnehmendem Umgebungslicht verabreicht werden, und beim Aufwachen kann eine Lichttherapie verabreicht werden .23,24 Bei Menschen mit einem typischen zirkadianen Tag-Nacht-Rhythmus ist der Melatoninspiegel tagsüber niedrig und beginnt anzusteigen, wenn das Umgebungslicht gedimmt wird (d. h. Melatonin setzt bei gedimmtem Licht ein).
Im Allgemeinen beginnt der Schlaf einige Stunden nach Beginn der Melatoninsekretion.22
Obwohl es schwierig sein kann, den Beginn der endogenen Melatoninsekretion durch Abdunkeln des Lichts zu identifizieren (z. B. erfordert eine Plasma-, Speichel- oder Urinanalyse), haben Untersuchungen ergeben, dass dies tendenziell zwischen 19 und 19 Uhr auftritt. 21 Uhr bei Kindern im Alter von 6 bis 12 Jahren und etwa 30 Minuten später, wenn die Kinder älter werden.22
Die Erforschung der optimalen Melatonin-Dosis für chronobiologische Effekte befindet sich noch in einem frühen Stadium, aber basierend auf dem aktuellen Wissensstand können Ärzte etwa 3 Stunden vor dem Einsetzen des endogenen Melatonins bei Dimmung des Lichts 0,5 bis 3,0 mg Melatonin empfehlen. Dies würde dazu führen, dass Melatonin etwa 5 Stunden vor dem üblichen Einschlafen verabreicht wird.22
Für die Therapie mit hellem Licht kann eine Breitspektrumlampe verwendet werden, die beim Aufwachen 30 Minuten lang 1000 Lux Licht aussendet.2 Wenn Sie die Schlaf-Wach-Phase erfolgreich durchlaufen, indem der Patient früher zu Bett geht und aufwacht, wird die Zeit angepasst Auch die Anwendung der Lichttherapie sollte schrittweise, entsprechend der morgendlichen Aufstehzeit, vorgezogen werden.
Bei TFSVR-Fällen, die weniger schwerwiegend sind und bei denen nur wenige Stunden Fortschritt erforderlich sind, kann dieser Phasenvorschub ausreichend sein. In schwereren Fällen kann jedoch eine Chronotherapie erforderlich sein. Bei der Chronotherapie wird der Schlafrhythmus des Patienten schrittweise im 24-Stunden-Rhythmus verschoben, bis die gewünschte Schlaf-Wach-Zeit erreicht ist. Diese Schlaf-Wach-Zeit wird dann mithilfe von Schlafhygiene, Melatonin und hellem Licht aufrechterhalten.25
| Schlafbedingte Atemstörungen |
Schlafbezogene Atmungsstörungen bei Kindern können in Erkrankungen mit Atemwegsobstruktion (obstruktives Schlafapnoe-Syndrom [OSAS]), abnormaler Kontrolle der Atmung (zentrales Schlafapnoe-Syndrom) und ineffektivem Gasaustausch (Hypoventilation) eingeteilt werden. ). Von diesen ist OSA am häufigsten.
Obstruktives Atmen im Schlaf umfasst ein Spektrum von Erkrankungen, die in schweren Fällen von leichtem Schnarchen bis hin zu wiederkehrenden obstruktiven Schlafapnoen (OSA) reichen. OSA ist durch eine zeitweise anhaltende teilweise oder vollständige Obstruktion der oberen Atemwege gekennzeichnet, die die normale Belüftung während des Schlafs und normale Schlafmuster stört.3
Über Schnarchen wird bei etwa 10 % der Kinder berichtet, während OSA bei 1 % bis 4 % der Kinder auftritt, wobei die höchste Prävalenz zwischen dem 2. und 6. Lebensjahr liegt.26,27,28
Eine höhere Prävalenz von OSA wird bei Kindern mit Fettleibigkeit (10–25 %), kraniofazialen Fehlbildungen (z. B. 50 % bei Achondroplasie) und Down-Syndrom (60 %) berichtet.3,26,28 Darüber hinaus ist eine positive Familienanamnese von OSA erhöht das OSA-Risiko beim Kind.27
Zu den prädisponierenden Faktoren gehören eine Verengung der Atemwege, ein starker Kollaps der Atemwege und eine abnormale Kontrolle der Atmung. Die häufigste Ursache für OSA bei Kindern ist eine anatomische Obstruktion aufgrund großer Mandeln und Rachenmandeln. Eine erhöhte Kollabierbarkeit der Atemwege trägt bei Kindern mit Fettleibigkeit oder neuromuskulären Störungen dazu bei.29
Die auftretenden Symptome von OSA können in nächtliche und tagsüber auftretende Symptome eingeteilt werden (Tabelle 3). Laut der American Academy of Pediatrics (AAP) sollten alle Kinder auf Schnarchen untersucht werden.30
