| Einführung |
Ungefähr 8 % aller in Schweden registrierten Leistenbruchreparaturen werden bei Frauen durchgeführt [1]. Da das weltweite Volumen an Leistenhernienreparaturen jedoch hoch ist, stellen Frauen, die sich einer Leistenhernienreparatur unterziehen, eine große Patientengruppe dar.
Den Autoren dieser Arbeit zufolge gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien, die sich auf die Reparatur von Leistenhernien bei Frauen konzentrieren. Leitlinien empfehlen die rechtzeitige Reparatur aller weiblichen Leistenhernien, im Gegensatz zu der Strategie des aufmerksamen Abwartens, die für asymptomatische oder minimal symptomatische männliche Leistenhernien empfohlen wird [2].
Chronischer Schmerz ist zum wichtigsten Verbesserungsbereich in der Leistenhernienchirurgie geworden, und die Inzidenz schwankt in der Literatur stark zwischen 0,7 % und 75 % [2,3], was vor allem auf die Verwendung unterschiedlicher Definitionen zurückzuführen ist [4].
Um klinisch signifikante Beschwerden zu definieren, schlagen die Leitlinien vor, dass der Grenzwert „mäßiger störender Schmerz, der die täglichen Aktivitäten beeinträchtigt“ sein sollte, was bedeuten würde, dass etwa 10 bis 12 % aller operierten Patienten unter chronischen Schmerzen leiden. postoperativ [2].
In Übersichtsartikeln [5,6] wurde bereits festgestellt, dass das weibliche Geschlecht ein starker Risikofaktor für chronische postoperative Schmerzen ist. Studien zur Bewertung chronischer Schmerzen nach einer Leistenbruchoperation bei Frauen im Vergleich zu Männern sind jedoch klein oder zeigen statistisch unbedeutende Unterschiede [7-11].
Ziel dieser Studie war es, chronische Schmerzen nach einer Leistenbruchoperation bei Frauen anhand einer großen, nicht ausgewählten Kohorte von 4021 Frauen aus dem schwedischen Nationalregister zu bewerten . Wir stellten die Hypothese auf, dass die Rate chronischer postoperativer Schmerzen nach der Reparatur eines Leistenbruchs bei Frauen höher ist als bei Männern.
| Methoden |
Hierbei handelte es sich um eine beobachtende Kohortenstudie, die auf einem nationalen Hernienregister in Kombination mit einem Fragebogen zur patientenbasierten Ergebnismessung (PROM) basierte. Die Richtlinien von STROBE [12], Good Clinical Practice und WMA Declaration of Helsinki [13] wurden befolgt.
Die Genehmigung für die Studie wurde von der schwedischen Ethikprüfungsbehörde eingeholt , DNR: 2019-00041. Diese Studie wurde unter http://clinicaltrials.gov registriert, nachdem die Primärdaten abgeschlossen waren, jedoch vor Beginn der Analyse, da Beobachtungsstudien zum Zeitpunkt ihrer Einleitung keiner Vorregistrierung unterliegen (NCT04228536).
Das schwedische Hernienregister (SHR) ist ein nationales Qualitätsregister, das etwa 97 % aller in Schweden durchgeführten Hernienreparaturen abdeckt. Da es sich um ein nationales bevölkerungsbasiertes Register handelt, werden Patienten, Chirurgen und Einheiten nicht ausgewählt.
Alle Variablen werden zum Zeitpunkt der Operation prospektiv online erfasst und umfassen: Einzelheiten zur Hernienanatomie, zur Reparaturmethode, zum Body-Mass-Index (BMI) und zur Klassifizierung der American Society of Anaesthesiologists (ASA) [14].
Präoperative Schmerzscores werden nicht erfasst. Jeder Bürger Schwedens verfügt über eine eindeutige persönliche Identifikationsnummer, die es ermöglicht, Patienten im Laufe der Zeit nachzuverfolgen, unabhängig davon, ob sie ihre Erst- oder Wiederholungsoperation in Schweden hatten [14]. Die Patienten werden bis zur erneuten Operation des Leistenbruchs auf derselben Seite, bis zur Auswanderung oder bis zum Tod beobachtet.
