L’uso della troponina T ad alta sensibilità come biomarcatore della cardiotossicità delle antracicline.
Le antracicline sono una classe di chemioterapia molto efficace utilizzata per trattare un’ampia varietà di tumori maligni . Il suo utilizzo è complicato dallo sviluppo di disfunzione cardiaca correlata al trattamento del cancro (CT-RCD), generalmente definita come lo sviluppo della disfunzione sistolica del ventricolo sinistro dopo il trattamento del cancro.
La troponina, un marcatore ben noto di necrosi miocardica e di danno miocardico precoce dopo chemioterapia con antracicline, può predire il successivo sviluppo di CT-RCD . Tuttavia, non è noto a che punto dovrebbe essere misurata la troponina o se esiste una soglia clinicamente rilevante che preveda meglio lo sviluppo di CT-RCD.
Scopo
1. Valutare se la troponina T ad alta sensibilità (hsTnT) predice accuratamente lo sviluppo dell’antraciclina CT-RCD
2. Stabilire il momento migliore in cui misurare l’hsTnT per predire CT-RCD
3. Stabilire la concentrazione di hsTnT clinicamente più rilevante per predire CT-RCD
Metodi
Nel 2020 abbiamo introdotto presso il nostro Istituto un percorso clinico per i pazienti ambulatoriali sottoposti a chemioterapia con antracicline. Come parte di questo percorso, le concentrazioni di hsTnT vengono misurate al basale (prima della chemioterapia) e prima di ciascun ciclo di antracicline.
In questo studio, abbiamo eseguito un audit prospettico di pazienti ambulatoriali sottoposti a chemioterapia con antracicline per il trattamento di neoplasie mammarie o ematologiche.
Le concentrazioni di troponina sono state valutate prima di ogni ciclo di chemioterapia e sono state eseguite analisi della curva ROC per determinare il punto temporale e la soglia più accurati per la previsione di CT-RCD. CT-RCD è stato definito come un calo della frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) >10% rispetto al basale fino a un valore <50%.
Risultati
118 pazienti ambulatoriali sono stati trattati con chemioterapia con antracicline tra agosto 2020 e maggio 2022. 64 pazienti (54%) sono stati trattati per cancro al seno e 54 (46%) per neoplasie ematologiche.
L’età media era di 54±15 anni, con il 71% di donne. All’inizio dello studio, 27 (23%) dei pazienti avevano una diagnosi di ipertensione, 16 (14%) di diabete, 28 (24%) una storia di fumo, 10 (8%) di malattia renale cronica e 31 (8%) di diabete. 26%) obesità. La dose cumulativa mediana è stata di 360 mg/m² per epirubicina e 300 mg/m² per doxorubicina.
La frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) media al basale era 60,5±4%. 97/118 (82%) pazienti hanno avuto un ecocardiogramma di follow-up. 11/97 pazienti (11%) hanno sviluppato CT-RCD.
Le concentrazioni medie di hsTnT aumentavano gradualmente con l’aumentare della dose cumulativa di antraciclina (Fig. 1).
La concentrazione basale di hsTnT è stata il predittore più accurato di successivo CT-RCD (AUC 0,75), con una sensibilità del 75% e una specificità dell’80% per predire CT-RCD se la concentrazione basale di hsTnT era ≥ 10,5. ng/l. Inoltre, la concentrazione media basale di hsTnT era significativamente più alta nei pazienti con CT-RCD rispetto a quelli senza CT-RCD, P = 0,0008 (Fig. 2).
Conclusioni Le concentrazioni di troponina T ad alta sensibilità sembrano essere clinicamente utili nel prevedere successivi CT-RCD, con il punto di misurazione più accurato che è il valore basale, prima di iniziare la chemioterapia. |
Riferimento : uso della troponina T ad alta sensibilità come biomarcatore della cardiotossicità delle antracicline . C Bannister, B Tam To, T Patel, R Yap, A Cannata, D Bromage
