Als Hauptfaktor erweist sich ein verringerter Sauerstoffgehalt im Blut, der größtenteils auf eine Atemwegsobstruktion zurückzuführen ist
Zusammenfassung Begründung : Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist durch häufige Einschränkungen der Belüftung gekennzeichnet, was zu Sauerstoffentsättigung und/oder Aufwachen führt. Ziele : In dieser Studie wurde der Zusammenhang zwischen hypoxischer Belastung und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) untersucht und mit dem der „Beatmungsbelastung“ und der „Erregungsbelastung“ verglichen. Abschließend untersuchten wir, inwieweit die Beatmungsbelastung, die viszerale Adipositas und die Lungenfunktion Unterschiede in der hypoxischen Belastung erklären. Methoden : Hypoxische, ventilatorische und Erregungsbelastungen wurden anhand von Polysomnogrammen zu Studienbeginn im Rahmen der Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) and Osteoporotic Fractures in Men (MrOS)-Studien gemessen. Die Beatmungsbelastung wurde als ereignisspezifische Fläche unter dem Beatmungssignal (normalisierter Mittelwert, Fläche unter dem Mittelwert) definiert, und die Aufwachbelastung wurde als die normalisierte kumulative Dauer aller Aufwachphasen definiert. Es wurden angepasste Hazard Ratios (aHRs) für kardiovaskuläre Vorfälle und Mortalität berechnet. Explorative Analysen quantifizierten die Beiträge von Beatmungslast, Ausgangs-SpO2, viszeraler Fettleibigkeit und Spirometrieparametern zur hypoxischen Belastung. Messungen und Hauptergebnisse : Hypoxische und ventilatorische Belastungen waren signifikant mit dem Vorfall von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden (aHR pro 1 SD-Anstieg der hypoxischen Belastung: MESA, 1,45 [1,14, 1,84]; MrOS, 1,13 [1,02, 1,26]; ventilatorische Belastung: MESA, 1,38 [1.11, 1.72]; MrOS, 1.12 [1.01, 1.25]), während die Anregungslast dies nicht tat. Ähnliche Zusammenhänge mit der Mortalität wurden ebenfalls beobachtet. Schließlich wurden 78 % der Variation der hypoxischen Belastung durch die Beatmungsbelastung erklärt, während andere Faktoren nur <2 % der Variation erklärten. Schlussfolgerung : In zwei bevölkerungsbasierten Studien waren hypoxische Belastung und Beatmungslast prädiktiv für die Morbidität und Mortalität von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die hypoxische Belastung wird durch Messungen der Adipositas nur minimal beeinflusst und erfasst das Risiko, das auf die ventilatorische Belastung von OSA zurückzuführen ist, und nicht auf die Tendenz zur Entsättigung. |
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Forscher haben herausgefunden, dass Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe aufgrund des verringerten Sauerstoffgehalts im Blut ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko haben, was größtenteils durch unterbrochene Atmung erklärt wird. Obstruktive Schlafapnoe wird seit langem mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Probleme, einschließlich Herzinfarkt, Schlaganfall und Tod, in Verbindung gebracht. Die Ergebnisse dieser Studie wurden jedoch teilweise von den National Institutes of Health unterstützt und im American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine veröffentlicht , zeigt den Mechanismus, der hauptsächlich für die Verknüpfung verantwortlich ist.
„Diese Ergebnisse werden dazu beitragen, klinische Hochrisikoformen der obstruktiven Schlafapnoe besser zu charakterisieren “ , sagte Ali Azarbarzin, Ph.D., Studienautor und Direktor der Sleep Apnea Health Outcomes Research Group am Brigham and Women’s Hospital und Harvard Medical Schule, Boston. „Wir glauben, dass die Einbeziehung einer risikoreicheren Variante der obstruktiven Schlafapnoe in eine randomisierte klinische Studie zeigen würde, dass die Behandlung von Schlafapnoe dazu beitragen könnte, zukünftige kardiovaskuläre Folgen zu verhindern.“
Forscher überprüften Daten von mehr als 4.500 Erwachsenen mittleren und höheren Alters, die an der Men’s Osteoporotic Fracture Study (MrOS) und der Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) teilnahmen, und versuchten, Merkmale obstruktiver Schlafapnoe zu identifizieren. Dies könnte erklären, warum manche Menschen häufiger als andere an Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder damit verbundenen Todesfällen erkranken.