> Fragebogen
Zur Beurteilung der postoperativen Schmerzen ein Jahr nach der primären Reparatur erhielten alle zwischen dem 1. September 2012 und dem 30. August 2017 in den SHR einbezogenen Patienten eine verkürzte Version des zuvor validierten Inguinal Pain Questionnaire (IPQ) [16]. Sie wurden gefragt, wie stark die Schmerzen waren, die sie in der vergangenen Woche in der operierten Leistengegend verspürt hatten.
Die sieben Stufen waren:
1 , kein Schmerz;
2 , Schmerz vorhanden, aber leicht zu ignorieren;
3 , gegenwärtiger Schmerz, der nicht ignoriert werden kann;
4 , gegenwärtiger Schmerz, der nicht ignoriert werden kann und die Konzentration auf alltägliche Aktivitäten beeinträchtigt;
5 , Schmerzen vorhanden, die die meisten Aktivitäten beeinträchtigen;
6 , Schmerzen vorhanden, die Bettruhe erfordern; und
7 , aktuelle Schmerzen, bei denen sofortige ärztliche Hilfe erforderlich ist.
Werte von 1 bis 3 wurden als keine Schmerzen definiert und Werte von 4 bis 7 als erhebliche postoperative chronische Schmerzen. Der Grenzwert wurde gemäß den Leitlinienempfehlungen gewählt und definierte chronische postoperative Schmerzen als ein Maß an Unbehagen, das der Patient als mäßig einschätzte und das die täglichen Aktivitäten beeinträchtigte [2].
Um die Patientenzufriedenheit ein Jahr nach der Operation zu messen, wurden die Patienten gefragt:
Sind Sie mit dem Ergebnis Ihrer Leistenbruch-Operation zufrieden?
Die Noten waren:
1 , ja, vollständig;
2 , ja, meistens;
3 , meistens nicht; und
4 , ganz und gar nicht.
Die Noten 1 und 2 wurden als befriedigend definiert.
| Definitionen |
Chronischer Schmerz wurde als Schmerz definiert, der die täglichen Aktivitäten mit einer Dauer von > 3 Monaten beeinträchtigt [17]. Als Notfalloperation wurde eine Operation innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme aufgrund der Symptome einer eingeklemmten Hernie definiert. Eine erneute Operation aufgrund eines Rezidivs wurde definiert als eine neue Operation, die an einer zuvor im Studienzeitraum operierten Leistengegend durchgeführt wurde.
Die Anatomie der Hernie wurde als indirekte (lateral), direkte (mediale), femorale (krurale) oder kombinierte Hernie (indirekt und direkt) definiert. Eine Hernie in Kombination mit einer Oberschenkelkomponente wurde als Oberschenkelhernie betrachtet.
Die chirurgische Reparaturmethode wurde in die folgenden Gruppen unterteilt: offenes vorderes Netz, vollständig extraperitoneale Endoskopie (TEP), transabdominale präperitoneale Endoskopie (TAPP), kombinierte Technik anterior und posterior, offene Technik mit präperitonealem Netz oder Nahtreparatur.
> Patienten
• Einschlusskriterien
Alle in die SHR einbezogenen Patienten ab 15 Jahren mit einem primären einseitigen Leistenbruch. Es wurden sowohl Wahl- als auch Notfalloperationen berücksichtigt.
• Ausschlusskriterien
Patienten, die nicht auf den Fragebogen geantwortet haben, Patienten mit einer nicht näher spezifizierten oder fehlenden Operationsmethode, Patienten, die innerhalb eines Jahres nach der Operation verstorben sind, Patienten, die ausgewandert sind oder deren Adresse nach einem Jahr Nachbeobachtung durch den Fragebogen verloren gegangen ist, Patienten, die eine andere hatten Bedienung nebenbei. kontralateral während des Studienzeitraums.
> Datenerfassung
Alle Patienten, die zwischen dem 1. September 2012 und dem 31. August 2017 in den SHR aufgenommen wurden, wurden identifiziert. Das abgekürzte IPQ-Formular wurde ein Jahr nach der Operation per Post an alle registrierten Patienten verschickt.
Patienten konnten den Fragebogen auf Papier oder online beantworten. Wenn innerhalb eines Monats keine Antwort einging, wurde eine Erinnerung verschickt. Reoperationen aufgrund eines Rezidivs wurden bis zum 31. Dezember 2018 analysiert, wenn zuvor kein Tod oder keine erneute Operation aufgetreten war. In diesem Fall erfolgte die Nachbeobachtung bis zum Datum des Todes oder der erneuten Operation.
