La réduction des niveaux d’oxygène dans le sang, largement attribuée à l’obstruction des voies respiratoires, apparaît comme un facteur majeur
Résumé Justification : L’apnée obstructive du sommeil (AOS) se caractérise par des réductions fréquentes de la ventilation, entraînant des désaturations en oxygène et/ou des réveils. Objectifs : Dans cette étude, l’association entre la charge hypoxique et la maladie cardiovasculaire (MCV) incidente a été examinée et comparée à celle de la « charge ventilatoire » et de la « charge d’excitation ». Enfin, nous avons évalué dans quelle mesure la charge ventilatoire, l’obésité viscérale et la fonction pulmonaire expliquent les variations de la charge hypoxique. Méthodes : Les charges hypoxiques, ventilatoires et d’éveil ont été mesurées à partir de polysomnogrammes de base dans le cadre de l’étude multi-ethnique de l’athérosclérose (MESA) et des fractures ostéoporotiques chez l’homme (MrOS). La charge ventilatoire a été définie comme la zone spécifique à l’événement sous le signal de ventilation (moyenne normalisée, zone inférieure à la moyenne) et la charge d’éveil a été définie comme la durée cumulée normalisée de tous les réveils. Les rapports de risque ajustés (aHR) pour les maladies cardiovasculaires incidentes et la mortalité ont été calculés. Des analyses exploratoires ont quantifié les contributions de la charge ventilatoire, de la SpO2 de base, de l’obésité viscérale et des paramètres de spirométrie à la charge hypoxique. Mesures et principaux résultats : Les charges hypoxiques et ventilatoires étaient significativement associées aux MCV incidents (aHR par 1SD augmentation de la charge hypoxique : MESA, 1,45 [1,14, 1,84] ; MrOS, 1,13 [1,02, 1,26] ; charge ventilatoire : MESA, 1,38 [1,11, 1,72] ; MrOS, 1,12 [1,01, 1,25]), alors que la charge d’excitation ne l’a pas fait. Des associations similaires avec la mortalité ont également été observées. Enfin, 78 % de la variation de la charge hypoxique était expliquée par la charge ventilatoire, tandis que d’autres facteurs n’expliquaient que <2 % de la variation. Conclusion : La charge hypoxique et ventilatoire prédisait la morbidité et la mortalité cardiovasculaires dans deux études basées sur la population. La charge hypoxique est peu affectée par les mesures d’adiposité et capture le risque attribuable à la charge ventilatoire de l’AOS plutôt que la tendance à la désaturation. |
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Les chercheurs ont découvert que les personnes souffrant d’apnée obstructive du sommeil présentent un risque cardiovasculaire accru en raison d’une diminution du taux d’oxygène dans le sang, ce qui s’explique en grande partie par une respiration interrompue. L’apnée obstructive du sommeil a longtemps été associée à un risque accru de problèmes cardiovasculaires, notamment de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux et de décès, mais les résultats de cette étude, partiellement soutenue par les National Institutes of Health et publiée dans l’American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. , montre le mécanisme principalement responsable du lien.
"Ces résultats aideront à mieux caractériser les formes cliniques à haut risque d’apnée obstructive du sommeil", a déclaré Ali Azarbarzin, Ph.D., auteur de l’étude et directeur du groupe de recherche sur les résultats de l’apnée du sommeil au Brigham and Women’s Hospital et à Harvard Medical. École, Boston. « Nous pensons que l’inclusion d’une version à plus haut risque de l’apnée obstructive du sommeil dans un essai clinique randomisé démontrerait que le traitement de l’apnée du sommeil pourrait aider à prévenir de futurs problèmes cardiovasculaires. »
Les chercheurs ont examiné les données de plus de 4 500 adultes d’âge moyen et plus âgés participant à l’ étude sur les fractures ostéoporotiques chez les hommes (MrOS) et à l’ étude multi-ethnique sur l’athérosclérose (MESA), et ont cherché à identifier les caractéristiques de l’apnée obstructive du sommeil. ce qui pourrait expliquer pourquoi certaines personnes étaient plus susceptibles que d’autres de développer une maladie cardiovasculaire ou d’en mourir.