Der Verdacht auf OSA ist hoch, wenn das Schnarchen an drei oder mehr Nächten pro Woche auftritt, laut ist und mit unruhigem Schlaf, Tagesschläfrigkeit oder Verhaltensproblemen am Tag einhergeht. Die körperliche Untersuchung sollte die Beurteilung des allgemeinen Erscheinungsbildes, der kraniofazialen Merkmale, der Nasenanatomie, der Durchgängigkeit der Atemwege und der Mandelgröße umfassen. Allerdings können diese klinischen Merkmale, einschließlich der Tonsillengröße, OSA nicht zuverlässig identifizieren.31,32
Es wurde gezeigt, dass unbehandelte pädiatrische OSA neurokognitive, metabolische und kardiale Morbidität verursacht.26
Diese Effekte könnten durch intermittierende Hypoxämie, sympathische Aktivierung und Schlaffragmentierung als Folge einer wiederkehrenden Atemwegsobstruktion vermittelt werden. OSA kann mit Aufmerksamkeitsproblemen am Tag, Hyperaktivität und kognitiven Defiziten verbunden sein, und diese bessern sich tendenziell mit der Behandlung.33 Darüber hinaus wurde über abnormale Blutdruckkontrolle, linksventrikuläre Hypertrophie und linksventrikuläre Dysfunktion berichtet.34,35 Zu den metabolischen Wirkungen gehören u. a höhere Inzidenz von Insulinresistenz und Fettlebererkrankungen bei adipösen Kindern mit OSA.36,37,38
> Diagnose von OSA
Ein PSG bietet ein objektives Maß für die Häufigkeit von Atemwegsereignissen und Beatmungsstörungen während des Schlafs und ist der Goldstandard für die Diagnose von OSA.26,27,39 Ereignisse werden je nach Grad der Luftstrombeschränkung als obstruktive Apnoe oder Hypopnoe klassifiziert.39 Der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) wird als Anzahl der Apnoe-Ereignisse plus Hypopnoe-Ereignisse pro Stunde Schlaf berechnet. Bei Kindern ist OSA als ein AHI von mehr als 1,26 definiert
Experten klassifizieren den Schweregrad der OSA anhand der AHI-Werte, wobei Werte von 1 bis 5, ≥ 5 bis 10 und ≥ 10 als leichte, mittelschwere bzw. schwere OSA gelten.39 Hypoventilation (Kohlendioxid > 50 mm Hg für > 25 % der Schlafzeit) kann ein Schlüsselbefund für obstruktive Atmung bei Kindern mit Fettleibigkeit, Down-Syndrom und neuromuskulären Störungen sein.40
Alternative Testmodalitäten wie Heimschlafstudien und Pulsoximetrie über Nacht sind aufgrund der höheren Patientenakzeptanz, der geringeren Kosten und des verbesserten Zugangs vielversprechend, werden jedoch derzeit nicht für die Diagnose von Diabetes empfohlen. Pädiatrische OSA aufgrund der hohen Rate falsch negativer Ergebnisse.41,42
> Behandlung von OSA
Kinder mit Verdacht auf OSA sollten an einen Schlafmediziner oder HNO-Arzt überwiesen werden39 oder sich direkt einer nächtlichen PSG unterziehen.26,39,40 Es ist wichtig zu beachten, dass die Richtlinien der American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery PSG nur für Kinder empfehlen jünger als 2 Jahre oder wenn sie Begleiterkrankungen haben (z. B. Fettleibigkeit, Down-Syndrom, kraniofaziale Anomalien, neuromuskuläre Störungen, Sichelzellenanämie oder Mukopolysaccharidose) oder wenn die Untersuchungsbefunde nicht mit den Symptomen übereinstimmen.43
Die Behandlung von OSA ist bei einem AHI von mehr als 5 angezeigt, unabhängig von mit OSA verbundenen Komorbiditäten, sowie bei einem AHI von 1 bis 5 bei Vorliegen von mit OSA verbundenen Komorbiditäten.40 Die Adenotonsillektomie gilt im Allgemeinen als Erstbehandlung. Linie für OSA bei gesunden Kindern im Alter von 2 bis 18 Jahren mit adenotonsillärer Hypertrophie.26
Die Adenotonsillektomie wird in der Regel ambulant durchgeführt, es sei denn, es besteht ein erhöhtes Risiko einer postoperativen Atemwegsbeeinträchtigung aufgrund des jungen Alters (<2 Jahre), schwerer OSA, Fettleibigkeit oder Herzerkrankungen und kraniofazialen Anomalien .