> Andere Messungen
• Primäres Endziel
Der primäre Endpunkt waren chronische Schmerzen ein Jahr nach der Leistenbruchoperation.
• Sekundäre Endziele
Sekundäre Endpunkte waren Risikofaktoren für chronische Schmerzen, erneute Operation bei Rezidiven und Patientenzufriedenheit nach der Operation eines Leistenbruchs bei Frauen.
> Statistiken
Unterschiede in den Ergebnissen wurden mithilfe des t- Tests für kontinuierliche Variablen und des Chi-Quadrat-Tests für dichotome Variablen getestet . Mithilfe einer multivariaten logistischen Regressionsanalyse wurde das Odds Ratio (OR) für chronische Schmerzen bei Frauen berechnet, wobei Männer die Kontrollgruppe bildeten.
Es wurden Anpassungen vorgenommen für Alter (dichotomisiert wie über/unter dem Median), Hernienanatomie, Reparaturmethode, Notfall- oder elektive Operation, Chirurg mit geringem Volumen (≤5 Reparaturen/Jahr), ASA-Klassifizierung ≥ 3 und BMI (dichotomisiert wie oben/unten). der Median). Die statistische Signifikanz wurde bei P < 0,05 festgestellt .
Patienten mit fehlenden Daten für eine dieser Variablen wurden von der multivariaten Analyse ausgeschlossen.
| Ergebnisse |
Insgesamt erfüllten 59.396 Patienten die Einschlusskriterien. Mit einer Rücklaufquote auf den IPQ von 70 % standen 4021 Frauen und 37.542 Männer in der Kontrollgruppe für die Analyse zur Verfügung.
Die häufigste Operationsmethode bei Frauen war die TEP; bei Männern offene Platzierung des Netzes über den vorderen Zugang. Bei 24,7 % der weiblichen Patienten wurde eine Oberschenkelhernie festgestellt, bei den männlichen Patienten nur bei 0,7 %.
Bei einer Frau war die Wahrscheinlichkeit einer Notoperation 3,7-mal höher als bei einem Mann. Von den Frauen, die sich einer Notoperation unterzogen, hatten 18,1 % eine laparoskopische Reparatur (TEP oder TAPP), gegenüber 61,5 % bei elektiven Operationen. Männer waren mit ihrer Leistenbruchoperation zufriedener als Frauen.
Gemäß der Definition der Autoren berichteten 18,4 % der Frauen und 15,2 % der Männer ein Jahr nach der Operation über chronische Schmerzen (IPQ ≥ 4), wobei 12,8 % der Frauen und 10,5 % der Männer Schmerzen hatten, die die meisten Aktivitäten beeinträchtigten oder die schlimmsten waren Schmerzen (IPQ ≥ 5).
Eine multivariate logistische Regressionsanalyse für alle Operationen in der Kohorte zeigte ein signifikant höheres Risiko für chronische Schmerzen (IPQ ≥ 4) bei Frauen im Vergleich zu Männern. Der Unterschied zwischen den Geschlechtern blieb bestehen, wenn die niedrigsten und höchsten Schmerzwerte analysiert wurden.
Bei den Frauen, die über chronische Schmerzen berichteten, zeigte die univariate Analyse eine Überrepräsentation von Notfallreparaturen ( P = 0,04), eine ASA-Klassifizierung ≥ 3 ( P < 0,001) und einen höheren BMI ( P = 0,001). 03).
Wenn der Patient wegen eines Rezidivs erneut operiert wurde, berichteten 41,4 % ( P < 0,001) ein Jahr nach der primären Reparatur über chronische Schmerzen. Es überrascht nicht, dass bei den Frauen, die über chronische Schmerzen berichteten, die Zufriedenheitsrate nach einer Leistenbruchoperation (75 %) deutlich niedriger war als bei den Patientinnen ohne chronische Schmerzen (95,7 %; P < 0,001); Daher beeinträchtigen chronische Schmerzen die Patientenzufriedenheit.
Die multivariate Analyse zeigte keine signifikanten Unterschiede beim Vergleich von Reparaturmethoden und chronischen Schmerzen, es gab jedoch einen Trend zu weniger Schmerzen nach dem TEP-Eingriff; Allerdings reichte die Stichprobengröße nicht aus, um signifikant zu sein. Als signifikante Risikofaktoren wurden festgestellt: Oberschenkelhernie, überdurchschnittlicher BMI und ASA-Klassifizierung ≥ 3. Im Gegensatz zu Männern waren jüngeres Alter und Notoperationen bei Frauen keine signifikanten Risikofaktoren.
