I ridotti livelli di ossigeno nel sangue, in gran parte attribuiti all’ostruzione delle vie aeree, emergono come un fattore importante
Riepilogo Motivazione : L’apnea ostruttiva del sonno (OSA) è caratterizzata da frequenti riduzioni della ventilazione, che portano a desaturazioni di ossigeno e/o risvegli. Obiettivi : In questo studio, l’associazione del carico ipossico con la malattia cardiovascolare incidente (CVD) è stata esaminata e confrontata con quella del "carico ventilatorio" e del "carico di eccitazione". Infine, abbiamo valutato la misura in cui il carico ventilatorio, l’obesità viscerale e la funzione polmonare spiegano le variazioni del carico ipossico. Metodi : i carichi ipossici, ventilatorii e di eccitazione sono stati misurati dai polisonnogrammi di base negli studi Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) e Osteoporotic Fractures in Men (MrOS). Il carico ventilatorio è stato definito come l’area evento-specifica sotto il segnale di ventilazione (media normalizzata, area sotto la media) e il carico di risveglio è stato definito come la durata cumulativa normalizzata di tutti i risvegli. Sono stati calcolati i rapporti di rischio aggiustati (aHR) per eventi cardiovascolari e mortalità. Le analisi esplorative hanno quantificato il contributo del carico ventilatorio, della SpO2 basale, dell’obesità viscerale e dei parametri spirometrici al carico ipossico. Misurazioni e risultati principali : i carichi ipossici e ventilatori erano significativamente associati a CVD incidente (aHR per 1 DS di aumento del carico ipossico: MESA, 1,45 [1,14, 1,84]; MrOS, 1,13 [1,02, 1,26]; carico ventilatorio: MESA, 1,38 [1.11, 1.72]; MrOS, 1.12 [1.01, 1.25]), mentre il carico di eccitazione no. Sono state osservate anche associazioni simili con la mortalità. Infine, il 78% della variazione del carico ipossico era spiegato dal carico ventilatorio, mentre altri fattori spiegavano solo <2% della variazione. Conclusione : il carico ipossico e ventilatorio ha predetto la morbilità e la mortalità per malattie cardiovascolari in due studi basati sulla popolazione. Il carico ipossico è minimamente influenzato dalle misure dell’adiposità e cattura il rischio attribuibile al carico ventilatorio dell’OSA piuttosto che alla tendenza alla desaturazione. |
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I ricercatori hanno scoperto che le persone con apnea ostruttiva notturna hanno un aumento del rischio cardiovascolare a causa della riduzione dei livelli di ossigeno nel sangue, il che è in gran parte spiegato dalla respirazione interrotta. L’apnea ostruttiva notturna è stata a lungo associata ad un aumento del rischio di problemi cardiovascolari, inclusi infarti, ictus e morte, ma i risultati di questo studio, parzialmente supportato dal National Institutes of Health e pubblicato sull’American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , mostra il meccanismo principalmente responsabile del collegamento.
"Questi risultati aiuteranno a caratterizzare meglio le forme cliniche ad alto rischio di apnea ostruttiva del sonno", ha affermato Ali Azarbarzin, Ph.D., autore dello studio e direttore dello Sleep Apnea Health Outcomes Research Group presso il Brigham and Women’s Hospital e Harvard Medical Scuola, Boston. “Crediamo che includere una versione a rischio più elevato di apnea ostruttiva notturna in uno studio clinico randomizzato dimostrerebbe che il trattamento dell’apnea notturna potrebbe aiutare a prevenire futuri esiti cardiovascolari”.
I ricercatori hanno esaminato i dati di oltre 4.500 adulti di mezza età e anziani che hanno partecipato al Men’s Osteoporotic Fracture Study (MrOS) e allo studio multietnico sull’aterosclerosi (MESA), e hanno cercato di identificare le caratteristiche dell’apnea ostruttiva del sonno. il che potrebbe spiegare perché alcune persone avevano più probabilità di altre di sviluppare malattie cardiovascolari o morte correlata.