Les caractéristiques physiologiques de l’apnée obstructive du sommeil évaluées comprenaient la charge hypoxique , qui est une réduction des niveaux d’oxygène dans le sang pendant le sommeil ; charge respiratoire , qui sont des interruptions de la respiration dues à une obstruction des voies respiratoires ; et les réveils nocturnes , c’est-à-dire lorsqu’une personne se réveille soudainement en raison d’une respiration interrompue et qui peuvent entraîner une augmentation de sa tension artérielle ou de sa fréquence cardiaque.
Alors que la gravité de l’apnée du sommeil est définie par le nombre de fois où les voies respiratoires sont bloquées pendant une heure de sommeil, cette étude visait à mieux caractériser les mécanismes sous-jacents de l’apnée obstructive du sommeil et à identifier ceux qui prédisent fortement un risque cardiovasculaire accru.
Grâce à MrOS, 2 627 hommes, âgés en moyenne de 76 ans, ont été suivis pendant environ neuf à 12 ans. MESA a inclus les données de 1 973 hommes et femmes, âgés en moyenne de 67 ans, qui ont été suivis pendant environ sept ans. Pendant ce temps, les participants ont effectué des examens de santé et des évaluations du sommeil et ont partagé des informations sur leur santé. Environ 110 participants au MESA et 382 au MrOS ont subi un événement cardiovasculaire primaire.
Pour chaque mesure de réduction observée des niveaux d’oxygène dans le sang, ou charge hypoxique , une personne en MESA présentait un risque associé accru de 45 % d’avoir un événement cardiovasculaire primaire. Dans MrOS, l’augmentation du risque observée était de 13 %.
L’obstruction des voies respiratoires, mesurée par la fermeture totale ou partielle des voies respiratoires, représentait 38 % des risques observés dans MESA et 12 % dans MrOS.
Des résultats similaires ont également été observés pour prédire les décès prématurés sur la base de la charge hypoxique et ventilatoire .
Les réveils soudains n’étaient pas associés à des conséquences cardiovasculaires dans l’étude MESA, mais étaient liés à des décès liés aux maladies cardiovasculaires dans l’étude MrOS.
En outre, les chercheurs ont découvert qu’une charge hypoxique élevée était principalement due à une obstruction grave des voies respiratoires et non à d’autres facteurs, tels que l’obésité abdominale ou une fonction pulmonaire réduite.
"C’est quelque chose qui rend cette mesure spécifique à l’apnée du sommeil", a déclaré Gonzalo Labarca, MD, auteur de l’étude et professeur de médecine au Brigham and Women’s Hospital et à la Harvard Medical School. "Les liens s’expliquent moins par l’obésité ou un autre facteur."
Les auteurs ont noté que les résultats pourraient potentiellement changer la façon dont l’apnée du sommeil est évaluée, mais qu’ils doivent être validés par de futures études.
"Comprendre ces mécanismes pourrait changer la façon dont les essais cliniques sur l’apnée du sommeil sont conçus et ce qui est mesuré dans la pratique clinique", a déclaré Marishka K. Brown, Ph.D., directrice du National Center for Disorders Research. du sommeil au National Heart, Lung Center. et le Blood Institute (NHLBI), qui fait partie du NIH.
Des études antérieures ont estimé que près de 425 millions d’adultes dans le monde et environ 54 millions aux États-Unis souffrent d’apnée obstructive du sommeil et courent donc un risque accru de maladie cardiovasculaire, la principale cause de décès aux États-Unis. monde.
Cette étude a été financée en partie par le NHLBI et le National Center for Advancing Translational Sciences, l’Institut national sur le vieillissement et l’Institut national de l’arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées.
Référence : Labarca G, Vena D, Hu W, et al. Fardeaux physiologiques de l’apnée du sommeil et morbidité et mortalité cardiovasculaires. Am J Respir Crit Care Med. 2023 ; est ce que je: 10.1164/rccm.202209-1808O