Die Reoperationsrate bei Rezidiven betrug 1,4 % bei Frauen und 1,8 % bei Männern ( P = 0,07), mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 1365 Tagen bei Frauen (Interquartilbereich [IQR]: 982–1783 Tage) und 1395 Tagen bei Männern (IQR: 950-1838). 50 % der Frauen und 31,7 % der Männer, die anschließend wegen eines Rezidivs erneut operiert wurden, hatten ihre erneute Operation innerhalb eines Jahres nach der primären Operation.
| Diskussion |
In dieser großen Kohorte nicht ausgewählter Patienten mit Daten zu chronischen Schmerzen ein Jahr nach der Operation wegen eines Leistenbruchs war die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen chronische Schmerzen hatten, um 30 % höher als bei Männern. Zu den Risikofaktoren für chronische Schmerzen gehörten eine hohe ASA-Klassifizierung, ein hoher BMI und das Vorliegen einer Oberschenkelhernie.
In Leitlinien [2] und Übersichtsartikeln [5,6] wurde bereits festgestellt, dass das weibliche Geschlecht ein starker Risikofaktor für chronische postoperative Schmerzen ist. Allerdings sind die meisten Originalstudien zu klein, um einen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den Geschlechtern hinsichtlich chronischer Schmerzen nachzuweisen. Beispielsweise haben Kalliomaki et al. [7], hatte 7 Frauen, Liedm et al. [8], 48 Frauen, Franneby et al. [9], 157 Frauen, und Reinpold et al. [11], 85 Frauen. Diese Stichprobengrößen sind zu klein, um Unterschiede von 5 % in absoluten Zahlen festzustellen.
Dahlstrand et al. [10] analysierten eine Kohorte von 1046 Frauen und 406 Männern, die wegen einer Oberschenkelhernie operiert wurden. Diese Studie war ausreichend fundiert und wurde weitgehend auf ähnliche Weise wie die vorliegende Studie durchgeführt.
Ein wesentlicher Unterschied besteht darin, dass die Langzeitnachbeobachtung mit einem Minimum von 18 Monaten und einem Maximum von etwa 11 Jahren durchgeführt wurde. Da chronische Schmerzen offenbar mit der Zeit abnehmen [18], könnte dies dazu beigetragen haben, dass in Dahlstrands Studie der Anteil der Patienten mit Schmerzen, die die täglichen Aktivitäten beeinträchtigten, relativ gering war (5,5 %). Daher könnte dieser Mangel an statistischer Signifikanz auf die geringe Fallzahl in dieser Studie zurückzuführen sein.
Nach unserem besten Wissen waren die einzigen früheren Studien, die einen signifikanten Unterschied zwischen Männern und Frauen in Bezug auf chronische Schmerzen nach einer Leistenbruchoperation zeigten, die von Bay-Nielsen et al. [19] und Andresen et al.[20].
Bay-Nielsen berichtete über hohe Raten chronischer Schmerzen, verwendete jedoch eine weit gefasste Definition, bei der die Patienten ein Jahr nach der Operation gefragt wurden: „Hatten Sie im letzten Monat Schmerzen in dem Bereich, in dem Sie sich befanden?“ der Leistenbruch vor der Operation.“ Dies könnte in der vorliegenden Studie einem IPQ-Score ≥ 2 entsprechen. Eingeschlossen waren 93 Frauen und 1073 Männer; 37,6 % der Frauen berichteten über chronische Schmerzen, gegenüber 28,0 % der Männer ( P = 0,048).
Für Kovariaten, die die Ergebnisse hätten beeinflussen können, wurde keine Anpassung vorgenommen, da sowohl die Indikation als auch die Ergebnisse bei Männern und Frauen unterschiedlich sind. Andresen et al. schlossen 223 Frauen und 1198 Männer nach einer Hernienoperation mittels TAPP-Verfahren ein und stellten fest, dass männliches Geschlecht ein Schutzfaktor für chronische postoperative Schmerzen war, mit einem OR von 0,47 (95 %-Intervall). Vertrauen: 0,29–0,74).