Le caratteristiche fisiologiche dell’apnea ostruttiva notturna valutate includevano il carico ipossico , che è una riduzione dei livelli di ossigeno nel sangue durante il sonno; carico ventilatorio , ovvero interruzioni della respirazione dovute a ostruzione delle vie aeree; e i risvegli notturni , che si verificano quando una persona si sveglia improvvisamente a causa della respirazione interrotta e che può causare un aumento della pressione sanguigna o della frequenza cardiaca.
Sebbene la gravità dell’apnea notturna sia definita da quante volte le vie aeree vengono bloccate durante un’ora di sonno, questo studio ha cercato di caratterizzare meglio i meccanismi alla base dell’apnea ostruttiva notturna e identificare quelli che predicono fortemente un aumento del rischio cardiovascolare.
Attraverso MrOS, 2.627 uomini, con un’età media di 76 anni, sono stati seguiti per circa 9-12 anni. MESA ha incluso i dati di 1.973 uomini e donne, con un’età media di 67 anni, seguiti per circa sette anni. Durante questo periodo, i partecipanti hanno completato screening sanitari e valutazioni del sonno e hanno condiviso informazioni sulla loro salute. Circa 110 partecipanti al MESA e 382 al MrOS hanno manifestato un evento cardiovascolare primario.
Per ogni misura di riduzione osservata dei livelli di ossigeno nel sangue, o carico ipossico , una persona in MESA aveva un rischio associato aumentato del 45% di avere un evento cardiovascolare primario. In MrOS, l’aumento del rischio osservato è stato del 13%.
L’ostruzione delle vie aeree, misurata mediante chiusura completa o parziale delle vie aeree, rappresentava il 38% dei rischi osservati nel MESA e il 12% nel MrOS.
Risultati simili sono stati osservati anche per la previsione della morte prematura basata sul carico ipossico e ventilatorio .
I risvegli improvvisi non erano associati a esiti cardiovascolari nello studio MESA, ma erano collegati a decessi correlati a malattie cardiovascolari nello studio MrOS.
Inoltre, i ricercatori hanno scoperto che un elevato carico ipossico era dovuto principalmente a una grave ostruzione delle vie aeree e non ad altri fattori, come l’obesità addominale o la ridotta funzionalità polmonare.
"Questo è qualcosa che rende questo parametro specifico per l’apnea notturna", ha affermato Gonzalo Labarca, MD, autore dello studio e istruttore di medicina presso il Brigham and Women’s Hospital e la Harvard Medical School. "Le connessioni sono meno spiegate dall’obesità o da un altro fattore."
Gli autori hanno notato che i risultati hanno il potenziale per cambiare il modo in cui viene valutata l’apnea notturna, ma devono essere convalidati attraverso studi futuri.
"La comprensione di questi meccanismi potrebbe cambiare il modo in cui vengono progettati gli studi clinici sull’apnea notturna e ciò che viene misurato nella pratica clinica", ha affermato Marishka K. Brown, Ph.D., direttrice del Centro nazionale per la ricerca sui disturbi. del sonno presso il Centro nazionale del cuore e del polmone. e il Blood Institute (NHLBI), parte del NIH.
Studi precedenti hanno stimato che quasi 425 milioni di adulti in tutto il mondo e circa 54 milioni negli Stati Uniti soffrono di apnea ostruttiva notturna e sono quindi ad aumentato rischio di malattie cardiovascolari, la principale causa di morte negli Stati Uniti. mondo.
Questo studio è stato sostenuto in parte da NHLBI e dal Centro nazionale per l’avanzamento delle scienze traslazionali, dal National Institute on Aging e dal National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases.
Riferimento : Labarca G, Vena D, Hu W, et al. Carichi fisiologici dell’apnea notturna e morbilità e mortalità cardiovascolare. Am J Respir Crit Care Med. 2023; doi: 10.1164/rccm.202209-1808O
