Die Verwendung von hochempfindlichem Troponin T als Biomarker für die Kardiotoxizität von Anthracyclinen.
Einführung
Anthrazykline sind eine sehr wirksame Klasse von Chemotherapien, die zur Behandlung einer Vielzahl von bösartigen Erkrankungen eingesetzt werden . Seine Verwendung wird durch die Entwicklung einer krebsbehandlungsbedingten Herzfunktionsstörung (CT-RCD) erschwert, die allgemein als die Entwicklung einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion nach einer Krebsbehandlung definiert wird.
Troponin, ein etablierter Marker für Myokardnekrose und frühe Myokardschäden nach einer Anthracyclin-Chemotherapie, kann die spätere Entwicklung einer CT-RCD vorhersagen . Es ist jedoch nicht bekannt, an welchem Punkt Troponin gemessen werden sollte oder ob es einen klinisch relevanten Schwellenwert gibt, der die Entwicklung einer CT-RCD am besten vorhersagt.
Zweck
1. Um zu untersuchen, ob hochempfindliches Troponin T (hsTnT) die Entwicklung von Anthracyclin-CT-RCD genau vorhersagt
2. Legen Sie den besten Zeitpunkt fest, zu dem hsTnT gemessen werden sollte, um CT-RCD vorherzusagen
3. Ermitteln Sie die klinisch relevanteste hsTnT-Konzentration zur Vorhersage von CT-RCD
Methoden
Im Jahr 2020 haben wir an unserer Einrichtung einen klinischen Behandlungspfad für ambulante Patienten eingeführt, die eine Anthrazyklin-Chemotherapie erhalten. Als Teil dieses Weges werden die hsTnT-Konzentrationen zu Studienbeginn (vor der Chemotherapie) und vor jedem Anthracyclin-Zyklus gemessen.
In dieser Studie führten wir eine prospektive Untersuchung von ambulanten Patienten durch, die eine Anthracyclin-Chemotherapie zur Behandlung von Brust- oder hämatologischen Malignomen erhielten.
Die Troponinkonzentrationen wurden vor jedem Chemotherapiezyklus beurteilt und ROC-Kurvenanalysen durchgeführt, um den genauesten Zeitpunkt und Schwellenwert für die Vorhersage von CT-RCD zu bestimmen. CT-RCD wurde als Abfall der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) von >10 % gegenüber dem Ausgangswert auf einen Wert von <50 % definiert.
Ergebnisse
Zwischen August 2020 und Mai 2022 wurden 118 ambulante Patientinnen mit einer Anthrazyklin-Chemotherapie behandelt. 64 Patientinnen (54 %) wurden wegen Brustkrebs und 54 (46 %) wegen hämatologischer Malignomen behandelt.
Das Durchschnittsalter betrug 54 ± 15 Jahre, wobei 71 % Frauen waren. Zu Beginn der Studie hatten 27 (23 %) der Patienten die Diagnose Bluthochdruck, 16 (14 %) Diabetes, 28 (24 %) eine Vorgeschichte des Rauchens, 10 (8 %) eine chronische Nierenerkrankung und 31 ( 26%) Fettleibigkeit. Die mittlere kumulative Dosis betrug 360 mg/m² für Epirubicin und 300 mg/m² für Doxorubicin.
Die mittlere linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) zu Studienbeginn betrug 60,5 ± 4 %. Bei 97/118 (82 %) Patienten wurde ein Echokardiogramm nachuntersucht. 11/97 (11 %) Patienten entwickelten eine CT-RCD.
Die mittleren hsTnT-Konzentrationen stiegen mit zunehmender kumulativer Anthracyclin-Dosis allmählich an (Abb. 1).
Die hsTnT-Ausgangskonzentration war der genaueste Prädiktor für eine nachfolgende CT-RCD (AUC 0,75), mit einer Sensitivität von 75 % und einer Spezifität von 80 % für die Vorhersage von CT-RCD, wenn die hsTnT-Ausgangskonzentration ≥ 10,5 betrug. ng/l. Darüber hinaus war die mittlere Ausgangskonzentration von hsTnT bei Patienten mit CT-RCD signifikant höher als bei Patienten ohne CT-RCD, P = 0,0008 (Abb. 2).
Schlussfolgerungen Hochempfindliche Troponin-T-Konzentrationen scheinen für die Vorhersage nachfolgender CT-RCD klinisch nützlich zu sein, wobei der genaueste Messpunkt der Ausgangswert vor Beginn der Chemotherapie ist. |
Referenz : Die Verwendung von hochempfindlichem Troponin T als Biomarker für die Kardiotoxizität von Anthrazyklinen . C Bannister, B Tam To, T Patel, R Yap, A Cannata, D Bromage