In dieser Studie variierte die Nachbeobachtungszeit erheblich und lag zwischen 12 und 62 Monaten. Es ist möglicherweise unangemessen, auf der Grundlage von Studien, die nur eine Reparaturmethode umfassen, allgemeine Schlussfolgerungen über alle Arten der Leistenhernienchirurgie zu ziehen.
Diese Studie liefert überzeugende Beweise dafür, dass mehr Frauen als Männer unter chronischen Schmerzen nach einer Leistenbruchoperation leiden. Diese Daten können keinen Grund für diesen Unterschied darstellen. Nicht gemessene Störfaktoren wie präoperative Schmerzen, Nervenresektionen oder Heterogenität in den verglichenen Gruppen aufgrund unterschiedlicher Indikationen für eine Leistenbruchoperation bei Männern und Frauen könnten dazu beigetragen haben.
Epidemiologische Studien zu Sex und Schmerzen zeigen, dass Frauen auf Bevölkerungsebene häufiger Schmerzen haben als Männer [21]. Die zugrunde liegenden Mechanismen hierfür sind nicht klar, es wurde jedoch vermutet, dass es sich möglicherweise um ein Zusammenspiel biologischer, psychologischer und soziokultureller Faktoren handelt [22].
Die in dieser Studie identifizierten Risikofaktoren für chronische Schmerzen bei Frauen waren ein hoher BMI, eine hohe ASA-Klassifizierung und ein Oberschenkelbruch.
Diese Risikofaktoren sind nicht allgemein anerkannt [6], Köckerling et al. [23] fanden bei Frauen ähnliche Ergebnisse in Bezug auf BMI und ASA-Klassifizierung. Diese Studie wurde an Patienten durchgeführt, die im Herniamed-Register registriert sind, einem freiwilligen Register, an dem größtenteils Zentren mit besonderem Interesse an Hernienchirurgie beteiligt sind [24]. Ebenso wurde eine Notoperation ausgeschlossen. Die Ergebnisse in Bezug auf Risikofaktoren waren jedoch dieselben und untermauerten die Ergebnisse der vorliegenden Studie.
Ein hoher BMI erwies sich in der Studie von Massaron et al. auch als Risikofaktor für chronische Schmerzen. [25] (1440 Operationen, 111 Frauen) und in einer Studie von Niebuhr et al. [26] an 20.004 männlichen Patienten nach einer TAPP-Operation.
Beim Vergleich der Operationsmethoden bei Frauen zeigte sich ein Trend zu weniger Schmerzen nach einem PET-Eingriff, wenn auch nicht statistisch signifikant. Eine multivariate Analyse zeigte nicht, dass eine Notfall-Hernienoperation ein signifikanter Risikofaktor für chronische Schmerzen bei Frauen ist. Obwohl junges Alter allgemein als starker Risikofaktor für chronische Schmerzen gilt [2], stützen die Ergebnisse dieser Studie an Frauen dies nicht.
Mit 58 Reoperationsfällen wegen Rezidiven bei Frauen in diesem Material waren die Rezidivraten im Vergleich zu den Operationsmethoden sehr niedrig. Bei Frauen scheint es früher zu einem Rezidiv zu kommen als bei Männern, vermutlich aufgrund einer Oberschenkelhernie, die bei der Primäroperation übersehen wurde [27].
Diese Studie beleuchtet chronische Schmerzen bei Frauen, die wegen eines Leistenbruchs operiert wurden. Aus irgendeinem Grund gibt es nur sehr wenige Studien zu dieser großen Patientengruppe. Die postoperative Schmerzbeurteilung ist seit der Einführung von Netztechniken und dem damit einhergehenden Rückgang der Rezidivraten zunehmend zu einem wichtigen Qualitätsmerkmal geworden.
Chronische Schmerzen nach einer Hernienreparatur sind weit verbreitet, und ein umfassendes Verständnis der Faktoren, die chronische Schmerzen verstärken, wird die Behandlungsstrategien und damit die Lebensqualität vieler Patienten, die wegen eines Leistenbruchs operiert wurden, verbessern [28].
Der wirksamste Weg, chronischen Schmerzen nach der Hernienreparatur vorzubeugen, besteht darin, auf eine Operation zu verzichten. Aufgrund der hohen Häufigkeit von Oberschenkelhernien und dem daraus resultierenden Risiko einer Einklemmung wird in den aktuellen Richtlinien eine rechtzeitige Hernienreparatur für alle weiblichen Leistenhernien empfohlen.