Die Erfolgsrate der Adenotonsillektomie bei ansonsten gesunden Kindern im Alter von 2 bis 18 Jahren liegt bei etwa 80 %.33 Zu den Risikofaktoren für eine anhaltende OSA nach einer Adenotonsillektomie zählen Fettleibigkeit, schwere OSA und kraniofaziale Anomalien.33 Gewichtsverlust verbessert die OSA bei übergewichtigen Kindern und kann bei eingesetzt werden Kombination mit anderen Behandlungen für mittelschwere bis schwere OSA oder als einzige Behandlung für leichte OSA.44,45
Die Verabreichung eines kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks (PAP) über eine Maske oder durch Druck auf zwei Ebenen dehnt/öffnet die Atemwege während des Schlafs und verbessert nachweislich die OSA und ihre Folgen bei Kindern.46 Die Rate der Einhaltung des PAP bei Kindern beträgt etwa 50 %. mit einer höheren Compliance-Rate bei Kindern im Alter von 6 bis 12 Jahren.46,47 Die PAP-Therapie ist bei Verträglichkeit bei OSA bei Kindern, insbesondere bei Kindern mit Down-Syndrom, sehr wirksam.48 Die PAP-Adhärenz kann durch den richtigen Maskensitz und Verhaltensinterventionen verbessert werden ein Psychologe.
Bei Kindern mit schwerer OSA, die nicht für eine chirurgische Behandlung in Frage kommen und die PAP-Therapie nicht vertragen, kann zusätzlicher Sauerstoff verwendet werden, um die Sauerstoffentsättigung während des Schlafs zu korrigieren. Es kann auch als Brücke zur endgültigen Therapie eingesetzt werden. Zu beachten ist, dass Hyperkapnie bei einer Sauerstoffergänzung auftreten kann und vor der Verschreibung von Sauerstoff zu Hause ausgeschlossen werden sollte.
Zahnärztliche Eingriffe (z. B. schnelle Erweiterung des Oberkiefers) können Kindern mit OSA und einem schmalen Gaumen zugute kommen. Unterkiefervorschubgeräte sind bei ausgewählten Patienten eine Option.40 Kürzlich haben sich Implantate zur Stimulation des Hypoglossusnervs bei Jugendlichen mit Down-Syndrom und schwerer OSA trotz Adenotonsillektomie als vielversprechend erwiesen.49
Zu den alternativen Behandlungsoptionen für leichte OSA gehören Kortikosteroid-Nasenspray oder wachsames Abwarten über 6 Monate.50 Bei bis zu 50 % der Kinder im schulpflichtigen Alter mit leichter bis mittelschwerer OSA konnte eine Auflösung der PSG-bestätigten OSA ohne Intervention nachgewiesen werden. spezifisch.33
Aktuelle Managementparadigmen für OSA verwenden üblicherweise einen abnormalen PSG als Kriterium für den Beginn der Behandlung. Allerdings wurde eine Verbesserung der Verhaltensergebnisse nach einer Adenotonsillektomie nachgewiesen, selbst bei Kindern, die schnarchen und die PSG-Kriterien für OSA nicht erfüllen.33 Es wird erwartet, dass die Ergebnisse der Studie zur pädiatrischen Adenotonsillektomie gegen Schnarchen als Leitfaden für die Behandlung von Kindern dienen. mit leichter oder subklinischer obstruktiver schlafbezogener Atmungsstörung in der Zukunft.51
| Hypersomnolenzstörungen |
Übermäßige Tagesschläfrigkeit (EDS) ist definiert als „die Unfähigkeit, während der wichtigsten Wachphasen des Tages wach und aufmerksam zu bleiben, was zu Phasen unkontrollierbaren Schlafbedürfnisses oder unfreiwilligen Schläfrigkeits- oder Schlafausfällen führt.“3 Pädiatrisches EDS ist weit verbreitet von etwa 30 % und kann sich auch in emotionaler Labilität, Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität oder einer Verschlechterung der schulischen Leistungen äußern.3,52,53
Die modifizierte Epworth-Schläfrigkeitsskala und andere Screening-Fragebögen können dabei helfen, EDS von Energiemangel oder Müdigkeit zu unterscheiden.54,55 In der klinischen Praxis ist EDS am häufigsten auf Schlafmangel oder schlechte Schlafgewohnheiten zurückzuführen. Schlafhygiene, einschließlich nächtlicher Alarmaktivitäten wie Sport oder Arbeit, Koffeinkonsum oder Medienkonsum.56
Abgesehen von diesen Lebensstilfaktoren sollte EDS bei einem schulpflichtigen Kind ernst genommen werden und eine Reihe interagierender Ätiologien berücksichtigt werden (Tabelle 4). Zu den zentralen Störungen der Hypersomnolenz gehören Narkolepsie, idiopathische Hypersomnie und das Kleine-Levin-Syndrom (KLS).3 Diese zentralen Störungen stellen eine eigenständige Kategorie von Störungen dar, bei denen EDS nicht auf andere unbehandelte Schlaf- oder zirkadiane Rhythmusstörungen zurückgeführt werden kann. .3
