Die rechtzeitige Verschreibung einer Kombination aus cholesterinsenkenden Medikamenten mit Statinen und Ezetimib an Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) könnte ihr Sterberisiko erheblich senken.
Eine im Journal of the American Heart Association veröffentlichte Studie ergab, dass bei Patienten mit ACS, einschließlich solcher, die einen Herzinfarkt oder eine instabile Angina pectoris erlitten haben, die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von drei Jahren zu sterben, um 47 % geringer ist, wenn sie mit dieser medikamentösen Behandlung beginnen, im Vergleich zu Patienten, die nur mit einer hohen Dosis behandelt werden Level-Dosis von Statin.
Die Studie wurde von Maciej Banach, MD, PhD, Professor für Kardiologie an der Medizinischen Universität Lodz, Polen, und außerordentlicher Professor am Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Diseases an der Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore geleitet.
„Patienten mit akutem Koronarsyndrom, die beispielsweise bereits einen Herzinfarkt hatten, haben ein viel höheres Risiko für weitere Herzprobleme. Aktuelle Richtlinien, darunter Präventionsrichtlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie, empfehlen einen schrittweisen Ansatz, bei dem zunächst nur ein Statin angeboten wird“, sagte Dr. Banach. „Diese Studie zeigt, dass wir das Sterberisiko drastisch senken können, wenn wir mit dieser Kombination von Behandlungen schnell und entschlossen handeln, um den Cholesterinspiegel der Patienten zu senken.“
Das Studienteam versuchte, die Statin-Monotherapie und die anfängliche Kombinationstherapie von Statinen und Ezetimib bei Patienten mit ACS zu vergleichen und schloss konsekutive Patienten in das PL-ACS (Polnisches Register für akute Koronarsyndrome) ein, ein prospektives, multizentrisches und multizentrisches Beobachtungsregister national, das für Patienten mit ACS, die in Polen hospitalisiert werden, obligatorisch ist.
Nach dem Propensity-Score-Matching analysierten die Forscher zwei Gruppen: 768 Patienten unter Statin-Monotherapie (Atorvastatin oder Rosuvastatin) und 768, die zunächst eine Kombinationstherapie aus Statin und Ezetimib erhielten. „Der Unterschied in der Mortalität zwischen den Gruppen war während der Nachbeobachtung signifikant und lag in 1 (5,9 % gegenüber 3,5 %; P = 0,041), 2 (7,8 % gegenüber 4,3 %; P = 0,019) und 3 (10,2 % gegenüber 5,5) vor %; P = 0,024) Jahre Follow-up zugunsten der anfänglichen Kombinationstherapie sowie während des Gesamtzeitraums“, berichtete die Studie.
„Bei der Behandlung verbesserte Rosuvastatin die Prognose im Vergleich zu Atorvastatin deutlich (Odds Ratio [OR], 0,790 [95 %-KI, 0,732–0,853])“, fügten die Autoren hinzu. „Eine Kombinationstherapie im Vorfeld war im Vergleich zur Statin-Monotherapie mit einer signifikanten Reduzierung der Gesamtmortalität verbunden (OR: 0,526 [95 %-KI: 0,378–0,733]), mit einer absoluten Risikoreduzierung von 4,7 % nach 3 Jahren (Anzahl erforderlich). behandeln = 21).“
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die anfängliche lipidsenkende Kombinationstherapie der Statin-Monotherapie hinsichtlich der Gesamtmortalität bei Patienten mit ACS überlegen ist. „Diese Ergebnisse legen nahe, dass bei Hochrisikopatienten dieser Ansatz anstelle einer schrittweisen Therapie empfohlen werden sollte“, rieten sie.
Es wurde festgestellt, dass das Sterberisiko bereits nach 52 Behandlungstagen geringer war, und die Ergebnisse deuten darauf hin, dass von 21 Patienten, die drei Jahre lang die Doppelbehandlung einnahmen, ein Todesfall vermieden werden konnte.
„Jedes Jahr leiden etwa sieben Millionen Menschen an einem akuten Koronarsyndrom und die meisten Fälle stehen im Zusammenhang mit einem hohen Cholesterinspiegel und der Ansammlung von Fett in den Blutgefäßen“, sagte Dr. Banach. „Wir haben wirksame cholesterinsenkende Behandlungen, aber wir müssen sicherstellen, dass die Menschen, die sie brauchen, sie einnehmen.“
Schlussfolgerungen Eine anfängliche lipidsenkende Kombinationstherapie ist hinsichtlich der Gesamtmortalität bei Patienten mit ACS der Statin-Monotherapie überlegen. Diese Ergebnisse legen nahe, dass dieser Ansatz anstelle eines schrittweisen Behandlungsansatzes bei Hochrisikopatienten empfohlen werden sollte. |
Klinische Perspektive
Was ist neu?
Das Ziel bestand darin, zu evaluieren, welche Strategie – Monotherapie versus anfängliche kombinierte lipidsenkende Behandlung mit Statin und Ezetimib – im Hinblick auf die Reduzierung der Gesamtmortalität bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom überlegen ist.
Es ist die erste Analyse dieser Art, die Ergebnisse präsentiert, die auf realen Daten basieren.
Wir bestätigten, dass der Unterschied in der Reduzierung der Gesamtmortalität bereits nach 1,5 Monaten signifikant war, mit einer absoluten Risikoreduktion von 4,7 % nach 3 Jahren (Anzahl der zu behandelnden Patienten = 21).
Was sind die klinischen Implikationen?
Da die in den europäischen Leitlinien empfohlene lipidsenkende Behandlungsstrategie nicht ausreichte, um den Prozentsatz der Patienten zu erhöhen, die das Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin-Ziel erreichten (nur ein Drittel in Europa), empfahl das internationale Gremium von Lipidexperten im Jahr 2021 die Einführung einer ersten Kombination Therapie bei einer ausgewählten Gruppe von Patienten mit sehr hohem und extrem hohem kardiovaskulären Risiko. Für den ursprünglichen Ansatz der Kombinationstherapie liegen jedoch nur begrenzte Daten vor, die ihn unterstützen.
In dieser Analyse wurde gezeigt, dass die anfängliche lipidsenkende Kombinationstherapie der Statin-Monotherapie bei der Gesamtmortalität überlegen ist, was den empfohlenen schrittweisen Ansatz in Frage stellt.