Dahlstrand et al. kamen zu dem Schluss, dass das Potenzial zur Verhinderung einer Notoperation bei einer Oberschenkelhernie begrenzt ist, da die meisten Oberschenkelhernien vor der Inhaftierung nicht bekannt waren. Nur 10,9 % standen vor ihrer Inhaftierung auf einer Warteliste für eine Operation [29].
Die in dieser Studie beobachtete hohe Rate chronischer Schmerzen und die Tatsache, dass eine Notfalloperation das Risiko chronischer Schmerzen bei Frauen nicht erhöht, rechtfertigen eine Diskussion darüber, ob Frauen mit einem minimal symptomatischen oder asymptomatischen Leistenbruch eine Operation empfohlen werden sollte. oder aufmerksames Warten. Es bedarf weiterer Forschung zu Managementstrategien bei Leistenhernien bei Frauen. Ist wachsames Abwarten bei Frauen mit minimalen und asymptomatischen Symptomen sicher?
Die Stärken der vorliegenden Studie liegen darin, dass praktisch alle erwachsenen Frauen, die in Schweden wegen eines Leistenbruchs operiert wurden, in die SHR einbezogen werden. Patienten, Chirurgen und Einheiten wurden nicht ausgewählt, während die meisten anderen Register, mit Ausnahme der dänischen Herniendatenbank [30], aus spezialisierten Hernienzentren und hochaufkommenden Chirurgen bestehen [24,31].
Die große Population in dieser Studie ermöglicht eine multivariable Analyse mit ausreichender statistischer Aussagekraft, um klinisch signifikante Unterschiede festzustellen. Ebenso ermöglicht die Bevölkerungsabdeckung die Verallgemeinerung von Schlussfolgerungen in Bezug auf die absolute Anzahl möglicher Patienten mit chronischen postoperativen Schmerzen.
Die Schwäche dieser Studie besteht im Fehlen präoperativer Schmerzscores und darin, dass die Daten bei der Nachuntersuchung nach einem Jahr nicht durch klinische Untersuchung verifiziert wurden.
In einer früheren Studie analysierten die Autoren die mangelnde Nachsorge, wobei festgestellt wurde, dass Non-Responder niedrigere Schmerzwerte aufwiesen als Responder. Ein Test-Retest- Zuverlässigkeitstest ergab einen k-Wert von 0,58. In zukünftigen Studien ist es zwingend erforderlich, präoperative Schmerzen einzubeziehen, da diese bekanntermaßen ein Risikofaktor für postoperative Schmerzen sind [18]. Aufgrund der unterschiedlichen Definitionen chronischer Schmerzen und des Fehlens eines einheitlichen Messinstruments ist es schwierig, diese Studie mit früheren zu vergleichen [18].
Die in dieser Studie verwendete abgekürzte Version des IPQ wurde zuvor von Fränneby et al. validiert. Sie kamen zu dem Schluss, dass „der IPQ zwar nicht in der Lage ist, Schmerzen nach der Reparatur von Schmerzen in der Leistengegend anderer Ätiologie zu unterscheiden, aber immer noch empfindlich genug ist, um Schmerzen zu erkennen, die durch eine Leistenbruchoperation in einer großen Population verursacht werden, ohne sie mit allen anderen Ursachen von Leistenschmerzen zu verwechseln.“ ” [16].
In der vorliegenden Studie gaben 6,1 % der Frauen an, in der letzten Woche Schmerzen mit einem Schweregrad von IPQ-Grad 7 verspürt zu haben (gegenwärtige Schmerzen, bei denen sofortige ärztliche Hilfe erforderlich ist).
Den Autoren liegen keine weiteren Informationen darüber vor, welche Art von medizinischem Rat eingeholt wurde. Beim Vergleich verschiedener Bewertungsskalen für chronische Schmerzen nach Leistenbruchreparatur haben Molegraaf et al. kamen zu dem Schluss, dass der IPQ oder die Carolina Comfort Scale aufgrund ihrer Benutzerfreundlichkeit und der Einbeziehung sowohl der Schmerzintensität als auch der Lebensqualität die am besten geeigneten Instrumente seien [4].
Schlussfolgerungen
|
