Höhepunkte Im Gegensatz zu der in einer Metaanalyse festgestellten Abschwächung der Risikominderung bei älteren Menschen konnte diese bevölkerungsbasierte dänische Studie keinen Unterschied im Wert der Primärprävention bei älteren Menschen im Vergleich zu Menschen unter 70 Jahren feststellen. Dies könnte mit der falschen Einstufung von Personen als ohne atherosklerotische Gefäßerkrankung oder mit der Primärprävention zusammenhängen. Wichtig ist, dass die relative Risikoreduktion 23 % pro 1 mmol/L (~40 mg/dl) betrug, was anderen Bevölkerungsstudien sehr ähnlich ist. Die gefundenen Beweise sind für Ärzte nützlich, um eine LDL-C-Behandlung zur Primärprävention bei Menschen ≥ 70 Jahren in Betracht zu ziehen, möglicherweise mit einer niedrigeren Dosis zu beginnen, um die Verträglichkeit zu testen, und die Dosis auf ähnliche Ziele zu titrieren. Die Evidenz reicht nicht aus, um die Empfehlungen als evidenzbasierte Leitlinien zu betrachten. |
Studienfragen:
Gibt es einen Unterschied in der klinischen Wirksamkeit der Senkung des Low-Density-Lipoprotein-Cholesterins (LDL-C) mit einer lipidsenkenden Therapie zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zwischen älteren und jüngeren Menschen?
Methoden:
Die Studie wurde in einer dänischen nationalen Kohorte durchgeführt, die Personen im Alter von ≥ 50 Jahren umfasste, die zwischen dem 1. Januar 2008 und dem 31. Oktober 2017 mit einer lipidsenkenden Behandlung (Statine allein oder in Kombination) begonnen hatten und keine Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen hatten. (kein ASCVD-Krankenhausaufenthalt, Verwendung von Nitraten, Adenosindiphosphat-Inhibitoren oder Medikamenten zur Sekundärprävention) und hatte innerhalb eines Jahres eine Basismessung und eine LDL-C-Messung.
Das damit verbundene Risiko schwerwiegender vaskulärer Ereignisse bei älteren Personen (≥ 70 Jahre) wurde anhand von Hazard Ratios (HRs) pro 1 mmol/L LDL-C-Reduktion im Vergleich zu jüngeren Personen (< 70 Jahre) bestimmt.
Ergebnisse:
Sowohl bei den 16.035 älteren als auch bei den 49.155 jüngeren Personen betrug die mittlere LDL-C-Reduktion 1,7 mmol/L. Jede Senkung des LDL-C um 1 mmol/L bei älteren Menschen war signifikant mit einem um 23 % geringeren Risiko schwerer vaskulärer Ereignisse verbunden (HR 0,77; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 0,71–0,83). das gleiche wie bei jüngeren Personen (HR 0,76; 95 %-KI 0,71–0,80; p-Wert für die Differenz betrug 0,79). Ähnliche Ergebnisse wurden in allen Sekundäranalysen beobachtet.
Schlussfolgerungen: In einer dänischen landesweiten Kohortenstudie gibt es einen ähnlichen relativen klinischen Nutzen der Senkung des LDL-C zur Primärprävention schwerwiegender vaskulärer Ereignisse bei Menschen im Alter von ≥ 70 Jahren wie bei Menschen < 70 Jahren. |
Perspektive:
Die Studie war auf neue Anwender einer lipidsenkenden Therapie in der klinischen Routinepraxis beschränkt. Erkenntnisse aus klinischen Studien zu LDL-C-senkenden Behandlungen haben gezeigt, dass das relative Risiko schwerwiegender vaskulärer Ereignisse mit jeder LDL-C-Senkung um 1 mmol/L (~40 mg/dL) um etwa 20 % sinkt, was bemerkenswert ähnlich ist zum Rückgang um 23 % in dieser dänischen Bevölkerungsstudie.
Interessanterweise war die Häufigkeit der Ärzte, die lipidsenkende Therapien mit niedriger, mittlerer und hoher Intensität verordneten, in den älteren und jüngeren Altersgruppen ähnlich. Zu den Einschränkungen gehört die Wahrscheinlichkeit, dass ein erheblicher Prozentsatz der als Primärprävention eingestuften Personen an ASCVD erkrankt ist.