Zu den untersuchten physiologischen Merkmalen der obstruktiven Schlafapnoe gehörten hypoxische Belastung , d. h. eine Verringerung des Blutsauerstoffspiegels während des Schlafs; Atembelastung , d. h. Atemunterbrechungen aufgrund einer Atemwegsobstruktion; und nächtliches Erwachen , bei dem eine Person aufgrund einer unterbrochenen Atmung plötzlich aufwacht und zu einem Anstieg ihres Blutdrucks oder ihrer Herzfrequenz führen kann.
Während der Schweregrad der Schlafapnoe dadurch definiert wird, wie oft die Atemwege während einer Stunde Schlaf blockiert werden, zielte diese Studie darauf ab, die zugrunde liegenden Mechanismen der obstruktiven Schlafapnoe besser zu charakterisieren und diejenigen zu identifizieren, die ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko stark vorhersagen.
Durch MrOS wurden 2.627 Männer mit einem Durchschnittsalter von 76 Jahren etwa neun bis zwölf Jahre lang beobachtet. MESA umfasste Daten von 1.973 Männern und Frauen mit einem Durchschnittsalter von 67 Jahren, die etwa sieben Jahre lang beobachtet wurden. Während dieser Zeit führten die Teilnehmer Gesundheitsuntersuchungen und Schlafuntersuchungen durch und tauschten Informationen über ihren Gesundheitszustand aus. Ungefähr 110 Teilnehmer an MESA und 382 an MrOS erlitten ein primäres kardiovaskuläres Ereignis.
Für jede beobachtete Verringerung des Blutsauerstoffgehalts oder der hypoxischen Belastung hatte eine Person in MESA ein um 45 % erhöhtes Risiko für ein primäres kardiovaskuläres Ereignis. Bei MrOS betrug das beobachtete erhöhte Risiko 13 %.
Eine Atemwegsobstruktion, gemessen am vollständigen oder teilweisen Verschluss der Atemwege, war für 38 % der beobachteten Risiken bei MESA und 12 % bei MrOS verantwortlich.
Ähnliche Ergebnisse wurden auch für die Vorhersage eines vorzeitigen Todes auf der Grundlage der hypoxischen und ventilatorischen Belastung beobachtet .
Plötzliches Erwachen war bei MESA nicht mit kardiovaskulären Folgen verbunden, bei MrOS jedoch mit Todesfällen im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Darüber hinaus stellten die Forscher fest, dass eine hohe hypoxische Belastung hauptsächlich auf eine schwere Atemwegsobstruktion zurückzuführen war und nicht auf andere Faktoren wie abdominale Fettleibigkeit oder verminderte Lungenfunktion.
„Das macht diese Kennzahl spezifisch für Schlafapnoe“, sagte Gonzalo Labarca, MD, Autor der Studie und Dozent für Medizin am Brigham and Women’s Hospital und der Harvard Medical School. „Die Zusammenhänge lassen sich weniger durch Fettleibigkeit oder einen anderen Faktor erklären.“
Die Autoren stellten fest, dass die Ergebnisse das Potenzial haben, die Art und Weise, wie Schlafapnoe bewertet wird, zu verändern, aber durch zukünftige Studien validiert werden müssen.
„Das Verständnis dieser Mechanismen könnte die Art und Weise verändern, wie klinische Studien zu Schlafapnoe konzipiert werden und was in der klinischen Praxis gemessen wird“, sagte Marishka K. Brown, Ph.D., Direktorin des National Center for Disorders Research. des Schlafes am National Heart, Lung Center. und das Blood Institute (NHLBI), Teil des NIH.
Frühere Studien haben geschätzt, dass fast bis zu 425 Millionen Erwachsene weltweit und etwa 54 Millionen in den Vereinigten Staaten an obstruktiver Schlafapnoe leiden und daher einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausgesetzt sind, der häufigsten Todesursache in den Vereinigten Staaten. Welt.
Diese Studie wurde teilweise vom NHLBI und dem National Center for Advancing Translational Sciences, dem National Institute on Aging und dem National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases unterstützt.
Referenz : Labarca G, Vena D, Hu W, et al. Physiologische Belastungen durch Schlafapnoe sowie kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität. Am J Respir Crit Care Med. 2023; doi: 10.1164/rccm.202209-1808O