> Narkolepsie
Narkolepsie umfasst eine Tetrade von Symptomen, darunter EDS über mehr als drei Monate, Kataplexie, Schlaflähmung und hypnagoge Halluzinationen, mit einer Prävalenz von 1 zu 2.000 in den Vereinigten Staaten.57 Obwohl der Beginn typischerweise im zweiten Jahrzehnt liegt, ist dies bei klassischen Symptomen möglicherweise nicht der Fall treten alle auf einmal auf und die Diagnose verzögert sich oft um 15 Jahre oder mehr.58,59
Definitionsgemäß tritt SDE bei 100 % der Narkolepsiefälle auf, mit täglichen Perioden unbändigen Schlafs, unerwarteten „Schlafattacken“ oder extremer „Schlafträgheit“ (d. h. Neigung, weiterzuschlafen), mit Verwirrung oder sogar Aggression beim erzwungenen Aufwachen. 3,54 Mittagsschläfchen sind im Allgemeinen erfrischend, während der Nachtschlaf durch häufiges Aufwachen unterbrochen werden kann.3
Bei 33 % bis 80 % der Patienten kann es zu Schlaflähmungen (Erwachen aus dem Schlaf, Bewegungsunfähigkeit) und visuellen oder akustischen Halluzinationen bei Schlaf-Wach-Übergängen kommen.3 Kataplexie manifestiert sich als plötzlicher, kurzer (normalerweise <2 Minuten) symmetrischer Verlust , beidseitiger Skelettmuskeltonus, ausgelöst durch starke Emotionen (z. B. Lachen). Das Bewusstsein bleibt erhalten, tiefe Sehnenreflexe werden jedoch vorübergehend unterdrückt. Die Plötzlichkeit des Anfalls kann eine Synkope oder einen Krampfanfall imitieren.60 Eine leichte Kataplexie kann sich durch Herabhängen des Gesichts, Ptosis des Auges, Herabhängen des Kiefers, Vorstehen der Zunge oder Gangunsicherheit äußern.3 Narkolepsie im Kindesalter kann mit dem Beginn von Fettleibigkeit oder Pubertät zusammenfallen. frühreif.61
PSG gefolgt von PLMS am nächsten Tag ist angezeigt, wenn der Verdacht auf Narkolepsie besteht. Die PSG-Nacht dient dazu, alternative Ursachen für EDS (z. B. OSA) zu beseitigen und die Gesamtschlafzeit ausreichend zu dokumentieren. Das PLMS beurteilt die Schlafneigung während des Tages. Es wird jede REM-Schlafphase (PREMIS) beobachtet, die als REM-Schlaf definiert ist, der innerhalb von 15 Minuten nach Schlafbeginn auftritt.
In einer geeigneten klinischen Umgebung sind eine mittlere Schlaflatenz (LMS) von 8 Minuten oder weniger auf dem PLMS und insgesamt 2 oder mehr PREMIS zwischen dem PSG und dem PLMS diagnostisch.3 Dieser Test ist für Kinder unter diesem Alter nicht gültig von 6 Jahren. Eine sorgfältige Vorplanung der Tests ist erforderlich, um falsch positive Ergebnisse aufgrund von Medikamentenwirkungen oder schlechten Schlafgewohnheiten zu reduzieren. Bei Jugendlichen wird ein Urin-Drogentest empfohlen.62
Narkolepsie wird in Typ 1 (NT-1) und Typ 2 (NT-2) unterteilt.3 NT-1 resultiert am häufigsten aus einem Mangel an hypothalamischem Hypokretin (Orexin). Die meisten Patienten mit NT-1 tragen den Subtyp DQB1*0602 des humanen Leukozytenantigens (HLA) und zeigen Kataplexie.63 Allerdings ist die HLA-Typisierung nicht diagnostisch für NT-1, da bis zu 38 % der Allgemeinbevölkerung diesen Marker tragen. Der Zusammenhang mit bestimmten Infektionen (z. B. H1N1-Influenza) und einem spezifischen Adjuvans-assoziierten Influenza-Impfstoff legt nahe, dass das Zusammenspiel genetischer und umweltbedingter Faktoren den autoimmunen Verlust von Hypocretin-Neuronen vermittelt.64
NT-1 wird entweder durch ein abnormales PLMS-Ergebnis und Kataplexie oder durch einen niedrigen Hypocretin-1-Spiegel in der Liquor cerebrospinalis (<110 pg/ml) diagnostiziert.3 NT-2 wird durch ein abnormales PLMS ohne Kataplexie oder Hypocretin-Anomalien definiert die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit. Nur etwa die Hälfte der Patienten mit NT-2 tragen HLA-DQB1*0602.63 Seltener kann Narkolepsie mit paraneoplastischen Störungen, hypothalamischen Läsionen, myotoner Dystrophie und dem Prader-Willi-Syndrom verbunden sein.3,65
> Andere Hypersomnien
Bei der idiopathischen Hypersomnie (IH) besteht ein mehr als drei Monate andauerndes EDS, ein langer Gesamtschlafbedarf (>12–14 Stunden), nicht erholsame Nickerchen, Schlafträgheit und das Fehlen einer Kataplexie. PSG und PLMS zeigen zusammen weniger als 2 PREMIS und können ein LMS von weniger als 8 Minuten aufzeichnen.3
KLS ist eine seltene Erkrankung, die bei Jugendlichen auftritt und bei der zyklisches KLS mit Verhaltensänderungen (z. B. Hyperphagie, Anorexie, Hypersexualität) sowie veränderten Wahrnehmungs- und Stimmungsschwankungen einhergeht. Während der Schlafphase kann der Patient 16 bis 20 Stunden am Tag schlafen und die Zyklen können zwischen 2 Tagen und 5 Wochen dauern, wobei es in der Regel mehrmals im Jahr zu Rückfällen kommt, mindestens jedoch alle 18 Monate. Kinder sind zwischen den Episoden normal.3 Es gibt keine Bestätigungstests für KLS.66
> Behandlung von Hypersomnie
Narkolepsie und IH sind lebenslange Krankheiten, während KLS dazu neigt, im Laufe der Jahre abzuklingen.3,66
Die Behandlung von Narkolepsie umfasst die Beachtung guter Schlafgewohnheiten, regelmäßige Bewegung, sorgfältig geplante Mittagsschläfchen und spezielle Ausbildung.54 Bei älteren Jugendlichen sind Fahrsicherheit, Alkoholvermeidung und Berufsberatung wichtig.56
Warnstoffe wie Amphetamine und Methylphenidat können hilfreich sein. Modafinil ist von der FDA für Personen ab 17 Jahren mit der Warnung vor Stevens-Johnson-Syndrom, Psychose und Versagen oraler Kontrazeptiva zugelassen.67 Trizyklische Antidepressiva oder selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)/Noradrenalin wie Venlafaxin, Protriptylin oder Clomipramin sind nützlich für Kataplexie.56
Natriumoxybat und neuere natriumarme Formulierungen von Oxybat-Mischsalzen sind von der FDA für Kinder ab 7 Jahren sowohl für SDE als auch für Kataplexie der Narkolepsie zugelassen. Das Besondere an Oxybaten ist, dass sie nachts in mehreren Dosen verabreicht werden.
Bemerkenswert ist, dass die American Academy of Sleep Medicine kürzlich evidenzbasierte Leitlinien für Patienten mit zentralen Hypersomnolenzstörungen unter Verwendung des GRADE-Verfahrens (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) veröffentlicht hat, mit einer „bedingten Empfehlung“ für Modafinil und Oxybat. Natrium für pädiatrische Narkolepsie, aber keine Empfehlungen für SKL oder HI.68
| Parasomnien |
Parasomnien werden definiert als „unerwünschte körperliche Ereignisse oder Erfahrungen, die beim Einschlafen, während des Schlafs oder beim Erwachen aus dem Schlaf auftreten.“3
Das menschliche Bewusstsein umfasst drei Zustände: Wachheit, NREM-Schlaf und REM-Schlaf. Es wird angenommen, dass die Verwechslung etablierter Grenzen und die unwillkürliche Aktivierung primitiver Bewegungszentren (zentrale Mustergeneratoren) im Hirnstamm und Rückenmark zu einer komplexen Verschmelzung von Verhaltensweisen, Erfahrungen, geistiger Aktivität und Gedächtnis führen.69 Im Allgemeinen sind die verschiedenen Parasomnien kann im NREM- oder REM-Schlaf auftreten (Tabelle 1).
> NREM-Parasomnien
Verwirrendes Erwachen beinhaltet Stöhnen, Weinen oder Aufstehen im Bett mit verwirrtem Gesichtsausdruck.3 Nachtangst beginnt mit einem plötzlichen durchdringenden Schrei, der mit starker autonomer Aktivität verbunden ist, einschließlich Pupillenerweiterung, Schwitzen, Tachypnoe und Tachykardie.3 Beim Schlafwandeln steht man normalerweise auf schlafen. Sie liegen mit glasigen Augen ziellos oder teilweise zielstrebig im Bett, manchmal kann es aber auch zu aufgeregtem, gefährlichem, gewalttätigem oder untypischem Verhalten kommen. (z. B. an ungewöhnlichen Orten urinieren, das Haus verlassen).70
NREM-Parasomnien kommen bei Kindern beiderlei Geschlechts relativ häufig vor. Die Prävalenz des verwirrenden Erwachens liegt bei etwa 17,3 % bei Kindern im Alter von 3 bis 13 Jahren.3 Nachtangst erreicht ihren Höhepunkt im Alter von 1,5 Jahren (34,4 % Prävalenz) und Schlafwandeln im Alter von 10 Jahren (13,4 % Prävalenz), wobei etwa ein Drittel der Kinder davon betroffen sind Nachtangst, der sich in der späten Kindheit zum Schlafwandeln entwickelt.71 Die Prävalenz des Schlafwandelns ist bei Kindern am höchsten, bei denen ein oder beide Elternteile in der Vergangenheit Schlafwandler waren.71 Im Gegensatz dazu ist die Rate des Schlafwandelns (1,5 %) und des verwirrenden Aufwachens bei Erwachsenen geringer (2,9 %–4,2 %).3,72
Als Gruppe entstehen NREM-Parasomnien im Allgemeinen im Tiefschlaf (NREM-Stadium 3), der normalerweise im ersten Drittel der Nacht am stärksten ausgeprägt ist. Diese Parasomnien dauern oft ein paar Minuten, können aber auch länger als 30 Minuten dauern.67 Die Augen sind normalerweise geöffnet, aber das Kind lässt sich nur schwer wecken, wehrt sich gegen elterliche Eingriffe oder reagiert schlecht darauf und hat nur eine sehr begrenzte oder gar keine Erinnerung an das nachfolgende Ereignis. 3,67
Psychiatrische Pathologie ist selten assoziiert.70
Unbehandelte OSA, gastroösophageale Refluxkrankheit, Angstzustände und neurologische Entwicklungsstörungen (z. B. Autismus) können das Risiko erhöhen.56,73 Schlafmangel, sozialer Stress, äußere oder innere Reize (z. B. klingelndes Telefon, Fieber, volle Blase) und bestimmte Medikamente (z. B , Beruhigungsmittel) können solche Ereignisse vorbereiten oder auslösen.3 Als Differenzialdiagnose können sich bestimmte nächtliche Epilepsien mit kurzen (<2 Minuten), mehreren (manchmal in Häufungen) stereotypen Ereignissen mit komplexen motorischen Verhaltensweisen und Lautäußerungen präsentieren.70,74
NREM-Parasomnien sind meist gutartig und erfordern keine Untersuchung, und Kinder wachsen normalerweise aus ihnen heraus. Eltern sollten angewiesen werden, die Veranstaltung nicht zu stören und die Sicherheit des Kindes zu gewährleisten (z. B. durch die Installation von Treppenabsperrungen oder Türalarmanlagen).75,76
Häufige, störende und potenziell gefährliche Parasomnien, große Ängste der Eltern oder der Verdacht der Eltern auf komorbide Schlafstörungen rechtfertigen eine PSG über Nacht. Bei hohem Anfallsverdacht ist eine begleitende Video-Elektroenzephalographie sinnvoll. Die Behandlung aller damit verbundenen Schlafstörungen (z. B. OSA, schlechte Schlafhygiene) kann von Vorteil sein. Clonazepam wurde zur Unterdrückung von NREM-Parasomnie bei Hochrisikopatienten eingesetzt.56
> REM-Parasomnien
Albträume werden definiert als „extrem dysphorische, gut erinnerte Träume, die im Allgemeinen eine Bedrohung für das Überleben, die Sicherheit oder die körperliche Unversehrtheit beinhalten.“3
Ängste, Furcht, Scham oder Ekel sind häufig. (3) Im Gegensatz zu NREM-Parasomnien treten Albträume meist in der zweiten Nachthälfte auf, wenn REM-Schlaf üblich ist. Bei Albträumen wachen Kinder oft schnell mit einer lebhaften Erinnerung an das Erlebnis auf.
Die Prävalenz gelegentlicher Albträume liegt bei 60–75 %, während wiederkehrende Albträume bei 20–30 % der Kinder und 4 % der Erwachsenen auftreten.76,77,78 Sie können mit posttraumatischem Stress, Angstzuständen oder anderen Psychopathologien verbunden sein. sowie bestimmte Medikamente.3,56 Eine Albtraumstörung wird diagnostiziert, wenn wiederkehrende Albträume Auswirkungen wie Stimmungsstörungen, Widerstand gegen das Schlafengehen, nächtliche Ängste, Tagesmüdigkeit, Auswirkungen auf die Bildung oder familiäre Funktionsstörungen haben.3
Seelenfrieden und die Beachtung einer guten Schlafhygiene sind hilfreich. (Tabelle 2). Abhängig vom Alter des Patienten können spezifische psychologische Interventionen eine Bildübungstherapie, Entspannungstechniken, Desensibilisierung und Expositionstherapie umfassen.79
Bei der REM-Schlaf-Verhaltensstörung (RSBD) handelt es sich um „Handeln aus Träumen“ aufgrund des Verlusts der normalen Atonie der Skelettmuskulatur, die charakteristisch für den typischen REM-Schlaf ist.3 Dies führt zu komplexem oder sogar gewalttätigem Verhalten (Schlagen, Treten, Aus dem Bett springen). ). Beim Aufwachen wird die Person schnell wachsam und kohärent (im Gegensatz zum Schlafwandeln).3 Bei Erwachsenen geht es häufig mit degenerativen Hirnerkrankungen einher.3
TCSR ist im Kindesalter sehr selten und kann manchmal mit Hirnstammläsionen, Narkolepsie und SSRI-Einsatz in Verbindung gebracht werden.56 Die diagnostische PSG ist immer dann angezeigt, wenn der Verdacht besteht, dass TCSR einen Verlust der Skelettmuskelatonie in der Elektromyographie (EMG) der Extremitäten bestätigt und erkennt andere Schlafstörungen wie OSA, die mit motorischer Aktivität während des Schlafs verbunden sein können.3 Die Behandlung umfasst normalerweise Clonazepam oder Melatonin und die Aufmerksamkeit auf alle zugrunde liegenden Auslöser.56
| Schlafbedingte Bewegungsstörungen |
Schlafbezogene Bewegungen kommen bei kleinen Kindern häufig vor und können beim Übergang vom Wachzustand zum Schlaf, während des Schlafs oder in beiden Fällen auftreten.80,81,82
Das Restless-Legs-Syndrom (RLS) und die periodische Extremitätenbewegungsstörung (PEMD) haben eine Prävalenz von 2 bis 4 % bei Kindern und Jugendlichen.83,84 Obwohl periodische Extremitätenbewegungen während des Schlafs (PEMS) bei RLS häufig vorkommen, unterscheiden sich TMPE und RLS klinische Zustände mit spezifischen diagnostischen Kriterien.3 Ihre Pathogenese ist nicht gut verstanden, aber genetische Faktoren, dopaminerge Dysfunktion und Eisenmangel wurden in Verbindung gebracht.84 RLS und TMPE sind mit kardiovaskulären, autonomen und neurokognitiven Veränderungen verbunden.83,84
Zu den allgemeinen Symptomen können Beinbeschwerden, Aufmerksamkeitsdefizite und mangelnder erholsamer Schlaf gehören.3 Eine vollständige neurologische Untersuchung ist unerlässlich, um andere Ursachen für Beinbeschwerden wie Haltungsveränderungen, Verstauchungen oder Muskel-/Bänder-/Sehnenrisse auszuschließen. , Lagerungsischämie (Taubheitsgefühl), Dermatitis, periphere Neuropathie und Fibromyalgie. MPES werden durch spezifische PSG-Bewertungskriterien definiert und umfassen sich wiederholende und stereotype Bewegungen der Extremitäten, wobei eine Häufigkeit von > 5 pro Stunde bei Kindern als abnormal angesehen wird.3
RLS wird klinisch anhand einer Reihe von Symptomen diagnostiziert, darunter ein unwiderstehlicher Drang, die Beine zu bewegen, meist begleitet von unangenehmen Empfindungen in den Beinen, die sich bei Inaktivität verschlimmern und durch Bewegung teilweise oder vollständig gelindert werden und vorwiegend nachmittags oder abends auftreten. 3
Eine familiäre Vorgeschichte von RLS oder MPES bei PSG kann die Diagnose von RLS bei dem Kind unterstützen, das zu jung ist, um die klassischen Symptome zu beschreiben. Wenn abnormale MPES- oder Restless-Legs-Symptome Probleme bei der Einleitung oder Aufrechterhaltung des Schlafs (mit oder ohne Tagesstörung) verursachen und nicht besser durch eine andere Ursache erklärt werden können, gelten TMPE bzw. RLS als diagnostisch (Tabelle 1).3
Die unruhige Schlafstörung (RSD) ist eine kürzlich beschriebene Schlafstörung, die durch große Körperbewegungen und Positionsänderungen während der Nacht gekennzeichnet ist, mit mindestens 5 großen Körperbewegungen pro Stunde und einer erheblichen Auswirkung auf das Verhalten am Tag.85
Schlafbedingte rhythmische Bewegungen (z. B. Kopfschlagen, Körperschaukeln) kommen bei normal wachsenden Säuglingen und Kleinkindern beim Schlaf-Wach-Übergang recht häufig vor, werden jedoch als „rhythmische Bewegungsstörung“ bezeichnet, wenn sie den Schlaf beeinträchtigen. Schlafstörungen, Beeinträchtigungen der Tagesfunktionen oder Verletzungen verursachen.3
Tests zur Beurteilung des Eisenstatus, einschließlich eines großen Blutbildes, des Serumeisenspiegels und des Serumferritinspiegels, sind für RLS, TMPE und TSI angezeigt. Bei Verdacht auf eine Neuropathie können zusätzliche Tests angezeigt sein, wie z. B. Schilddrüsenfunktion, Nüchternblutzucker, Insulinspiegel und Serumspiegel der Vitamine B6, B9 und B12.
> Management schlafbezogener Bewegungsstörungen
Wie bei anderen Schlafstörungen ist die Beachtung guter Schlafgewohnheiten ein Eckpfeiler der IPD-Behandlung (Tabelle 2). Medikamente wie SSRIs, die IPD und TMPE verschlimmern könnten, sollten ersetzt oder abgesetzt werden. Koffein sollte vermieden werden. Rhythmische Bewegungsstörungen erfordern in der Regel Beruhigung und gesunde Sicherheitsmaßnahmen.
Eine Pharmakotherapie kommt dann zum Einsatz, wenn eine Änderung des Lebensstils nicht ausreicht. Eine orale Eisenergänzung mit 3 mg elementarem Eisen pro Kilogramm und Tag über einen Zeitraum von 3 Monaten ist die Erstlinienbehandlung bei Kindern mit RLS, TMPE oder TSI, die niedrige Serumferritinwerte (< 50 ng/ml [< 50 mg/ml) aufweisen ). L]).85,86,87
Bei Kindern, die eine orale Eisentherapie nicht vertragen oder versagen, wurde intravenöses Eisen angewendet. Zu den Zweitlinienbehandlungsoptionen für RLS und TMPE gehören α2δ-1-Liganden wie Gabapentin, Pregabalin und Gabapentin-Enacarbil.88 Clonazepam wurde ebenfalls getestet.89
Tabelle 1. Internationale Klassifikation der Schlafstörungen, dritte Ausgabe (ICSD-3)
| Kategorie Schlafstörungen | Beispiele ausgewählter Störungen |
| Schlaflosigkeit |
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| Störungen des zirkadianen Schlaf-Wach-Rhythmus |
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| Schlafbedingte Atemstörungen |
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| Zentrale Hypersomnolenzstörungen |
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| Parasomnien |
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| Schlafbedingte Bewegungsstörungen |
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| NREM = nicht schnelle Augenbewegung, REM5 schnelle Augenbewegung. Modifiziert nach ISCD-3, veröffentlicht von der American Academy of Sleep Medicine.3 Es werden nur ausgewählte Beispiele vorgestellt. |
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Tabelle 2. Empfehlungen zur Schlafhygiene
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| aKinder unter 5 Jahren können weiterhin regelmäßig ein Nickerchen machen. |
Tabelle 3. Symptome einer obstruktiven Schlafapnoe bei Kindern
| Nächtlich | Tageszeit |
| Schnarchen, Atemaussetzer, erschwertes Atmen , unruhiger Schlaf mit Hin- und Herwälzen, ungewöhnliche Schlafposition (sitzende Position, gebeugter Rücken, nach hinten geneigter Kopf), häufiges Erwachen aus dem Schlaf, Enuresis |
Aufmerksamkeitsprobleme oder schlechte schulische Leistungen Hyperaktivität und andere Verhaltensprobleme Persönlichkeitsveränderungen wie Stimmungsschwankungen oder Reizbarkeit Schläfrigkeit (z. B. Einschlafen in der Schule oder Nickerchen zu ungewöhnlichen Zeiten) Kopfschmerzen beim Erwachen aus dem Schlaf Hyponasale Stimme Mundatmung |
Tabelle 4. Häufige Ursachen für übermäßige Tagesmüdigkeit
| Wenig Schlaf | Schlechte Schlafqualität (Schlafstörungen) | Zirkadiane Fehlausrichtung | Zentrale Hypersomnie-Störungen |
| ⸱Verhaltensbedingte Schlaflosigkeit im Kindesalter ⸱Schlaflosigkeit beim Einschlafen ⸱Unzureichende Schlafhygiene (z. B. Koffein, Fernsehen) ⸱ RLS mit verzögertem Einschlafen ⸱ Umweltfaktoren (z. B. laute, heiße, kalte, helle Umgebung) |
⸱Schlafbezogene Atmungsstörungen (z. B. OSA, ASC) ⸱Schlafbezogene Bewegungsstörungen (z. B. MPES, RLS) ⸱Medizinische Störungen (z. B. Asthma, Ekzem, GE-Reflux) ⸱Umweltfaktoren (z. B. Lärm, Hitze, kalte, helle Umgebung) |
⸱Verzögerte Schlaf-Wach-Phasenstörung ⸱Unregelmäßige Schlaf-Wach-Rhythmusstörung ⸱Nicht-24-Stunden-Schlaf-Wach-Rhythmusstörung |
⸱Narkolepsie ⸱Idiopathische Hypersomnie ⸱Kleine-Levin -Syndrom ⸱Verhaltensbedingter Schlafmangel ⸱Hypersomnie aufgrund von Medikamenten, Substanzen oder psychiatrischer Störung |
| Modifiziert nach Owens54 und Kotagal56 ACS = zentrale Schlafapnoe, GE = gastroösophageale, OSA = obstruktive Schlafapnoe, MPES = periodische Bewegung der Gliedmaßen während des Schlafs, RLS = Restless-Legs-Syndrom |
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| Kommentar |
Schlafstörungen umfassen ein breites Spektrum klinischer Zustände, die sich mehr oder weniger stark auf die Gesundheit des Kindes auswirken.
Schwierigkeiten beim Ein- und Durchschlafen, häufiges Aufwachen, Tagesschläfrigkeit, damit verbundene Atemwegserkrankungen und andere Probleme beeinträchtigen die tägliche Aktivität des Patienten.
Wenn wir die normalen Entwicklungsmuster des Schlafs von der Neugeborenenzeit bis zum Erwachsenenalter kennen, eine vollständige klinische Anamnese zur Untersuchung der Ätiologie von Schlafstörungen erstellen und eine objektive Beurteilung des Patienten durchführen, können wir zu einer spezifischen Diagnose gelangen.
Die Förderung einer guten Schlafhygiene und die Bereitstellung einer optimalen, gezielten Behandlung tragen dazu bei, die Schlaf-Wach-Zeiten und die Lebensqualität des Patienten und seiner Familie zu verbessern.
